肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识
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根据国际癌症研究机构发布的最新统计数据显示，2020年全球新发恶性肿瘤病例数1930万例，死亡病例近1000万例，其中我国恶性肿瘤的新增病例与死亡人数位居世界首位。肿瘤患者在病程进展过程中，常因为疾病本身与抗肿瘤治疗导致食欲下降，且其在肿瘤不同时期的发生率不同。
据统计，厌食在新诊断的肿瘤患者中发生率约为50%，在晚期患者中可达26.8%~57.9% 。食欲下降导致的营养摄入不足可引起营养不良与恶液质，导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降, 进一步影响临床结局。研究显示，有10%~20% 的肿瘤患者直接死亡原因为营养不良。然而仅有30%~60%伴营养不良的肿瘤患者接受了营养干预，包括口服营养补充(oral nutritional supplements, ONS)、肠内营养和肠外营养。
一、肿瘤患者食欲下降及恶液质
gogool1. 食欲下降、进食障碍相关定义gg是什么意思
食欲是刺激机体摄入食物的一种主观感受，在广义上涉及到一些生理和心理学过程，生理因素包括进食的欲望、饥饿感、饱腹感等，心理因素包括食物的组成及从进食中获得的乐趣。食欲下降是饥饿感减退
或丧失、早饱，或主观意愿上进食部分改变或完全丧失。进食障碍是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴随显著的体重改变或生理功能紊乱的一组综合征，神经性厌食症属于进食障碍的一种。厌食症指无论体重是否减少，患者出现食欲减退的一种病理表现。为表述方便，本共识将食欲下降、进食障碍、厌食症统一表述为食欲下降。
2. 肿瘤患者食欲下降的发生机制澳大利亚格里菲斯大学
肿瘤相关性厌食症根据发病原因可分为原发性厌食症与继发性厌食症。原发性厌食症的原因目前尚不清楚，研究结果显示其可能与肿瘤细胞诱导机体释放的某些活性因子相关，如白介素-1( IL-1)、白介素-6(IL-6) 及肿瘤坏死因子α (TNF-α) 。神经肽与中枢神经系统其他神经递质间神经内分泌通路的紊乱也可能导致厌食、早饱等症状。消化道肿瘤占位还可能引起消化道梗阻，导致腹胀和食欲下降。
抑郁、便秘、疼痛和接受抗肿瘤治疗是导致继发性厌食症的常见原因。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤一些正常细胞，多种化疗药物会引起恶心、呕吐、味觉改变、腹泻、胃肠道黏膜损伤等消化道不良反应，导致患者食欲下降。此外, 上消化道肿瘤及头颈部肿瘤放疗患者常出现口腔溃疡、疼痛、吞咽困难、味觉改变、口干，同时伴随着食欲下降或者无食欲。研究显示，食管癌患者接受新辅助化疗期间，体重平均减轻 4.2kg；头颈部肿瘤患者同步放化疗期间，体重平均减轻11.4kg。
我爱你西班牙语3. 厌食-恶液质综合征
肿瘤患者的食欲下降不是孤立症状，常与疼痛、疲劳、虚弱等其他症状同时出现，但即使考虑了其他因素，仍发现肿瘤相关性厌食症对患者的生活质量有显著影响。厌食或摄入减少是恶液质发展的主要因素，也被称为厌食-恶液质综合征 (CACS)，大约50%的肿瘤患者患有CACS。因为肿瘤类型、分期、治疗、食物摄入、心理等方面的改变,CACS 被认为是一种多因素共同作用的复杂综合征，主要表现为食欲下降，非自主的体重减轻以及骨骼肌丢失，可直接导致患者预后不良以及生活质量下降。
二、肿瘤患者食欲下降的食欲评价与营养评估
1. 肿瘤患者食欲评价
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准确评估患者食欲有助于医护人员尽早识别可能受益于营养治疗的肿瘤患者。但目前尚无评估肿瘤患者食欲下降的金标准，常用的评价方法包括问卷法、生物标志物法、膳食模式法等，通常采用问卷法对其进行定量评价。
1.1 肿瘤患者厌食/恶液质评价量表
Ribaudo JM 等将厌食/恶液质治疗功能评估量表(FAACT)简化为12个问题，即肿瘤患者厌食/恶液质评价量表(anorexia/cachexia subscale-12, A/CS-12)，用以评估厌食/恶液质，并进行了有效性验证，具体评价标准见表1 。建议总评分≤30分即可认为患者存在食欲下降。dnf网名大全
加盟店 英文1.2 肿瘤患者食欲症状问卷
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Halliday V 等基于营养食欲问卷( CNAQ)开发了肿瘤患者食欲症状问卷(CASQ), 用以预测肿瘤患者体重丢失，为早期通过食欲情况判断患者体重下降可能提供参考。CASQ 由12个条目组成，总得分0 ~ 48分，分数越低代表症状负担更大和/或食欲下降越明显。具体评价标准见表 2。CASQ 被证实具有良
好的信度与效度，在预测肺癌和上消化道肿瘤患者体重丢失>10%时, 最佳评分截止点为 29或30，但其阳性预测值和特异度较低。
