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⑶余天泰伤寒论扶阳思想探讨［几中医药通报,2013,12(4):12-14.
［4］刘之风，刘林奇.论扶阳医学［J］冲医临床研究,2017,9(18):18-22.［5］许金德，林志咸，吴云霞.浅析《扶阳讲记》扶阳思想及姜附桂配伍运用［几新疆中医药,2012,30(6):79-81.作者简介：
史亚磊，副主任医师，全国第六批名老中医学术思想继承人，主要从事中医男科疾病临床与研究。
编辑：弓良彦编号：EA-4200520158(修回:2021-03-18)
醒脾月巴儿膏联合推拿治疗脾失健运型J厌食症的
临床疗效观察
The clinical effects of the Xingpi Feier ointment plus massage on
spleen-dysfunction type pediatric anorexia
刘秀君
(清远市中医院，广东清远，511500)
中图分类号：R333.5文献标识码：A文章编号：1674-7860(2021)08-0102-04
【摘要】目的：观察醒脾肥儿膏联合推拿治疗脾失健运型小儿厌食症的临床疗效。方法：将84例小儿厌食症(脾失健运型)患儿随机分为治疗组和对照组，各42例，治疗组给予院内协定膏方醒脾肥儿膏联合推拿治疗，对照组给予2%。硫酸锌口服液联合布拉氏酵母菌散治疗，疗程均为2周。比较两组患儿体质量、血锌及血红蛋白、中医临床证候积分变化，并判断临床疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。醒脾肥儿膏联合推拿治疗可有效改善患儿体质量、血锌及血红空•白，且疗效优于对照组(P<0.05)。结论：两组治疗脾失健运型小儿厌食症均有效，治疗组总体效果明显优于对照组。
【关键词】小儿厌食；醒脾肥儿膏；推拿；脾失健运
[Abstract】Objective:To obrve the therapeutic effects of the Xingpi Feier ointment(醒脾肥儿膏)plus massage on spleen-dysfunction type pediatric anorexia.Methods:84cas were randomly divided into the treatment group and the control group,42cas for each.The treatment group was given the Xingpi Feier ointment plus massage,and the control group was given2%zinc sulfate oral liquid with saccharomyces boulardii sachets.The cour of treatment is2weeks.Results:The total efficiency in the treatment group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The Xingpi Feier ointment plus massage can effectively improve the weight,blood zinc and hemoglobin of the patients,
and the efficacy was better than the control group(P<0.05).Conclusion:The groups both shows effects on spleen-dysfunction type pediatric anorexia,and the overall eflFects in the treatment group are significantly better than the control group.
[Keywords]Pediatric anorexia;The Xingpi Feier ointment;Massage;Spleen-dysfimction
doi:l0.3969/j.issn,1674-7860.2021.08.035
