内耳MRI造影在梅尼埃病诊断中的应用及影响因素
张倩倩1，张体华2，周玫娟2，范娜2，钱伟军1
1•河南省开封市中心医院影像科河南开封475000；2.商丘医学高等专科学校河南商丘476000
【摘要】目的探讨内耳3D-BLAIR序列MRI造影在梅尼埃病诊断中的应用价值，并对其影响诊断因素进行分析*方法选取2016年12月〜2019年5月我院确诊梅尼埃病患者25例共32侧患耳做为研究对象，经鼓室注射轧喷酸葡胺对比剂24h后进行内耳MRI检查，分析前庭及耳蜗膜迷路积水情况*结果在25例梅尼埃病患者32侧患耳中,26耳
(81.2%)在前庭观察到内淋巴积水,3耳(9.4%)未观察到积水，另外3耳(9.4%)不能确定'在耳蜗观察到内淋巴积水
18耳(56.25%),6耳(18.75%)未观察到积水，另外8耳(25%)不能确定*结论内耳3D-BLAIR序列MRI造影在前庭、耳蜗内淋巴积水中阳性率高，同时可以对积水程度分级*主要相关影响因素包括造圆窗膜透过不良、鼓室给药量、
MRI检查技术及患者发病时间距离磁共振检查时间*
【关键词】梅尼埃病'内淋巴显像'磁共振成像'经鼓室轧剂注射
中图分类号：R764.3；R445.2文献标识码：A文章编号：1006白011(2021)05白740白4
Internal ear MRI imaging in the diagnosis of Merniie*dia and its influencing factors
ZHANG Qianqian1,ZHANG Tihua2,ZHOU Meijuan2,FAN Na1,QIAN Wepun
1.Department of Imaging,Kaj'eng City Central Hospital,Kaifeng475000,P.R.China
2SShangqiu MeditalCo l ege,Shangqiu476000,PSRSChina
+Abstract]Objective To investigate the value of3D-FLAIR quenco MRI in the diagnosis of MeniereC dia,and to analyze the diagnostic factors of this disordeo Methods Thirty-two ears of25patients with MeniereC dia diagnod in our hospi-tai from December2016to May2019were lected as the subjects of study.MRI of the inneC eaC was peOormed24hours aftee tympanic injection of mealumine gadolinium acid contrast agent.The situation of labyrinth hydrops in the vestibulo and cochleae membrane was analyzed.Resslts Among the32ears of25patients with MeniereC dia,endolymphoib hydrops were found in 26ears(81.2%),endolymphoid hydrops were not found in3ears(9.4%),hydrops were not found in3cas(9.4%),hydrops were found in18ears(56.25%),6ears(18.75%)were not found in cochlea,and8ears(25%)were not sure.Conclusion
The p ositive rate of the3-D-BLAIR quence in the inneC ear is high in the vestibule and in the inside of the cochlea, and the dearee of water accumulation can be graded.The main influencing factors include the transmission of the filni of the round window,the do of the tympanum,the detection technigue of the MRI,and the time of the patientU time of ont of the magnetic eesonance.
+Key words]Menieret dia；Endolymph imaging；Magnetic resonance imaging；Injection through tympanic larayves
