分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法
李媚娟，徐琼，李妹燕△
【摘
要】分娩疼痛是妇女分娩过程中产生的一种复杂的生理心理活动，疼痛级别高、持续时间长，对分娩会造
成极为不利的影响。用以应对的办法是分娩镇痛，即设法使分娩时的疼痛减轻或消失，其包括药物性镇痛和非药物性镇痛。药物性镇痛是指应用麻醉药或镇痛、镇静药来达到镇痛效果，是分娩镇痛的主要措施；非药物性镇痛则是通过心理支持、物理治疗等方法缓解疼痛，是分娩镇痛的研究热点。理想的分娩镇痛方法可明显减轻产妇疼痛程度，并确保母婴安全。综述分娩疼痛的机制及其对分娩造成的影响、常用的分娩镇痛方法及其利弊，了解分娩镇痛特点，以探索高效且易于被接受的分娩镇痛措施。
【关键词】分娩；疼痛；机制；镇痛
The Mechanism of Labor Pain and The Usual Methods of Labor Analgesia LI Mei-juan ,XU Qiong ,LI Mei-yan.Department of Obstetrics ,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities ,Bai 533000,Guangxi Zhuang Autonomous Region ,China
Corrresponding author :LI Mei-yan ,E-mail :
regretted【Abstract 】Labor pain,a complicated physiological and psychological activity during childbirth,contributes negative
impact to labor,as its vere pain and long duration.This problem can be solved by veral methods of labor analgesia,including pharmacological analgesia and non-pharmacological analgesia,which is going to reduce the pain during childbirth or even make it disappeared.Mostly,pharmacological analgesia is depended on using anaesthetic,analgesic and dative,while non -pharmacological analgesia,the rearch hotspots of labor analgesia,relieves pains by psychological support,physical therapy and so forth.The ideal labor analgesia should effectively relieve the pains of the maternal and ensure the safety of
maternal and infant.This paper summarizes the mechanism of labor pain and its impact on labor,the usual methods of labor
analgesia and their features,so that we can grasp the characteristics of labor analgesia and then explore the method that not only effective but also easily accepted.
【Keywords 】Parturition ;Pain ;Mechanism ;Analgesia
(J Int Obstet Gynecol ,2018,45:125-129)
基金项目：2016年国家自然科学基金地区科学基金项目（81660804）作者单位：533000广西壮族自治区百色市，右江民族医学院附属医
院产科
通信作者：李妹燕，E-mail ：
△
审校者
·综述·
分娩疼痛是妇女分娩过程中产生的一种复杂的生理心理活动，既有自身的物理、生物化学基础，又有强烈的感情色彩。其具有疼痛级别高、持续时间长的特点。由于个体差异，每个人对分娩疼痛的体验是不同的。对大多数妇女来说，分娩疼痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[1]。美国妇产科医师学会（ACOG ）指出，只要没有医学禁忌证，产妇的需要就是分娩镇痛最充分的指征[2]。分娩镇痛的方法很多，包括药物性镇痛和非药物性镇痛方法各数种。药物性镇痛是指应用麻醉药或镇痛、镇静药来达到镇痛效果；非药物镇痛则通过心理支持、物理治疗等方法
