最新：常见肺栓塞评分量表及其应用
摘 要
雅思作文评分标准关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE病死率可达30%[1]。近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。
职责英语1 常见的PE评分方法
1.1 Wells评分系列
1.1.1 Wells评分
++霍比特人
Wells评分最早由加拿大学者Wells等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。Wells评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为3.6%、20.5%、66.7%。后一种方法中不大可能和很可能患者PE的发病率分别7.8%、40.7%。Wells评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。尽管如此，Wells评分仍是最广为人知的评分方法。
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表1Wells肺栓塞评分法(分)fleshy[3]方面英文
当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucasn等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。国内一项848例患者参与的大型临床研究表明，当患者Wells评分与D-二聚体均为阴性时，即可排除PE诊断(敏感度可达98.8%)[5]。近年来，肺与静脉超声扫描在PE的早期诊断中逐渐被人们所重视，Nazerian等[6]学者的研究表明，若将Wells评分表中的下肢深静脉血栓的症状及体征替换为超声检查结果，其准确性将显著提高。若联合应用肺与静脉超声及Wells评分(以评分≤4分为界值)，同时结合D-二聚体检查结果，与未应用超声检查相比，可使23%的患者免于CTPA检查。
简化Wells评分
为了临床方便临床工作开展，后期有学者提出简化Wells评分(表2)[7]。简化Wells评分较原版更加细则客观，同时弱化了"PE的可能性大于其他疾病"这一指标的权重，但其临床研究较少。2017年的一篇meta分析总结，简化Wells评分与原版效能及失败率相当，且联合D-
二聚体结果在排除PE诊断上的效果不相上下[8]。由于原版评分对于临床医师经验及判断要求高，因此当考虑医师经验不足或时间紧张无法准确判断时，简化的Wells评分是优选的。
表2简化Wells评分(分)[7]
1.2 Geneva评分系列
Gevena预后评分
瑞士Geneva大学Wieki等[9]学者于2000年提出Geneva预后评分(表3)，旨在临床早期评估PE患者预后，该研究以死亡、90 d以内的复发性血栓栓塞或大出血为不良事件，将PE患
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者分为低风险组和高风险组，低风险组患者发生不良事件的概率为2.2%，而高风险组发生概率为26.1%。Subramaniam等[10]的一项包含523例的前瞻性研究采用Geneva预后评分评估CTPA确诊的PE患者3个月和12个月预后的预测效果，研究结果显示：3个月内，低风险组仅有3.4%的患者死亡，高风险组有23.5%的患者死亡(P＝0.01)；12个月内，低风险组有5.7%的患者死亡，而高风险组有47.1%的患者死亡(P<0.000 1)。以上研究均表明Geneva预后评分可对PE患者进行危险分层，尤其是预测PE患者12个月内病死率，可协助医师对PE患者病情进行有效的临床判断。
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表3Geneva预后评分(分)[9]
薯片英文2Geneva评分
ship随后以Wiek为首等[11]学者在2001年又提出Geneva评分(表4)，该评分主要用来评估患者存在PE的可能性。其将PE发生可能性分为低危、中危和高危3组，各组PE发病率分别为10%、38%和81%。Geneva评分标准较Wells评分更为客观，但仅限于未吸氧患者。而呼吸困难及气促是PE患者最常见的临床表现，医师接诊后多立即给予吸氧，因而限制的Gevena评分的应用。