梅尼埃病(Meniera's dia)是一■种原因不明确的原发内耳疾病，主要以膜迷路积水为病理特征，临床主要表现为反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷等，国内占耳源性头晕61%~64%*梅尼埃病病程较长，且反复发作，给患者生活和工作带来极大影响*由于无法对梅尼埃病患者进行活体病理检查，因此缺乏客观诊断依据，所以临床诊断主
基金项目：河南省高等教育教学改革研究与实践项目(编号: 2017SJGLX649)
作者简介：张倩倩(1986-)，女，河南太康人，毕业于新乡医学院，本科学历，主治医师，主要从事头颈及腹部疾病影像诊断工作通信作者：钱伟军主任医师E-maii:qwj1120714@foxmail. com 要依赖于典型症状以及耳蜗电图、前庭诱发肌源性电位、甘油试验和前庭功能检查等推测内耳内淋巴积水的存在，
但是这些检查不够直观且特异性或敏感性差。梅尼埃病的早期症状多不典型，与其他疾病鉴别时较困难，从而影响梅尼埃病的早期诊断和治疗*因此内耳内淋巴显像对梅尼埃病的诊断具有重要意义*
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年12月~2019年5月间确诊的25例梅尼埃病患者32侧患耳做为研究对象(根据
740
《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》标准［1］），所有患者均无耳部及其他内科病病史*25例患者中，男性11例，女性14例，年龄18~63岁，平均年龄（43.18±1.74）岁*32侧患耳中左耳12例，右耳20例，病程3个月~10年*患者接受双耳经鼓膜穿刺鼓室内注入轧对比剂及内耳3D-LLAIR MRI扫描前，均签署知情同意书*本文符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，患者或家属知情同意并签署知情同意书*
1-2检查方法
将轧喷酸葡胺注射液（上海旭东海普药业有限公司）用生理盐水稀释，稀释比例为对比剂：生理盐水
=1：7*患者仰卧后，进行1%利多卡因鼓膜表面局部麻醉，经鼓膜穿刺，双侧鼓室各注射0.8ml 对比剂，注射完毕后嘱咐患者向对侧偏头45°，避免吞咽，先注射健侧，后注射患侧。在鼓室注射对比剂24h后行3T-MRI检查，MRI扫描使用美国GE HDX 3-0T MR扫描仪进行扫描，8通道相控阵头线圈为接收线圈,3D-LLAIR扫描参数:TR6000ms，TE128 ms，TI2200ms，反转角度为90°，层厚2.0mm，间隔0mm，扫描时间4min20s*同时行MRI3D--IESTA 序列扫描所得迷路解剖做为参考*参数如下:TR 5.2ms，TE2-0ms，翻转角度70°，层厚2-2mm，间
1mm，扫描时间3min50s*
lost love1.3测量方法
选取前庭面积最大层面3D-LAIR扫描图像进行数据测量，测量计算得到前庭内耳内淋巴间隙的比值（即内淋巴间隙面积/总淋巴间隙面积）*大于1/3定义为阳性;1/3~1/2为轻度积水；大于1/2或不显影为重度积水*耳蜗行3D-LAIR序列与3D FIESTA序列通过最大密度投影重建过的图像进行对比，评判标准主要是鼓阶、前庭阶外淋巴显影宽度的对比*相比变细或不显影为阳性，变细为轻度积水，不显影为重度积水*所有影像判定均由两位副高职称放射科医师独立完成，结果不一致时由耳鼻喉科副高职称医师再次确认*
floccinaucinihilipilification2结果
影像表现及病例统计：轧喷酸葡胺对比剂经1天后进入外淋巴液，在MRI3D-LLIAR序列下，表现为高信号，而内淋巴呈现无信号的充盈缺损区*结果在25例梅尼埃病患者32耳中,26耳（81.2%）在前庭发现内淋巴积水,3耳（9.4%）未发现积水，另外3耳（9-4%）不能确定；其中前庭重度积水8耳，轻度18耳*耳蜗发内淋巴18耳（56.25%）,6耳（18-75%）未发现积水，另外8耳（25%）不能确定；其中重度积水2耳，轻度积水16耳；同时出现耳蜗积水的患者均出现前庭积水（图1 ~3），统计结果，见表1*
表125例梅尼埃患者32侧患耳内淋巴积水统计
积水程度前庭耳蜗
轻度积水1816
重度积水82
未见积水36
不确定积水38
3讨论
内耳MRI造影是利用圆窗膜的通透性，使对比剂在外淋巴液内显影，内外淋巴结不交通，因此内淋巴液不显影，而梅尼埃病的病理基础就是膜迷路积水，即内淋巴扩张、积液*2007年Nakashima等-2.首次通过经鼓膜穿刺中耳腔给药的方法，将轧对比剂导入中耳行内耳3D-FLIRR MRI检查，得到了内耳内、外淋巴间隙的分界*此后国内外学者-10十5.在此基础上也进行更多的内耳MRI造影研究*本文在于了解内耳MRI造影在梅尼埃病中的可行性、积水程度以及影响诊断的因素*而膜迷路由椭圆囊、球囊、膜性蜗管、膜性半规管组成，椭圆囊与球囊位于前庭，前庭空间体积最大，其外淋巴的空间也最大，周围没有骨质干扰，因此其发生积水时在MRI 中易观察，且因其形状较为规则，充盈缺损占比也便于测量，故采用Nakashisa等［3］及Liu等⑷报告的内淋巴的面测量*而耳蜗、的内淋巴空间形状不规则，且有骨质干扰测量有一定困难，结合陈曦等-5.提出的目测评定方法优势，采用刘宇鹏等［6］报道的目测评分法，评定耳蜗、半规管的积水情况*25例梅尼埃病患者32耳中，前庭积水达
