耳鼻咽喉科教案

更新时间:2023-05-19 14:10:38 阅读: 评论:0

耳鼻咽喉-头颈外科教案
昆明医科大学第二临床学院耳鼻咽喉教研室
耳科学
一、耳的应用解剖和生理
()耳的应用解剖(applied anatomy of ear)
goodbye goodbye
耳包括外耳、中耳和内耳三部分,其中外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道都包含
在颞骨中。
1.外耳包括耳廓及外耳道。外耳道长2535 cm,软骨部占13,骨
部占23
2.中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4 个部分。鼓室为颞骨内不规则的
含气腔,分上、中、下三部分。鼓室内有听小骨、鼓室肌、韧带以及鼓索神经,
借咽鼓管与鼻咽部相通。
3.内耳又称迷路。依解剖和功能可分为前庭、耳蜗和半规管三个部分,组
织学上分为骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内,含有听觉和位觉感受器,骨
迷路由致密骨质组成。膜迷路内含内淋巴液,骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液,
内、外淋巴液互不交通。
()耳的生理(physiology of ear)
1.外耳生理:收集声波到外耳道,对声波增压及声源定位作用。
2.中耳生理:传声功能及声阻抗匹配作用。
3.内耳生理:声能转换为生物电能及产生声能的作用,参与维持身体平衡。
二、听力学基本理论
听力学是研究听觉生理、病理的一门学科。人类的听觉器官极为精密,听觉
产生过程也很复杂。声音传人内耳的途径有气导和骨导,以气导为主。研究听觉
的生理、病理过程必须有基础学科和边缘学科的知识,如生物物理学、电生理学、
显微解剖学、超微量生物化学测定技术、电子技术及分子生物学等。听力障碍主
要有传导性、感音神经性及混合性听力损失,其原因除各种引起听力损失的疾病
外,噪声、耳毒性药物、年龄老化、遗传等亦是常见致聋原因。测听技术是听力
学研究的重要内容之一,目前临床常用的测听技术有纯音测听、声导抗测试、电
反应测听及耳声发射检测等。听力保护和听力重建也是听力学研究的内容。以药
物或手术方法恢复或重建听力,主要是耳科学的任务;听力学则着重于非药物或
非手术处理,例如助听器的选配、听觉训练、唇读等。
三、临床听力检测应用原理
()纯音测听
通过音频振荡发生不同频率和强度的纯音,测试听觉范围内不同频率的听敏
度,对听力损失的类型和病变部位作出初步诊断。
1.传导性听力损失:骨导(BC)正常,气导(AC)下降;ACBC 间距通常大于
20 dBAC 下降不超过6065 dB
2.感音神经性听力损失:ACBC 同步下降;ACBC 间距小于20 dB
3.混合性听力损失:ACBC 均有下降,以气导下降为主; ACBC 间距大
20 dB
()声导抗测试
通过测量中耳传音机构的声阻抗——导纳来客观评估中耳和脑干听径路功
打人不打脸能的方法。
1.鼓室功能曲线:能了解中耳功能情况。鼓室压图常见的有A 型、B 型、C
型等。
2.静态声顺:代表中耳传音系统-的活动度,正常值为O3 167 ml
3.镫骨肌反射:强声(听阈上70lOO dB)刺激可引起镫骨肌反射性收缩,
使鼓膜、听骨链劲度增加,减少声音向内耳传导。一侧声刺激可导致双侧镫骨肌
反射性收缩。
()听性脑干反应测听
听性脑干反应测听(ABR)是一种检测听觉系统与脑干功能的客观测听方法。
分析指标中工、_Ⅲ、V 波最重要。评判标准:V 波反应阈(正常为30 dBnHL)
潜伏期;I 波潜伏期152 ms;中枢传导时间<46 ms;双耳波V 波潜伏期差
()耳声发射检测
耳声发射检测(0AE)是一种产生于耳蜗、经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳
