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当代医学2020年11月第26卷第31期总第582期Contemporary Medicine，Nov.2020，Vol.26No.31Issue No.582四级报名官网报名系统
糖尿病足的临床治疗进展
陈春君，苏永雄，林宝举，刘荣，何贵
（玉林市第二人民医院骨科，广西玉林537000）
摘要：糖尿病足是世界性的治疗难题，目前临床上的治疗效果并不理想，导致患者具有较高的致残率及截肢率，给患者及社会带来巨大的经济及社会负担。本文就糖尿病足的治疗做一综述，简单介绍现有的治疗方法及优缺点，为临床治疗提供一定的指导。
isbn关键词：糖尿病足；治疗；手术；药物；进展
糖尿病作为临床常见病之一，国际卫生组织预测，在2025年，全球糖尿病患者人数将会达到3亿。糖尿病足作为糖尿病并发症，好发于糖尿病病程超过10年的患者中，大概有40%的患者存在糖尿病足。糖尿病足是指糖尿病患者周围神经病变，以患者的末梢神经感觉障碍症状为主，部分患者合并植物神经损害，患者存在一定程度的足部疼痛、破溃、坏疽症状。临床中糖尿病足治疗难度较高，常规手段治疗创面愈合效果欠佳，严重时会造成患者发生截肢[1-2]。目前，治疗方法包括内科综合治疗、局部治疗及手
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术治疗等。本文主要对糖尿病足溃疡的临床治疗进展进行简要综述。
1糖尿病足的基础治疗decades
糖尿病足的内科治疗是所有治疗的基础，治疗目的在于控制血糖、血压、血脂，其中最重要的是控制血糖。本文在此不再详述控制血糖、血压及血脂的治疗方案，但控制血糖是所有治疗的基础。同时，针对糖尿病足的微血管病变及血运障碍，还有各种改善微循环的药物，如低分子肝素钙、川弓嗪、阿司匹林、前列腺素、前列地尔等[3]。同时，针对糖尿病足的神经病变，可以使用神经营养药物，如甲钴胺、B族维生素等，延缓神经病变的发展，改善足底麻木症状。此外，针对糖尿病足过程中的细菌感染，抗生素的应用非常重要，选用敏感抗生素，足量联合应用，控制感染。
manhuangji临床还有针对改善氧供的辅助治疗，比如高压氧治疗。临床有报道应用胰岛外敷治疗糖尿病足，原理在于增加足部葡萄糖的利用，提高组织代谢能力，缓解组织缺氧情况，但其长期疗效尚需要进一步观察。生长因子可以促进细胞的增殖分化，促进创面血管再生、肉芽组织生长及上皮化过程，促进溃疡愈合。但其缺点在于换药时间久，而且对于感染创面效果不明显，多需要结合清创术或者植皮术[4]。
2糖尿病足的保守治疗
2.1换药治疗传统的换药多采用碘伏消毒，优点在于杀菌能力强但由于碘伏可使组织脱水，纱布容易与
伤口粘连，换药时容易增加疼痛并引起出血[5]。最近报道出现的新型敷料，比如水凝胶、泡沫敷料、硅胶泡沫敷料、水胶体、藻酸盐银离子敷料等，临床运用取得不错的效果，减少换药次数，而且杀菌效果持续时间久，缩短了创面愈合时间。该类敷料操作方便，在减轻疼痛、减少渗液及局部抗感染方面明显优于传统的碘伏敷料。但缺点在于价格偏贵，而且单纯运用并不能有效促进溃疡的愈合[6-7]。
2.2负压封闭引流负压引流术在治疗感染创面具有独特优势，一方面，可持续冲洗创面，将引流物不断引出；另一方面，刺激肉芽组织的生长，促进创面的愈合，同时还减少了换药次数，降低患者的痛苦，减轻医护人员的工作量。其缺点在于糖尿病足的分泌物比较黏稠，负压的引流管容易堵塞，且需要定期更换。而且该负压吸引只能在医院进行，增加患者的住院时间及治疗费用[8]。
3糖尿病足的手术治疗
3.1清创术清创术是外科治疗感染的基础手术，清创术不仅可以清理坏死组织，减少感染组织，阻止细菌毒素的进一步吸收。同时造成新鲜创面，促进创面的愈合。但由于糖尿病足多合并血管及神经病变，如果单纯进行清创术，坏死平面会不断上升，不能阻止病变的继续发展，往往需要截肢治疗。因此，多数医生主张清创术需要联合其他手术方式。目前，临床有了新的清创武器，即超声清创刀，该设备是利用超声波的空化效应治疗糖尿病足溃疡，针对坏死组织进行空化爆破，而对正常组织无影响。这样，在清除坏死组织的同时，不会损伤新生的正常组织，有助于创面的愈合。但由于该机器价格昂贵，临床应用受到一定限制[9]。
3.2截肢术对于多次清创，创面仍无法愈合的患者，既往的手术方式多采用截肢术，一期愈合创面，提高患者生活质量。但由于患者本身血管的病变，下肢血运较差，截肢后伤口不愈合发生率较高，通常需要多次截肢并提高截肢平面。目前，临床上截肢术是针对糖尿病足终末阶段，出现不可逆的坏死及严重感染威胁生命时所采用的手术方式[10]。
3.3转移皮瓣糖尿病足的溃疡多无法自行愈合，长时间换药植皮治疗周期久，而且在骨突出及足跟处形成的瘢痕组织不耐磨，容易再次溃烂复发。临床采用各种皮瓣来覆盖创
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资助项目：玉林市科学研究与技术开发计划项目（玉市科201925012）
recommenddoi:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.31.084--综述--
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