81.2%，耳蜗56.25%，前庭及耳蜗均出现18.8%及43.75%阴性及不确定病例，主要原因可能是：1）个体不同存在的圆窗膜通透性也有所不同,YoshSka等⑺指出5%圆窗膜无通透性,13%的圆窗膜通透性差,HoCi等⑷也证实如果圆窗龛阻塞、封闭及圆窗膜增厚、纤维化等因素可导致对比剂扩散不良，不能进入鼓阶，而观察不到内淋巴积水，造成假阴性的可能;2）上次眩晕发作结束距MRI扫描时间影响，刘旭辉等⑼研究表明梅尼埃病患者发作期距扫描时间近或处于发作期患者MRI检查的
741
图1女性,40岁。头晕伴右侧耳鸣3个月。图1a显示正常内耳水成像。图1b右侧耳蜗鼓阶、前庭阶变细图2男性,63岁*右耳耳鸣、听年'右侧前庭点状低信号!提示轻度积水图3男性,46岁*双耳听1年余，右侧前庭见低信见环形高信号，提示重度。左耳短箭头显示耳蜗明显变细，长箭头显示前庭轻度积水
阳性率高，发期距离扫描时间产
生假阴性的原因；3)经鼓膜穿药量不足，给药
托福考试网上报名由于吞咽或经鼓膜穿刺孔漏出，造鼓室的
对比剂明0.8mt，从而扩内耳的
存在不足的可能，造假阴性*Tayayy等[10.运
用经注入单倍或双量，从而得到内
耳内淋巴间隙的，然而双量用
大，容造功能不全纤维化的风险，其显
通过鼓室或咽鼓管局部给药方法，而且采
集需要更长时间；4)MRI检测技术影响，3D
flair然性质的的改变有较
高的度和分辨率，观察前庭效果好，阳性率
有声读物网站高；但缺不的内淋巴与骨质分界不够
清晰[11]，耳蜗的观察效果差，本文耳蜗行
英语读音3D-LAIR序列同时行3D-IESTA序列通过最大密
度投影重建过的解鼓阶、前庭阶外淋巴
度，从而评判耳蜗的，此方然较之前
测量耳蜗面积阳性率高，宇鹏等[6]的研究耳
蜗阳性，究原能与病、扫描、
时间有关，同时缺乏大量的样本研究数据*国内外
报道[12-14]3D-real IR评尼埃膜迷路
效果优于3D-LAIR，其能分辨内淋巴及骨质结构,
国内未普及，扫描时间长，约10-
新视野大学英语3课后答案
15min，不临床展。
所述，经鼓室内注射内耳MRI检查内淋巴积水的阳性率咼、性咼，前逐
应用于临床尼埃病的检查方*检查中，存
响的：素，们以F
研究改进检查方法的重点*
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科
杂志编辑委员会-梅尼
质子教授
埃病诊断和治疗指南
#2017$[ J]-中华耳鼻
咽喉头颈外科杂志,
2017,52(3)：167-172.
[2]Nakashima T,Nayanawa
S,Sugiura M,et ai.Vi
sualization of enddym-
phatic hyarqs in patients
with Meniere's dia
-J]-Lamngoscopo,
2007,117(3):415-
420.
[3]Nakashima T,Nayanawa S,PyykkoI,et ai.Grading of endolym
phatic hydrops hydrops using maynetic resonancc imaging[J]-
二月英文缩写
Acta Oto-Bamngoloaica,2009,129(560):5-8.
[4]Liu F,Huang WN,Chen QH,et ai.Comparison of noninvasive-
evaluation of endolymphatic space in healthy volunteee in dibes-
ent age groups using maanetic resonance imaging[J] -Acta Oto-
mmngoi,2015,135(5):416白21.
[5]陈曦，张晓东，顾晰，等•经鼓室$注射内耳成像技术在梅
尼埃病患者中的临床应用[J]•中华医学杂志，2011,91
(46):3246-3249.
[6]宇鹏，杨军，贾欢，等•应用内耳$增强磁共振观察单侧梅
尼埃病双耳的迷路状[J].临床耳鼻咽喉
科杂志,2016,30(16):1290-1296.
[7]Yoshioka M,Nabanawa S,Sone M,et ai.Individuai dibeences
溢出英文in the peeieabibm of the round window:evaluatinb the move-
menioOinieaiympanicgadooinium inioiheinneeeae[ J].Oioo
Neueoioo,2009,30(5):645-648.
