doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2019.25.058--临床研究--
胎心监护在TOLAC过程中早期诊断子宫破裂的
爱情公寓3主题曲歌词应用价值探讨
罗丽萍，郭玲，欧阳安
（江西省妇幼保健院产房，江西南昌330006）
摘要：目的探讨胎心监护在TOLAC过程中早期诊断子宫破裂的应用价值。方法将本院2015年7月至2017年7月间符合纳入及排除标准的100例产妇作为研究对象，根据胎心监护结果，分为胎心监护正常组（A组，52例）与异常组（B组，48例），对比两组产妇妊娠结局指标、分娩方式以及子宫破裂情况。结果A组产后出血、新生儿Apar评分、脐动脉血气pH值均优于B组（P＜0.05）；A组阴道分娩率高于B组，中转剖宫产率小于B组（P＜0.05）；A组子宫破裂率为13.46%，小于B组37.50%的子宫破裂率（P＜0.05）。结论持续性胎心监护可作为TOLAC过程中早期子宫破裂诊断的重要依据，同时可为产妇分娩方式的选择提供依据。
关键词：胎心监护；TOLAC；早期诊断；子宫破裂；应用价值
剖宫产作为一种特殊的分娩方式，有效的解决了急危重症产妇分娩问题，改善母婴不良结局，但是临床文献报道指出，我国剖宫产率较高，因此剖宫产远期并发症发生率也较高[1]。基于此，对剖宫产术后阴道试产（trial of labor after cesarean delivery，TOLAC）方面的研究逐渐增多，结合国内大量学者的文献报道，已有文献指出在严格操作规程及密切监测的情况下，TOLAC是安全可行的，且剖宫产术后经阴道分娩（vaginal birth after previous c-ction，VBAC）率较高[2-5]。影响TOLAC的因素较多，其中子宫破裂会威胁到孕妇和新生儿的生命安全，做好子宫破裂前期的诊断研究是TOLAC得以开展的前提。为明确胎心监护在TOLAC过程中子宫破裂早期诊断方面的应用价值，进而为TOLAC的进行提供依据，并有效降低分娩风险，减少剖宫产率。本研究结合本院2015年7月至2017年7月间符合纳入及排除标准的100例产妇资料，探讨胎心监护在TOLAC中子宫破裂早期诊断方面的应用价值，相关内容分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料将本院2015年7月至2017年7月间符合纳入及排除标准的100例产妇作为研究对象，根据胎心监护结果，分为胎心监护正常组（A组），52例，年龄25～39岁，平均年龄（3
2.32±5.29）岁；孕次1～5次，平均（1.74±0.68）次。胎心监护异常组（B组），48例，年龄23～40岁，平均年龄（32.35±5.26）岁；孕次1～5次，平均（1.75±0.65）次。A、B 组产妇在年龄、孕次等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。酒店英语
1.2纳入及排除标准纳入标准：①分娩前超声检查子宫瘢痕厚度；②有完整的病史、体格检查、B超检查等资料；
③患者知情并签署知情同意书；④本次与上次剖宫产时间＞2年；⑤产前B超检查子宫下段瘢痕厚度＞0.2cm，不存在过度变薄区，排除标准：①存在子宫破裂史、古典剖宫产切口及T 切口剖宫产史、子宫切口愈合不良史及子宫基底部手术史；②头盆不称、先露异常及骨盆异常以及耐受性较差患者，且本次分娩无新剖宫产指征；③超声检查胎儿双顶径＜9.5cm，胎儿体质量预测＜3.5kg。
1.3方法对所有TOLAC孕妇实施持续胎心监护，并整理产程期间异常胎心监护情况，试产期间如果产妇存在产程进度缓慢、胎儿窘迫、先兆子宫破裂等相关情况，需要立即对产妇实施剖宫产分娩。如果产妇在TOLAC期间，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或B超检查预测可能存在子宫破裂情况，需要中转实施剖宫产并结束妊娠，中转剖宫产病例术前进行常规B超检查。
1.4观察指标观察指标：①产后出血、新生儿Apar评分、脐动脉血气pH值；②阴道分娩情况及中转剖宫产情况；③子宫破裂情况。
1.5评价标准常规B超检查后，术中存在子宫肌层全层或不全断裂者可评价为子宫破裂。
turkeys1.6统计学方法本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；
计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠结局指标对比A组产妇与B组产妇相比较，其产后出血、新生儿Apar评分以及脐动脉血气pH值更具有优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1A组、B组产妇妊娠结局指标对比（x±s）
组别
that not my nameA组
B组
t
P
例数
52
48
产后出血（ml）
340.62±38.45
482.73±57.29
14.666
0.000
新生儿Apar评分（分）
9.51±0.38
8.03±0.47
17.375
0.000
脐动脉血气pH值
7.35±0.08
7.13±0.05
16.331
0.000
murano资助项目：江西省卫生计生委科技计划项目（20165461）
2.2阴道分娩数及中转剖宫产情况A组阴道分娩成功率高于B组，而中转剖宫产率小于B组，上述参数对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组产妇分娩情况对比[n（%）]
组别A组B组c2
P 例数
52
48
阴道分娩
38（73.07）
24（50.00）
中转剖宫产
14（26.92）
24（50.00）
日语转换器
5.641
0.017
2.3子宫破裂情况统计A组子宫破裂情况小于B组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组产妇产妇子宫破裂情况分析[n（%）]
组别A组B组c2
P 例数
英语听力下载52
48
debon子宫破裂情况
7（13.46）
18（37.50）
7.692
0.005
3讨论
随着二胎政策的开放，妇产科收治的妊娠期妇女数量明显增加，较多妇女存在二胎生育需求，但是因为部分妇女在分娩期间由于多方面因素影响，多会选取剖宫产分娩方式。结合调查数据显示，产妇在第一胎采取剖宫产的情况下，第二胎通常也会选择剖宫产分娩方式，这些都使得剖宫产率持续提高，给产妇的远期生活产生严重影响，最大程度降低剖宫产已经成为临床研究热点[6]。
当前众多学者在关于再次妊娠孕妇剖宫产术后阴道试产的可行性及安全性分析中均明确指出，孕妇年龄、产前体重指数、入院宫口扩张情况、有无阴道分娩因素等均会影响到孕妇剖宫产术后阴道分娩成功率以及母婴结局，而通过采取相关的护理措施以及注重产前检查能够保证剖宫产术后阴道分娩获得成功[7-9]。
TOLAC过程中合理选择分娩方式会影响到妊娠结局，结合临床研究报道，与经阴道分娩方式相比，选择性重复剖宫产对应的术中出血量更多，对应的分娩风险较大。TOLAC已经证实了具有可行性，但是子宫破裂是TOLAC的主要风险。重视早期子宫破裂的预测以及诊断能够为TOLAC过程提供参考[10-11]。
本研究通过TOLAC过程中产妇实施胎心监护，研究显示胎心监护正常产妇对应的产后出血、新生儿Apar评分以及脐动脉血气pH值更好，同时阴道分娩率较高，达到73.07%，26.92%需要中转剖宫产，与此同时，产妇分娩期间子宫破裂率为13.46%，小于胎心监护异常组中37.50%的子宫破裂发生率。综合性结果显示，胎心正常对应的阴道分娩成功率高，且母婴预后较好，子宫破裂可能性小，因而可将胎心监护作为TOLAC过程中早期子宫破裂诊断的参考指标[12]。
综上所述，持续性胎心监护可作为TOLAC过程中早期子宫破裂诊断的重要依据，同时可为产妇分娩方式的选择提供依据。
参考文献
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