同声口译>在职研究生考试条件果显示，干预组修复总有效率为96%，高于对照组的74%（P＜0.05），与本研究结果有一定相似性。但本研究仍存在许多的不足之处，如样本的选择、观察的指标不够，在后期的研究中应增加观察指标、加大实验样本，以得出更加明确的结果。
综上所述，在牙齿修复前应用牙龈与牙槽嵴修整手术的治疗效果理想，不仅能保持修复的美观、提高牙齿的舒适度，还能提高牙齿功能和治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
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腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率影响因素分析
张雪
（辽宁省海城市中医院妇产科，辽宁鞍山114200）
摘要：目的分析影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月于本院接受腹腔镜输卵管积水整形术治疗，且在该时间段内完成术后1年随访的241例输卵管积水患者的临床资料，记录患者术后妊娠情况，分析影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素。结果根据术后妊娠情况将患者分为妊娠组（n=83）和未妊娠组（n=158）。妊娠组年龄、不孕类型与未妊娠组比较差异无统计学意义；妊娠组不孕时间≥3年、发病部位-双侧、输卵管病变程度-重度占比低于未妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析发现，不孕时间≥3年、发病
部位-双侧、输卵管病变程度-重度是影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。结论为提高腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率，应考虑患者不孕年限、发病部位及输卵管病变程度，并实施个性化治疗。
关键词：输卵管积水；腹腔镜；整形术；妊娠率；影响因素
Analysis of influencing factors on pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinx surgery
ZHANG Xue
(Department of Obstetrics and Gynecology,Haicheng Traditional Chine Medicine Hospital of Liaoning Province,Anshan,
Liaoning,114200,China)
Abstract:Objective To analyze the risk factors affecting pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinoplasty.Methods The clinical data of 241patients with hydrosalpinx who underwent laparoscopic hydrosalpinoplasty treatment in our hospital from July2017to July2019and completed the1-year follow-up within this time period were retrospectively analyzed,and recorded the patients postoperative pregnancy,analysis of risk factors affecting pregnancy rate after laparoscopic hydrosal
pinoplasty.Results The patients were divided into pregnant group(n=83)and non-pregnant group(n=158)according to the postoperative pregnancy status;compared with the non-pregnant group in age and type of infertility in the pregnant group,the difference was not statistically significant;the infertility time in the pregnant group was≥3years,the location of ont-bilateral the degree of fallopian tube dia-vere proportion were lower than that of the non-pregnant group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Logistic regression analysis found that the infertility time≥3years,the location of the dia-bilateral,the degree of fallopian tube dia-vere is doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.04.029--论著--
risk factors affecting pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinoplasty(OR＞1,P＜0.05).Conclusion In order to increa the pregnancy rate af-ter laparoscopic hydrosalpinoplasty,the patient's years of infertility,the location of the dia and the degree of fallopian tube dia should be con-sidered,and personalized treatment should be implemented.
Key words:Hydrosalpinx;Laparoscopy;Plastic surgery;Pregnancy rate;Influencing factors
输卵管不通或功能障碍是女性不孕的主要病因之一，多由输卵管积水引起。输卵管积水患者通常易合并盆腔炎症、输卵管远端梗阻、组织粘连等症状，治疗难度较大，采用保守治疗效果不佳[1]。目前治
疗该病主要对患者实施手术疗法，腹腔镜输卵管积水整形术是一种常用术式，可改善输卵管阻塞，部分患者经该术治疗后可成功妊娠，但仍有部分患者术后妊娠率尚不理想，这可能与多种因素影响有关[2]。基于此，本研究回顾性分析241例输卵管积水患者的临床资料，进一步探讨影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素，分析其处理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析2017年7月至2019年7月于本院接受腹腔镜输卵管积水整形术治疗，且在该时间段内完成1年术后随访的241例输卵管积水患者的临床资料.年龄23～36岁，平均（28.51±
2.76）岁；不孕时间2～5年，平均（
3.86±0.47）年；发病部位：单侧128例，双侧113例；输卵管积水直径0.5～5cm，平均（2.18±0.77）cm。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①经子宫输卵管造影确诊为输卵管积水；
②患者月经规律、性生活正常。排除标准：①合并子宫内膜异位症者；②合并生殖系统畸形者；③合并卵巢病变者；④配偶不孕者。