[8]Hori i A,Osaki Y,Kitahara T,et ai.EH in Meniere s dia
deiecied byMRIafieeinieaiympanicadminiieaiion ofbadooini-
um:compaeion wiih Xudden deafne X[ J].AciaOiooaeyngoo,
2011,131(6):602-609.
[9]刘旭辉，黄魏宁，孟曦曦，等•梅尼埃病患者内耳内淋巴间隙
与临床的相关性研究[J] •临床耳鼻喉科杂
志,2017,31(8):608-611.
[10]TagayaM,YamaeakiM,TeeanihiM,eiao.Endooymphaiichy-
deopXand boood-oabyeinihba e ieein MenieeesdieaX[ J].Acia
742
Otolasngoi,2011,131（5）:474十79-
-11.赵鹏举，刘阳，赵丹p.内耳3D-LAIR序列MRI造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果-J]•听力学及言语疾病杂志！
2019,27（2）"181-183.scaler
-12]陈仲良，邓虹，曾伟科，等•三维真实重建反转恢复磁共振成像在梅尼埃病内耳淋巴造影中的诊断价值-J].磁共振成像，
2019,10（7）：509十13.
-13]赵梦龙，刘壮，沙炎，等•高分辨率三维真实反转恢复序列和三维液体衰减反转恢复序列评估内淋巴积水的对比研究
-J] •中华放射学杂志2016,50(8):581十85-
-14]Naganawa S,Sone M,Yamazaki M,et ai.Visualization of endolymphatic hydrops Otes intra t ympanic injection of Gd-DTPA
comparison of2D and3D sai inveaion sceves imaging-J]-
Magn Reson Med Sei,2011,10(2):101-106.
-15]史宏璐，张道宫，赛，等-内耳淋巴$造影3D FLAIR成像评估膜迷路积水-J]-医学影像学杂志,2019,29
(12):2023-2028.
(收稿日期:2019-11-27)
（上接735页）
图1胆囊内见高密度结石及气体影；周围脂肪间隙及胆囊窝结构紊乱。胆囊壁厚薄不均、轻度强化（黑箭），局部不连续；胆囊体部与十二指肠相通（白箭）图2TWI示胆囊壁不规则，部分囊壁不连续，与指肠分界欠清，腔内见点状低信（气）及高信（出血可能）图3冠状位增强TWI示胆囊壁不规则增厚，部分囊壁粗糙不连续，与十二指肠球壁分界不清（白箭），呈中度强化
-2]
-3]
图4脂肪抑制T2WI示胆囊及十二指肠腔内多发结石；胆囊窝积液伴穿孔（HE染色，X100）的病理图片
胆囊壁破裂*当胆囊与邻近肠Z（如十二指肠或结肠的肝曲）连通时，可观察囊腔内的气体，为囊内的无信* ,MRI对囊壁及胆囊的显示优，本例MRI即清楚显示囊及指肠内，冠状位见内痿，囊内气体及胆囊窝等间接，提示了本病可能*
综上，对怀疑急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔的患者，应选择性地CT及MRI检查-6]，临床早期能*
参考文献：
-1]DhieT,SchiowiieR.Oid man ga i b iaddeesyndeome:gangeenous cholecystitis in the unsuspected patient populaOon-J]-Int J Sura 图5慢性胆囊炎急性发作
-4]
-5]SchwaeeR,BongeesNM,
Caso Rep,2015,11(2):46十9-
MaHhieaH,Iioh A,KawasakiM,
et ai.U of dynamic CT attenua-
iion eaiue aoediagnosisoaa@uie
gangeenous@hoie@ysiiiis-J] .Am
J Emes Med,2016,34(12):
2306-2309.
张锐利，胡福长，秦璐瑶-急性
坏疽性胆囊炎并穿孔的超声检查
分析-J]-实用医学杂志,
2018,19(5):405-406.
李洪，张海，周柱玉，等-螺旋
CT图像后处理技术诊断坏疽性
胆囊炎的应用-J]-医学影
像学杂志，2016,26( 9):1645-
1648.
Hinterleitnes C,et ai.Fsquency--ieciieenon-iineaebiendingaoeihecompuied iomogeaphydiagnosis
of acute gangrenous cholecystitis:pilot retrospective evaluation
-J]-Eur J Radiol Open,2018,5(7):114-120-
文才，吴文萃，黄，等•-CT三维重建技术在急性坏疽性胆囊穿孔的应用-J]-山西医药杂志,
2017,46(6):652-654.
(收稿日期:2019-11-28) -6]
743