道内的音频能量,能反映耳蜗外毛细胞功能,且较纯音测听更为敏感。OAE 检测
可用于蜗性损害的早期监测、感音神经性听力损失的定位诊断、新生儿听力筛查。
耳声发射分类:自发性耳声发射(TEOAE)、诱发性耳声发射(DPOAE)
四、前庭功能检查
前庭功能检查(examination of vestibule function)是指通过一些特殊的
测试方法,了解前庭功能是否正常、前庭功能障碍的程度、病变的侧别、障碍的
部位等。前庭神经系统和小脑、脊髓、眼、植物神经等有着广泛的联系。
()平衡功能检查
1.闭目直立检查法(Romberg test):平衡功能正常者无倾倒,为阴性。迷
路或小脑病变者出现自发性倾倒。
2.过指试验(pastpointing):迷路病变者双臂偏向眼震慢相侧,小脑病
变时仅一侧上臂偏移。
3.行走试验:偏差角度大于90。示双侧前庭功能有显著差异,中枢性病变
者常有特殊的蹒跚步。
4.瘘管试验:出现眼球偏斜或眼震伴眩晕感为阳性。
5.姿势描记法:包括静态和动态姿势描记两种。
()眼震检查
通过观察眼球震颤来检测前庭眼动反射(VOR)径路、视眼动反射径路和视前
庭联系功能状态。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相组成。慢相为眼球转向某
一方向的缓慢运动,由前庭刺激所引起;快相为眼球的快速回位运动,为中枢矫
正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧,快相朝向前庭兴奋性较
高的一侧。通常将快相所指方向作为眼震方向。眼震包括自发性眼震和激发性眼
震两种。
五、鼓室成形术的基础理论
鼓室成形术(tympanoplasty)是基于20 世纪40 年代耳显微外科的创建、对
圆窗膜在声能传导中生理作用的认识,以及许多耳科医师在听力重建术尝试中积
累的经验等。由wullstein Zoellner 首先对该手术进行系统分类,以后又出
现不同的分类法。
1WuUstein 分型:I 型,鼓膜成形术,即鼓膜修补术;Ⅱ型,用于锤骨柄
坏死者;Ⅲ型,又称鸟听骨型,用于锤骨、砧骨已破坏,而镫骨完整、活动者;
Ⅳ型,适用于锤骨、砧骨及镫骨上结构皆破坏,但镫骨足板尚活动,圆窗功能正
常者;V 型,即外半规管开窗术。
2.美国耳鼻咽喉科学会分型:包括鼓膜成形术、不伴乳突开放术的鼓室成
形术、伴乳突开放术的鼓室成形术。
3Portmann 分型:包括单纯鼓室成形术、混合型鼓室成形术。
六、人工耳蜗应用原理
人工耳蜗(cochlear implant)是当前帮助极重度聋人获得听力、获得或保持
言语功能的精密电子仪器,主要由植人体和外部的言语处理器组成。它是基于感
音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存在的事实,将连接到体外声一
电换能器上的微电极插入鼓阶内,直接刺激神经末梢,将模拟的听觉信息传向中
枢,以期使严重耳聋患者感知声响、分辨言语与环境声。
七、听力及前庭康复基础理论
engine什么意思()听力康复
听力康复是指充分利用听力障碍患者的残余听力,通过适当措施使其摆脱残
疾,同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对日常生活影响的过程。根据聋人
的具体情况,采取佩戴助听器或进行人工耳蜗植入的方法,使患者原有的听力损
失得以补偿,同时进行听觉和言语康复训练。
()前庭康复
单侧前庭功能丧失后的功能恢复牵涉多种不同的机制。
1.细胞恢复:指已受损伤或原先丧失功能的感受器或神经元能逐渐恢复。
2.自发性恢复:单侧静态前庭功能的紊乱(常表现为眼球震颤、反侧偏斜和
倾倒)能自发恢复。
3.前庭适应:即前庭系统对输入信号的神经反应性发生长期改变的能力。
4.替代:通过其他途径来替代已丧失的前庭功能,如颈部肌肉及关节面的