近年来，随着社会经济及人民生活水平的不断提高，小儿厌食症的发病率呈逐年上升的趋势，多见于1〜6岁的儿童，临床以较长时期厌恶进食，食量减少，甚至拒食为特征。有研究表明E小儿厌食症的发病与多种因素相关，如强迫进食、过多零食、性格胆怯、血锌值偏低等。如果厌食症状长期得不到改善，可导致儿童出现营养不良、体质量减轻、贫血、免疫力低下等一系列问题，甚至可影响儿童的生长发育及智力发育何。目前研究本病的发病机制多集中于微量元素的摄取缺乏、食欲调节因子不平衡或体内内分泌素不足等方面。西医对本病的治疗比较局限，多以口服补充益生菌及锌剂等为主。中医以辨证论治为则，予口服中药或行推拿手法等单一方式治疗。据有关文献报道及临床经验，小儿厌食症以脾失健运证多见XI，本研究以益气健脾助运为法则，以清远市中医院经验协定膏方醒脾肥儿膏为主方，配合小儿推拿手法治疗，以临床证候积分及现代实验室指标进行疗效评定，为临床治疗本病寻求安全有效且无不良反应的治疗手段。
1资料
1.1一般资料
选取2019年1月一2020年1月在清远市中医院儿科门诊就诊的患儿84例，全部符合小儿厌食症纳入标准，釆用多中心随机对照方法分为治疗组和对照组，各42例。治疗组男18例，女24例，年龄1〜7岁，平均年龄(3.6±3.3)岁，体质量6.5〜24.6kg；病程2〜12个月，平均病程(5.2±2.8)个月；对照组男22例，女20例，年龄1〜7岁，平均年龄(3.7±3.1)岁；病程1〜13个月，平均病程(5.6±2.2)个月，体质量6.8〜25.3kg。两组患儿性别、年龄、病程、体质量的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照第八版《诸福棠实用儿科学》［5］中厌食的诊断标准，长期食欲不振，食量减少1/3〜1/2以上，发病时间在2周以上，排除其他系统疾病；体质量减轻或者停滞生长，有喂养不当史或者不良饮食习惯。
中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》161中小儿厌食症脾失健运证，①主症：长期食欲不振，厌恶进食，食而乏味；②次症：胸皖痞闷，暧气泛恶，大便不调，偶尔多食后腕腹饱胀，形体略瘦，面色少华，精神尚可；③舌苔脉象：舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。
1.3纳入标准与排除标准
年龄1〜7岁；符合西医小儿厌食症诊断标准及中医脾失健运证诊断标准；入组时均为初诊，病程>2周；自愿签署知情同意书。①不符合纳入标准者；②未能排除其他疾病、药物所致厌食（如明确有消化系统疾病、慢性消耗性疾病、神经性厌食等）者；③急性传染病、危重症患儿、血液系统疾病和严重的心肺肝肾疾病者；④推拿局部有烧烫伤、擦伤、撕裂伤等皮肤破损者；⑤对研究药物过敏者；⑥未按规定治疗或不能配合而自行退出者。
2治疗方法
2.1治疗组
中药方为清远市中医院经验协定膏方醒脾肥儿膏，方药组成焦六神曲、炒麦芽、焦山楂、广山药、茯苓、陈皮、砂仁、慧该仁、佩兰、连翘、炙甘草各50g、太子参、淡竹叶各20g，以上饮片由医院药剂科统一煎膏，加蜂蜜调配而成膏方。1〜3岁患儿每次约一小茶匙（约15mL）,4~7岁患儿每次约一茶匙（约20mL），均每天1次，于餐前以温水冲服，连续5天为一个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程间隔2d。推拿治疗，首先旋推脾经500下，顺运内八卦200下，揉板门200下，掐四横纹100下，推三关200下，开旋巩10遍，顺逆时针摩腹各200下，捏脊6遍，按揉脾、胃俞各lmin，按揉足三里1min。每天1次，连续5d为一个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程间隔2d。推拿操作者由经小儿推拿培训后的中
医师完成。borrowing
2.2对照组
予布拉氏酵母菌散（法国Biocodex公司，进口药物许可证号S2*******，每包0.25g），每次1包，1〜3岁每天1次，3〜7岁每天2次；2%。硫酸锌口服液（山东益康药业有限公司生产，国药准字H20003609），每天1〜2mL/kg，每天3次，餐后服用，二者联合用药，连续5d为一个疗程，共2个疗程。禁忌：两组服药治疗期间均忌食辛辣、油腻、腥冷之品。
3疗效评定
3.1疾病疗效判定标准
无忧工作
