药物性肝衰竭的临床特点及预后有关因素分析
陈天江osc
【摘 要】Objective To investigate the clinical features and prognosis factors of patients with drug-induced liver failure (DILF) . Methods The clinical data of 56 DILF patients who were admitted to our hospital from January 2005 to December 2011 were reviewed ,and the drug u ,clinical manifestations ,complications ,biochemical factors ,treatments and prognosis of tho patients were analyzed .Results The 3 main kinds of drugs causing DILF were herbal medicines (30 .3% ) , anti-tuberculosis drugs (26 .8% ) and non steroidal anti-inflammatory drugs (23 .2% ) ,respectively .The common clinical manifestations was fatigue (64 .2% ) ,anorexia (60 .7% ) ,and yellow urine (60 .7% ) .The 3 top underlying complications were infection (73 .2% ) ,hepatic encephalopathy (66 .1% ) ,and ascites (64 .3% ) .Abdominal cavity and pulmonary was the main position of infection ,occupying 46 .4% and 41% ,respectively .A total of 18 cas (26 .2% ) of the patients were cured and improved ,14 cas (25 .0% ) of the patients were invalid ,and 24 cas (42 .9% ) of the pat
ients were dead .From the time when the patients had clinical manifesta-tions or found the abnormal liver function to die ,the medium time was 35 days .The rate of hepatic encephalopathy and gastroin-testinal bleeding was much lower in the cured and improved group than that in the invalid and dead group .Using glucocorticoids to treat DILF were significantly related to the better prognosis (P<0 .05) .Conclusions The main drugs causing DILF were herbal medicines ,anti-tuberculosis drugs and analgesic drugs .The clinical features are not specific .Hepatic encephalopathy and gastroin-testinal bleeding are related to the bad prognosis .In the early pha of DILF ,using glucocorticoids can significantly improve the prognosis .%目的探讨药物性肝衰竭的病因、临床特征及预后相关因素，以提高对药物性肝衰竭的认识、减少不良事件发生的几率。方法对2005年1月至2011年12月我院56例药物性肝衰竭患者进行回顾性分析，对患者用药情况、临床表现、肝衰竭的分型、并发症的发生、生化指标的特点及治疗与预后进行相关性分析。结果导致肝衰竭前3位的药物是中成药（30．3％）、抗结核药（26．8％）和非甾体类抗炎药（23．2％）。常见的临床表现为乏力（64．2％）、纳差（60．7％）、尿黄（60．7％）。并发症发生率最高的是感染（73．2％）、其次为肝性脑病（66．1％）、
初中英语语法练习题腹水（64．3％）。感染部位以腹腔最常见（46．4％），其次为肺部（41％）。治愈好转者为18例（26．2％），治疗无效者14例（25．0％）；死亡者为24例（42．9％）。从患者发病到死亡的中位时间为35 d。治愈好转组的肝性脑病和消化道出血的发生率明显低于无效死亡组，激素治疗与预后好密切相关（P＜0．05）。结论药物性肝衰竭的主要致病药物有中药、抗结核药和非甾体类抗炎药。患者的临床表现无明显特异性，肝性脑病和消化道出血一旦出现提示预后差。在疾病早期采用适当的激素治疗，可以明显改善肝衰竭患者的预后。
【期刊名称】《西北药学杂志》
【年(卷),期】2013(000)005
【总页数】3页(P518-520)
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【关键词】中成药;抗结核药;非甾体类抗炎药;药物性肝衰竭;临床特点;预后
观澜英语培训【作 者】陈天江
【作者单位】广西贺州广济医院，贺州 542800
【正文语种】中 文
【中图分类】R97