1.2方法患者均于术前进行妇科检查及全身系统检查，通过子宫输卵管碘海醇造影检查及B超明确输卵管积水情况，做好术前准备工作。于患者月经结束后3～7d实施手术，全麻，患者取膀胱截石位，于脐孔穿刺，注入CO2气体，建立气腹，置入腹腔镜，全面探查腹腔及盆腔状况、分离子宫及双附件周围粘连，游离输卵管，操作中避免对输卵管浆膜层造成损伤，并需恢复输卵管正常解剖位置。将美蓝通液注入宫腔，待输卵管蓝染膨胀，用电切针于闭锁伞端颜色最深处切开0.5cm小口，采用无损伤抓持钳牵拉，撕开切缘，使输卵管伞原状恢复，外翻伞瓣，用3-0号微荞线将其与输卵管浆膜层缝合固定。向双腔管中输注稀释亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827），若见输卵管远端有亚甲蓝液流出，则提示输卵管通畅。用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，术后给予抗生素治疗。依据术后随访结果，将患者分为妊娠组和未妊娠组。
1.4观察指标记录妊娠组和未妊娠组年龄、不孕时间、不孕类型、发病部位、输卵管病变程度。其中输卵管病变可分为轻度、中度及重度，轻度代表输卵管周围、伞端及卵巢无明显粘连，输卵管无积水或积水直径＜1.5cm；中度代表输卵管、卵巢周围有粘连，伞端结构需辨认，输卵管积水直径1.5～3.0cm；重度代表盆腔、附件区粘连严重，器官难以辨认，输卵管伞端不可见、闭锁，输卵管积水直径＞3cm。
1.5统计学方法采用SPSS24.0统计软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用c2检验，危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析241例输卵管积水患者中未妊娠者158例，妊娠者83例，妊娠率为34.44%（83/241）；未妊娠组年龄、不孕类型与妊娠组比较差异无统计学意义；妊娠组不孕时间≥3年、发病部位-双侧、输卵管病变程度-重度占比低于未妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的单因素分析[n（%）] Table1Single factor analysis of the pregnancy rate after laparoscopic
couragehydrosalpinoplasty[n(%)]
影响因素
年龄（岁）
不孕时间（年）
不孕类型
发病部位
输卵管病变程度
＜30
≥30
＜3
≥3
原发性不孕
继发性不孕
单侧
双侧
轻度及中度
重度
未妊娠组
匍匐（n=158）
95（60.13）
63（39.87）
65（41.14）
93（58.86）
26（16.46）
井川结衣132（83.54）
72（45.57）
86（54.43）
51（32.28）
107（67.72）
妊娠组
（n=83）
48（57.83）
35（42.17）
57（68.67）
26（31.33）
14（16.87）
69（83.13）
56（67.47）
27（32.53）
56（67.47）
27（32.53）
c2值
0.119
16.506
0.007
10.480
27.298
P值
0.730
0.000
0.935
0.001
0.000
2.2Logistic多因素分析Logistic回归分析发现，不孕时间≥3年、发病部位-双侧、输卵管病变程度-重度是影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。
表2影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的Logistic多因素分析
Table2Logistic multi-factor analysis of the pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinoplasty
因素
不孕时间≥3年
发病部位-双侧
输卵管病变程度-重度
B
1.143
0.907
1.471
SE
0.287
0.284
0.290
Wald c2值
15.909
10.235
25.790
P值
0.000
0.001
0.000
OR（95%CI）
3.137（1.789～5.501）
2.477（1.421～4.319）
friends 下载4.351（2.467～7.676）
3讨论
目前有关输卵管积水的发病机制尚未完全明确，可能与输卵管炎症有关，炎症可导致输卵管上皮内纤毛结构改变、伞端闭锁，分泌细胞功能增强，囊性纤维化跨膜传导调节体上调，从而诱发输卵管管腔积液。输卵管积水发生后，对女性生育能力可造成多方面的影响：①降低子宫内膜容受性，积水进入
宫腔后，可产生冲刷作用，抑制促进内膜发育、转化的因子表达；②积水中含有阳性细胞、前列腺素等，对子宫内膜有毒性作用；③积水中含有淋巴细胞、组织碎片、微生物及其他毒性物质，可阻止胚胎发育，引起胚胎死亡；④积水可造成机械性阻塞作用[3-4]。
腹腔镜具有微创、安全性高等优势，在多种疾病治疗中被广泛应用。腹腔镜手术为治疗输卵管积水的有效手段，但女性不孕症原因复杂，实施手术治疗并不能完全治愈不孕症。手术虽可缓解积水状况，但也会对输卵管造成刺激，易引发炎症，输卵管生理功能经手术治疗后，难以彻底修复[5-6]。此外，患者术后妊娠率不高还受多种因素影响。本研究结果显示，未妊娠组年龄、不孕类型与妊娠组比较差异无统计学意义，不孕时间≥3年、发病部位-双侧、输卵管病变程度-重度是影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素。为提高腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率，应考虑患者不孕年限、发病部位及输卵管病变程度，实施个性化治疗，可结合术后药物治疗等方案。患者不孕时间越长，手术效果越差，术后自然受孕率越低[7-8]。此外，输卵管病变双侧发病者及病变程度严重者，提示患者输卵管生理功能差，手术治疗难度较高，术中难以恢复输卵管及盆的解剖结构，而输卵管内部的纤毛功能也已受到严重破坏，拾卵功能丧失[9-11]。针对具有上述高危因素患者，应积极实施药物治疗，若患者试孕时间超过1年，仍未成功妊娠，可对应采取有效助孕措施，以提高临床妊娠率[6]。
综上所述，腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率受多种因素影响，应综合考虑各因素，对患者实施更有效的治疗。
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腹腔镜下输卵管积水不同处理方式的远期疗效
及其对妊娠的影响观察
李爽
（海城市中医院妇产科，辽宁鞍山114200）
摘要：目的探讨腹腔镜下输卵管积水不同处理方式的远期疗效及对妊娠的影响。方法回顾性分析2017年4月至2018年3月本院收治的76例输卵管积水致不孕患者的临床资料，根据处理方式分为对照组（n=32）与观察组（n=44）。对照组行输卵管伞端造口术治疗，观察组行双侧输卵管近端结扎术治疗，术后均进行康复随访2年，比较两组随访期间妊娠率及妊娠结局。结果观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组异位妊娠率、流产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于输卵管伞端造口术，输卵管积水患者于腹腔镜下行双侧输卵管近端结扎术治疗远期疗效更佳，可提高妊娠率，降低异位妊娠、流产等不良妊娠结局，值得临床推广应用。
关键词：输卵管积水；双侧输卵管近端结扎术；输卵管伞端造口术；远期疗效；妊娠
isakmp
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.04.030--论著--