参照《中药新药临床研究指导原则》171《中医病证诊断疗效标准》冏制定，①痊愈：食欲与食量均恢复到正常水平，伴随症状、体征消失或基本消失，舌脉象趋于正常，证候总积分减少N95%；②显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3/4，中医临床症状、体征明显改善，证候总积分减少70%〜94%；③有效：食欲有改善，食量有所恢复，但未达到原有水平的3/4，证候总积分减少30%〜69%；④无效：食欲与食量均无改善甚至加重，证候积分减少<30%。
3.2中医证候积分标准
疗效指标参照《中药新药临床研究指导原则》拟定中医证候分级诊断标准，症状体征积分量表见表1，根据计分判断病情轻重及临床疗效。证候积分减少即疗效指标=［（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分］X100%»
表1小儿脾失健运型厌食症中医证候积分量表
证候正常轻中重
食欲食欲好食欲一般，进食较慢食欲差，进食慢食欲很差，进食很慢或拒食
主症
食量正常食量减少20%〜50%食量减少50%〜80%食量减少80%以上
kaidi精神情绪饱满精神稍弱，时有烦躁神情疲倦易烦躁神情萎靡易激惹哭闹
面色红润稍黄欠光泽介于两者之间萎黄，苍白，无光泽
初一下册英语知识点出汗正常偶有盗汗时有自汗盗汗经常自汗盗汗
次症
腹部平坦腹稍胀，偶有腹部不适腹较胀，时有腹部不适腹胀明显，经常腹部不适
大便正常偶有大便不调时有大便不调经常大便不调
舌苔舌淡红，苔薄白舌淡，苔薄白或薄腻舌淡有齿痕，苔白舌淡胖有齿痕，苔白腻或黄厚注：主症部分，按正常、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分；次症部分，按正常、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。统计治疗前以及治疗2个疗程后中医证候积分，病情程度判定以中医证候积分3~8分为轻度，9~15分为中度，16分以上为重度。
3.3其他观察指标
检测两组患儿治疗前后体质量、微量元素血锌及血红蛋白的指标比较，血标本由清远市中医院检测科统一检查。
3.4统计学方法
收集所有临床资料，建立数据库，计量资料以（元土S）表示，符合正态分布的釆用独立样本r检验，等级资料或不符合正态分布的釆用非参数检验，计数资料釆用才检验，以P<0.05为差异有统计学意义。分析均由SPSS19.0软件包完成。
4结果
4.1两组患儿治疗前后体质量比较
两组患儿治疗后均较治疗前体质量有所增加（PV0.05），治疗组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
表2两组脾失健运型小儿厌食症患儿治疗前后体质量比较(壬土S)组别例数时间体质量/kg
taste怎么读治疗组42治疗前14.86±3.93
治疗后15.55土4.41")
对照组42治疗前15.25±4.32治疗后15.59i4.131>
注：与本组治疗前比较，"PV0.05；与对照组治疗后比较, 2,P<0.05=
4.2两组患儿治疗前后血锌及血红蛋白变化比较
厌食症患儿经测定都存在不同程度的锌缺乏及贫血。治疗后，两组患儿指标均较治疗前有不同程度的提高(P< 0.05)，治疗后治疗组指标升高明显优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3两组脾失健运型小儿厌食症患儿治疗前后血锌及血红蛋白比较(元土S)
组别例数时间血锌/(pmol/L)血红蛋白/(g/L)
治疗组42治疗前 3.6±1.09106.1土8.03
治疗后 4.9±1.211)2)121.4+6.651)2)
对照组42治疗前 3.8+0.9510&2+6.77治疗后 4.5±0.88°114.5+6.83°
注：与本组治疗前比较，"PV0.05；与对照组治疗后比较, 2>P<0.05=
4.3两组患儿治疗前后证候积分疗效比较
与治疗前比较，治疗后两组患儿证候总积分较治疗前比较均有明显降低(F<0.05)，治疗后治疗组证候总积分显著低于对照组(P<0.05)o见表4。
表4两组脾失健运型小儿厌食症患儿治疗前后证候总积分比较(元土S，分)
组别例数治疗前治疗后
治疗组4214.02+4.23 2.97±3.891)2)对照组4213.24±3.817.65±4.42°
注：与本组治疗前比较，"PV0.05；与对照组治疗后比较, 2)P<0.05«
4.4两组患儿临床疗效比较
经治疗，对两组患儿临床疗效进行评价，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)o见表5。