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。随着日益增加的药物品种，抗生素、抗结核药和抗病毒药以及中药的应用，药物性肝损害的发病率也随之升高，当肝损害的严重阶段便发展成为肝衰竭，后者的病死率极高[2]。本研究对56例药物性肝衰竭患者进行临床分析，旨在探讨药物性肝衰竭的临床特点和预后相关因素，以加深对药物性肝衰竭的认识及进一步提高临床疗效。
1.1 研究对象 采用回顾性调查方法，收集贺州广济医院2005年1月至2011年12月所有药物导致的肝衰竭患者病历共56例，其中男性21例，女性35例，年龄为17～79岁，平均年龄为45.016.7岁。肝衰竭诊断及分期标准符合《肝衰竭诊疗指南》[1]。药物性肝损害的诊断标准依据Maria评分和RUCAM简化评分系统。应用Maria评分，所有患者评分均≥10分(可能)；应用RUCAM简化评分系统，所有患者评分均≥6分(非常可能)。
1.2 研究方法 记录患者的基础疾病；详细了解患者针对基础病的用药种类、用药时间和停药时间；记录患者治疗肝病的时间，其临床表现及重要并发症的出现时间；收集患者的血常规、血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)、凝血酶原活动度(PTA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、血氨(NH3)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、甲胎蛋白(AFP)等生化指标；治疗和预后情况。
every dog has his day 1.3 疗效评价 ①治愈：临床症状、体征完全消失或明显改善，肝功能正常或基本恢复正常。 ALT和 TBIL正常或轻微异常(ALT≤60 U/L或TBIL≤25 μmol/L)，PTA基本正常；②好转：临床症状好转，ALT及TBIL较治疗前下降50%以上，PTA较治疗前上升；③无效：症状、体征无改善，肝功能、PTA指标无明显改善或加重，其中因预后差而自动出院病例判为无效；④死亡：住院期间死亡。
creg1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件包进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；偏态分布资料用中位数(最小值～最大值)表示，组间比较采用非参数检验。计数资料采用率来表示，组间比较用卡方检验。
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2.1 导致药物性肝衰竭的基础疾病及药物 如表1所示，肝衰竭患者主要由中成药、抗结核药、非甾体类抗炎药所致。
2.2 临床分型与临床表现 临床分型以亚急性肝衰竭最为常见，其次为急性肝衰竭，其比例分别为55.3%和32.1%。发病时常见临床表现为乏力、纳差、尿黄、腹胀和发热，其发生率分别为64.2%(36/56)，60.7%(34/56)，60.7%(34/56)，12.5%(7/56)和12.5%(7/56)。其他表现为上腹不适、意识障碍、恶心、厌油腻、眼睑浮肿，分别为7.1%(4/56)，5.3%(3/56)，5.3%(3/56)，1.7%(1/56)和1.7%(1/56)。其中6例患者在出现症状前，常规体检已经发现肝功能异常。并发症情况详见表2。感染部位以腹腔为主，占46.4%，其次为肺部41%，其他部位为胆系17.8%、上呼吸道7.1%、泌尿道3.4%、肠道3.4%、阑尾1.7%，另外有1例患者合并CMV感染。肺部真菌感染者占12.5%(7/56)，肠道真菌感染者占3.5%(2/56),口咽部真菌感染者占1.7%(1/56)，真菌总体感染病例为10例，占17.8%。常见并发症出现的时间见表2。
2.3 好转组和死亡组间各因素的差异 患者所用药物种类和剂量的不同，出现肝衰竭的时间差异很大，可疑药物的应用时间为3～365 d。56例患者从出现症状或发现肝功异常到系统男士脸部怎么保养
肝病治疗的平均时间为19.8±5.0 d，其中只有8例患者及时停止使用损害肝功能的药物。经过给予甘草甜素类制剂、还原型谷胱甘肽、糖皮质激素、血浆置换、促肝细胞生长素、血浆、人血白蛋白等保肝、对症、支持治疗。56例中仅2例(3.6%)治愈，16例(28.6%)出现好转，总治愈好转率为24.2%，从出现肝衰竭到治愈或者好转的平均时间为86.3±19.5 d；14例(25.0%)治疗无效，死亡24例(42.9%)，从发现肝衰竭到死亡的中位时间为35 d(6～385)。接受糖皮质激素治疗的27例中，治愈2例，好转10例，无效5例，死亡10例。行血浆置换治疗的18例中，治愈1例，好转3例，无效5例，死亡9例。
如表3所示，在治愈好转组，其肝性脑病和消化道出血发生率明显低于无效死亡组，激素治疗与好的预后密切相关。年龄、性别、ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、CHE、CHO、TG、GLU、NH3、PTA在组间比较差异无统计学意义。AFP升高者共21例，其中治愈好转组10例，无效死亡组11例，与预后无显著相关性(Plt;0.05)。患者血白细胞高于正常者24例，死亡率为58.33%，治疗无效率为20.83%，总无效死亡率为79.1%。死亡病例组中，基础病居于前3位的为：结核8例，骨关节疾病7例，发热6例。
在本次研究中，导致肝衰竭的药物居前3位的分别是中成药、抗结核药和解热镇痛药。这种
情况与中国的国情相符合，传统的观念认为中药为纯天然制品，与化学合成药物相比，无不良反应或者不良反应很轻。应用中药治疗的基础病包括高血压、白癜风、骨关节疾病、湿疹等多种疾病，并用中药美容、减肥、保健和通便，所用中药的种类繁多。中药所致肝损害的可能机制为肝毒性成分直接导致肝损伤和特异质反应性肝损害[3]。因此，提高对中药不良反应的认识, 科学宣传中医中药,应注意其毒性和不良反应，对中药的使用剂量应尤其慎重,定期监测肝功能,必要时给予保肝药物。
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