缓解疼痛，利弊各异。而理想的分娩镇痛方法可明显减轻产妇疼痛程度，保持其内环境的稳定性，并提高阴道分娩的安全性[3]。现就分娩疼痛的机制及其对分娩造成的影响、常用分娩镇痛方法及利弊进行综述。1
分娩疼痛的机制1.1生理机制
产妇感知到的疼痛程度取决于大
量的物理、生物化学因素，例如胎位、子宫收缩的强度、会阴阴道条件、疲劳程度和疼痛阈值等。第一产程中子宫平滑肌痉挛性收缩和宫颈扩张的物理刺激，可导致子宫和宫颈局部缺血、缺氧，并产生大量低氧代谢产物，如CO 2、H +、K +、磷酸盐、腺苷及前列环素（PGI-2）等。低氧代谢产物是导致疼痛的主要因素，可刺激生殖道神经末梢，形成神经冲动，经传入神经中的C 纤维传递至脊髓T10~L1，再经脊髓上行纤维传至大脑，形成痛觉，并放射至腰、腹、臀部
。第
二产程的疼痛除了来自子宫平滑肌痉挛性收缩及宫颈扩张外，还来自胎头对直肠、盆底及会阴软组织的压迫和扩张，内脏和躯体神经末梢形成神经信号，经
S2~S4脊神经上传至中枢，形成躯体疼痛感觉[4]。经历了第一、二产程的极痛后，第三产程胎盘剥离娩出的疼痛能引起的机体反应很小。
胎位异常、会阴阴道弹性欠佳者相对于一般产妇所受到的刺激更强，产程更长；疼痛阈值低者，略受刺激即可感知疼痛，在分娩中，其感知的疼痛程度增加。
1.2心理机制产程进入活跃期后是分娩阵痛最剧烈的阶段，产妇却需要单独进入产房等待分娩，不可避免地会产生紧张、焦虑、恐惧情绪，进而交感-肾上腺髓质系统兴奋，促肾上腺皮质激素、皮质醇及儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺）水平增高。α受体兴奋，使皮肤、腹腔脏器和肾脏小血管收缩，血液灌注量少，微循环缺血。低氧代谢产物增加，疼痛加剧。其中多巴胺既是神经介质，又能直接致痛，在疼痛过程中参与了致痛和镇痛两方面的作用[5]。另外，文化程度、情感生活、社会经济环境在分娩疼痛的感知研究中也是不可忽略的因素[6]。这些因素会导致产妇在分娩认知方面的差异，影响其情绪波动幅度和应激反应的强度。独立性强、善于管理情绪、有疼痛的应对策略对分娩是有利的。
2分娩疼痛的不良影响
2.1近期影响在分娩过程中，首先，疼痛时产妇不由自主地采取深快呼吸，易导致呼吸性碱中毒。其次，分娩疼痛使产妇精神紧张，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，易于诱发相关疾
病。去甲肾上腺素主要兴奋α受体，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升，易诱发子痫。肾上腺素可兴奋α、β受体。兴奋心脏血管β1受体，可使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，易诱发心律失常、心肌梗死或其他一些潜在疾病；兴奋血管平滑肌β2受体，使动静脉短路开放，血液绕过真毛细血管网直接进入微静脉，加重组织缺血缺氧；肺微循环的动静脉短路开放，影响低氧静脉血的动脉化，使动脉血氧分压（P aO2）降低，易导致孕妇及胎儿缺氧[7]。往往形成恐惧-紧张-疼痛的恶性循环，导致部分孕妇对于阴道分娩的信心崩塌，出现情绪激动、易怒，甚至自伤、伤人等极端行为。
2.2远期影响分娩疼痛与产后抑郁症的发生关系密切。O′Hara等[8]和Boudou等[9]研究发现分娩过程中剧烈的疼痛可导致产妇情绪障碍。Ding等[10]研究显示，产后抑郁症的发生率为34.6%，而分娩镇痛可使产后抑郁症发生率降至14.0%。从上述研究可知分娩疼痛因受医疗干预而减轻者，其产后抑郁症发生率下降。这证明分娩疼痛是导致产后抑郁症的原因之一。关于剧烈疼痛所引起的应激反应与产后神经内分泌疾病的关系尚待进一步研究证实。
3分娩镇痛的方法及利弊
3.1
药物性镇痛
1847年1月19日，苏格兰产科医生辛普森用乙醚缓解1例骨盆畸形产妇的分娩疼痛[11]。1853年，英国女王维多利亚在生育第8个孩子利奥波德王子时使用了氯仿麻醉剂[12]。目前吸入性镇痛的代表性药物是氧化亚氮。该药麻醉作用弱，而镇痛作用较强。药理作用为：选择性作用于脊髓背角胶质细胞，该区域脊髓丘脑束首先出现感觉传递阻断，导致痛刺激反射减弱或消失。氧化亚氮脂溶性高，易透过生物膜，经肺泡扩散吸收入血。中枢神经系统因为血流快、血供丰富而使药物分布快[13]。绝大多数氧化亚氮经肺以原形呼出而消除，小量经皮肤排出，微量经肾由尿排出或随肠道气体排出。吸入亚麻醉量的氧化亚氮可以产程镇痛，并维持产妇清醒与医生合作。优点：起效快，苏醒快，对胎儿影响轻，不影响宫缩、产程，生命体征平稳[14]。缺点：吸入过量的麻醉药可能导致保护性反射消失，出现呼吸抑制等[15]，其他不良反应如巨幼红细胞性贫血、抑制白细胞形成等较少见