表5两组脾失健运型小儿厌食症患儿临床疗效比较[例(％)]
组别例数痊愈显效有效无效总有厂
治疗组429(21.43)16(38.10)14(33.33)3(7.14)39(92.86)"对照组423(7.14)7(16.67)17(40.48)15(35.71)27(64.29)注：与对照组比较，"PV0.05。
4.5安全性分析
两组患儿经过2个疗程的治疗，未发生不良反应事件。
5讨论
厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，各年龄儿童均可发病，以1〜6岁最为多见，多因喂养不当、饮食失节、情志失调等所致，严重时可影响小儿生长及智力发育。中医认为小儿“脾常不足”，其脏腑娇嫩，“脾胃之本成而未全、脾胃之气全而未壮”，但又“生机蓬勃，发育迅速”，饮食不知节制，如若家长
喂养不当、小儿饮食失节，则容易出现受纳、腐熟、精微运化等异常，损伤脾胃，健运失司，正如《素问•痹论篇》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”进而产生厌食，因此临床上脾失健运证型最为多见，如果长期得不到改善，可导致气血生化乏源，抵抗力下降，易患他疾，严重时可转化为疳证。《小儿药证直诀•虚羸》：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦。”《幼幼新书•乳食不下第十》:“脾脏也，胃府也，脾胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。”《杂病广要》：“脾不和则食不化，胃不和则不思食。”由此可见，脾胃健运，方能知饥欲食，食而能化，因此宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开，配合中医外治推拿疗法共复脾胃受纳、运化之功。
本研究采用院内协定中药膏方醒脾肥儿膏，本膏方有别于一般临床用方的多以补益药为主，而是补益、健运相结合，共奏益气健脾助运之效。本方中太子参、茯苓、炙甘草健脾益气，陈皮、砂仁、佩兰理气醒脾助运兼驱湿外出。李东垣：“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉。”医书有记载陈皮可助脾运动磨物，消化水谷，增进食欲。山药有补中益气，健脾止泻之效，《神农本草经》：“主健中补虚、补中益气力、长肌肉。”慧该仁健脾祛湿，淡竹叶清热除烦，补中兼运，又兼温而不燥，平补不峻之特点，辅以焦六神曲、炒麦芽、焦山楂利湿消食开胃助运之药，补消兼施，消而不滞，集健脾、运脾、醒脾于一体，起到补正不留邪，祛邪而不伤正之效。现代研究发现，焦三仙具有促进胃酸及胃蛋白酶的作用，可调节胃肠道功能紊乱，起到健胃消食的作用。
本方剂为膏方，可节省煎煮中药汤剂的时间，携带方便，且其口服后吸收较汤剂、丸散快，口感好，药性平和，尤其适用于小儿脾胃虚弱、脾失健运之证。本膏方服用方式以温水于饭前冲服，每日1次即可，医从性较好。
此外，小儿厌食是小儿推拿优势病种之一，有报道运用捏脊、摩腹、运内八卦、掐四横纹、揉足三里等推拿手法辨证治疗小儿厌食，临床疗效明显，有效率优于中西医药物疗法&呵。本研究运用的推拿治则为益气健脾和胃助运，通过手足经络穴位以调整患儿脏腑功能，起到健运脾胃的作用；取顺运内八卦理气行散、调和五脏之功，配合开璇巩宽胸理气、通调三焦之理，共效健脾助运之效；腹为"百病之根”，按摩腹部可以通和上下，分理阴阳，充实五脏，本法顺逆时针按摩可健运脾胃，和胃消食导滞；捏脊主要刺激脊背部，调节全身气血及脏腑功能，激发机体的自身调节系统，调整机体的偏盛偏衰，在捏脊后按揉脾俞、胃俞，可加强健脾消食之功；足三里为足阳明胃经合穴，按揉可起到调和脾胃、通经活络之效。总观上述之法，共奏调和脾胃，脾复健运之功效，则厌食得以治愈。
本研究以2%o硫酸锌口服液联合布拉氏酵母菌散为对照，观察了院内协定膏方醒脾肥儿膏联合推拿治疗小儿厌食(脾失健运证)的疗效，结果表明，两组患儿治疗后体质量、血锌及血红蛋白均较治疗前有不同程度的提高，且均可改善脾失健运型小儿厌食症的临床症状，治疗组总体效果明显优于对照组，可显著提高脾失健运型厌食症患儿的食欲及进食量，改善精神不佳、面色少华、形体消瘦及腹部不适、大便不调等症状，且无明显不良反应，值得在临床上推广使用。
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作者简介：