感觉传人可产生颈一眼反射,以补偿慢速而短暂的头部运动中前庭一眼反射的不
足。
5.习服现象:指在一系列特定运动后症状逐渐减轻的现象。
二、耳科相关疾病
一、先天性耳前瘘管
先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)是一种常见 的先天性
畸形,为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6 个小丘样 结节融合不良或第一
鳃沟封闭不全所致。
【诊断】
【临床表现】
(1)乐知英语培训一侧或双侧耳轮脚前皮肤有小瘘口,挤压时有少量白色 黏稠性或干酪样
分泌物从管口溢出。
(2)继发感染时则局部红肿疼痛或化脓,反复感染者可形成 囊肿或脓肿,破
溃后可形成脓瘘或瘢痕。
【鉴别诊断】
应与第一鳃裂瘘和耳部皮脂腺囊肿相鉴别。
【治疗原则】
1.无感染史者,可不作处理。
2.急性感染时,全身应用抗生素控制炎症;已形成脓肿者,应 先切开引流。
3.手术治疗为唯一根治方法,应将瘘管及其分支彻底切除。
二、先天性外耳及中耳畸形
先天性外耳及中耳畸形(congenital microtia and middle ear dysmorphia)
云图小说
常同时发生,前者系第一、二鳃弓发育不良以及第一 鳃沟发育障碍所致,后者
伴有第一咽囊发育不全,导致鼓室内结 构、咽鼓管甚至乳突发育畸形等。
【诊断】
1.临床表现:按畸形发生部位和程度分为3 级。
(1)1 级:耳廓小而畸形,外耳道狭窄或部分闭锁,鼓膜存newspaper 在,听力基本recommend的用法
正常。
(2)2 级:耳廓呈条索状突起,外耳道闭锁,鼓膜及锤骨柄 未发育,锤、
砧骨融合者占半数,镫骨存在或未发育,呈传导性听力 损失。
(3)3 级:耳廓残缺,外耳道闭锁,听骨链畸形,伴有内耳功 能障碍,表
现为混合性或感音神经性听力损失。
2.相关检查
(1)听力学检查:听力正常或呈传导性、混合性、感音神经性 听力损失。
(2)颞骨CT动画片蓝精灵主题曲:可了解乳突气化、听骨畸形及外耳道闭锁等 情况。
【治疗原则】
1.根据畸形的分级及听力状况选择治疗方法。
2.以手术治疗为主,但应注意手术时机的选择。
3.内耳功能受损者,一般不主张手术治疗。
三、耳廓假性囊肿
耳廓假性囊肿(pudocyst of auricle)指耳廓软骨夹层内的非 化脓性浆液
性囊肿,可能与外伤、先天性发育不良有关。男性多于 女性。显微镜下可见从
皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、 软骨膜及软骨层,软骨层内面覆有
一层纤维素,表面无上皮结构。
【诊断】
1.临床表现:耳廓前面上方局限性隆起。小者可无症状,大 者可有胀感。
2.相关检查
(1)囊肿透照:透光度良好。
(2)囊肿穿刺:抽出淡黄色液体,培养无菌生长。
【鉴别诊断】
耳廓血肿:透光试验阴性,穿刺抽出血性液体。
matvey【治疗原则】
1.清除积液或促进液体吸收。
2.治疗方法:理疗、穿刺抽液后局部压迫、囊腔内注射药物以 及手术等。
翻译哥四、耳廓化脓性软骨膜炎
常因耳廓外伤、手术、冻伤、烧伤、耳针感染以及耳廓血肿继发 感染后,

本文发布于:2023-05-19 14:10:38,感谢您对本站的认可!

本文链接:https://www.wtabcd.cn/fanwen/fan/90/114641.html

版权声明:本站内容均来自互联网,仅供演示用,请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系,我们将在24小时内删除。

标签:听力   功能   前庭   耳廓   听觉   中耳   迷路
相关文章
留言与评论(共有 0 条评论)
   
验证码:
Copyright ©2019-2022 Comsenz Inc.Powered by © 专利检索| 网站地图