刘秀君(1987—)，女，医学硕士，主治中医师，主要从事儿科临床工作。
编辑：张怀锦编号：EA-4200514086(修回：2021-03-15)
toiletclub基于六经欲解时治疗定时发作的尊麻疹
Treating timed urticaria bad on the Liujing Yujieshi theory
马丽i于小平i张晓杰”
（1.山东中医药大学，山东济南，250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南，250011）
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中图分类号：R758.24文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）08-0105-03
【摘要】尊麻疹是皮肤科常见的疾病，症状为风团伴有瘙痒，骤起骤消，不留痕迹。本病诊断容易，治疗较难。据观察，临床上很多患者的尊麻疹会在固定时间发作或加重。导师张晓杰教授通过学习张仲景"六经欲解时"理论，根据尊麻疹发作、加重时间不同，应用对应舲六经方治疗，常取得良好舲效果。
【关键词】《伤寒论》；尊麻疹；六经欲解时
[Abstract]Urticaria is a common dia in dermatology.The symptoms are wheal accompanied by itching,which suddenly disappears without leaving any traces.This dia is easy to diagno and difficult to treat.It has been obrved that symptoms in many patients with urticaria in clinic will ont or worn at a fixed time.Bad on studying the Liujing Yujieshi theory（"六经欲解时”理论）from Zhang Zhongjing,the instructor of the author,Professor Zhang Xiaojie,applies Liujing prescriptions in treating urticaria according to the ont and exacerbation time of u rticaria,and gained good results.
[Keywords]ShanghanLun-,Urticaria;The Liujing Yujieshi theory
doi:10.3969/j.issn,1674-7860.2021.08.036
尊麻疹指因皮肤和黏膜的小血管发生扩张以及渗透性增加而产生的一种局限性风团伴瘙痒现代研究表
明其病因有：内分泌紊乱、免疫系统失调、幽门螺旋杆菌感染、精神刺激、胆碱神经失调、感染等何。该病病因复杂，治疗较难。西医治疗専麻疹主要通过抗组胺类药物和糖皮质激素等，可在短时间内缓解症状，但极容易复发，难以治愈，患者需长期服药缓解症状。中药治疗效果较好但起效缓慢，患者依存性差。近年来，随着顾植山教授对“六经欲解时”理论深入研究并积极推广，临床上用六经欲解时理论治疗定时发作的尊麻疹疗效显著，故本文基于“六经欲解时”理论，探讨定时发作的尊麻疹的病位与治疗。
1六经欲解时
1.1理论基础
“六经”出自《伤寒论》，由张仲景所著，六经是后人根据《伤寒论》“六病”所提眄指一年或一天之中阴阳变化的六个''时序”固。狭义的"六经”指少阳-太阳-阳明-太阴-少阴T厥阴，以及由此推演出的针对外感疾病的六经辨证理论。广义的“六经”是以阴阳为总纲，将脏腑、经络、气血津液、气化、证候、疾病传变与六经相联系，分析、归纳疾病发生、发展过程的症状，判断病变的部位、性质和特点，进行方证辨证、立法处方的，用于治疗内伤、外感疾病的系统性理论［5］«
《伤寒论》提到六经在一昼夜中各有其“当旺之时”，这就是"六经病欲解时”，它的具体内容包括：少阳病欲解时-寅卯辰，太阳欲解时-巳午未，阳明病欲解时-申酉戌，太阴病欲解时-亥子丑，少阴病欲解时-
子丑寅，厥阴病欲解时-丑寅卯冋。“六经欲解时”是前人根据一天之中太阳起落导致自然界阴阳增减变化，总结出一天之中人体六经阳气在不同时间出入增减"，由此将全天时间划分六个时间段，以