。
主要为阿片类镇痛药，代表性药物为盐酸哌替啶。盐酸哌替啶属于最经典的一类镇痛药，主要作用于中枢神经系统。药理作用多通过激动阿片受体而发挥镇痛作用。阿片受体主要存在3型——
—μ、κ、δ受体，其中μ受体广泛分布于中枢神经系统，镇痛作用主要与之相关。优点：在镇痛剂量时可选择性地减轻或缓解疼痛的感觉，但并不影响意识、触觉、听觉等，同时因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪也可得到缓解，从而使患者耐受疼痛，镇痛作用持续时间为2~4h。且此类药物便宜，使用不需特别培训。缺点：肌内注射或静脉滴注阿片类镇痛药对产妇疼痛缓解非常有限，常伴有恶心、呕吐、困倦等不良反应。该类药物能通过胎盘影响胎儿或新生儿，其可能影响有胎心基线变异消失、基线降低、新生儿呼吸抑制或神经行为
改变。新生儿清除药物较成人慢，因此药物不良反应持续时间更长[16]。2017年4月，ACOG颁布的《2017产科镇痛和麻醉实践指南》不建议在分娩前后采用盐酸哌替啶镇痛，因为其代谢产物去甲哌替啶具有毒性，在新生儿体内半衰期长达72h，并且纳洛酮不能拮抗其作用[17]
。
代表药物为
英语培训中心地西泮，属于苯二
镇静催眠药，其本身没有直
接镇痛作用。药理作用：与γ-氨基丁酸（GABA）A型
受体（GABA A）复合物上的BZ位点结合，可以诱导受
体发生构象变化，促进GABA与GABA A结合，增加
arrangements
Cl-开放频率而增加Cl-内流，产生中枢抑制效应。该
药在肝脏代谢，最后形成葡萄糖醛酸结合物随尿液
排出[18]。进入胎体的途径主要为通过胎盘，另有羊水
德福考试途径。代谢则从胎儿返回母体，再由母体解毒排泄。
优点：通过抗焦虑、镇静作用减轻产妇紧张情绪，缓
解精神紧张所致疼痛。缺点：镇痛效果间接且非常微
弱，地西泮的主要不良反应是产妇嗜睡、头昏、乏力、
记忆力下降。在分娩前15h内使用本品30mg以上，
尤其是肌内或静脉注射，可使新生儿发生致命性心
律失常，以及窒息、肌张力减退、低体温、吸吮不能、
厌食和对冷刺激反应微弱、抑制代谢[19]。所以必须严
格把握给药时间和剂量
。
1938年美国Graffagnin
和Sevler医生首先将硬膜外阻滞用于分娩镇痛。
1979年Revil于首届全欧产科麻醉会议上提出硬膜
外阻滞用于分娩镇痛为最有效的方法[20]。目前，椎管
内麻醉镇痛是世界上主要的分娩镇痛技术，是将小
剂量麻醉药物通过椎管内给药途径注入产妇体内予
以分娩镇痛。包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（腰
麻）和腰硬联合麻醉。先行硬膜外穿刺或腰椎穿刺
术，再给药，需由专业麻醉医师实施。常用局部麻醉
药物为布比卡因和罗哌卡因，常用阿片类药物为芬
太尼和舒芬太尼。用药方案可以是单次注射、经导管
推注、连续泵注或产妇自控。以盐酸布比卡因和芬太
尼为例。盐酸布比卡因属酰胺类局麻药。能暂时阻断
神经纤维的传导而具有麻醉作用，其特点是通过改
变药物浓度而产生感觉与运动神经阻滞的分离。硬
脊膜外阻滞时，0.250%~0.375%溶液可以镇痛。一般
know怎么读于给药后5~10min起效，维持3~6h或更长时间。母
体的药物浓度为胎儿的4倍。大部分经肝脏代谢后
由肾脏排出，仅约5%以原形随尿液排出。不良反应
包括头昏、舌口周围麻木、耳鸣、漂浮感、兴奋，严重
时可发生肌肉震颤、血压下降、心跳停止等。但规范
用药极少出现不良反应。芬太尼是强效阿片受体激
动剂，药理作用、不良反应与哌替啶类似，镇痛作用
显著强于哌替啶。4~10min起效，维持3.3~6.7h[21]。
椎管内分娩镇痛法优点：可明显阻滞子宫和阴道的
支配感觉神经，从而达到迅速镇痛的目的，镇痛效果
确切，可以达到完全无痛。缺点：实施复杂，需要多学
arkon科联合诊疗，有创伤并有可能出现穿刺风险和麻醉
风险。戴鹏等[22]报道1例正常妊娠足月临产的产妇
lfs于硬膜外无痛分娩术后发生颅内慢性硬膜下血肿案
例。且椎管内麻醉可对产妇盆底及阴部肌肉产生不
同作用，明显影响产妇的屏气用力，从而导致第二产
程明显延长，显著增加阴道助产率[23-24]。椎管内分娩
镇痛法被公认为是一项成熟有效的技术，但是需要
西安英语家教产科与麻醉科甚至某些内外科联合治疗，过程复杂。
在二胎政策放开，产科工作日益繁忙的背景下，将此
法安全有效地推广实施存在较大难度
。
用于产妇的局部麻醉方法有阴部
神经阻滞麻醉和会阴局部组织浸润麻醉。常用药物
为利多卡因。不良反应为过敏、毒性反应，较为少见。
主要在第二产程和会阴裂伤、侧切后伤口缝合时采
用。对第一、二产程的内脏痛和躯体痛觉无效。
3.2
非药物性镇痛
1986年Klaus等[25]倡导分娩心
理支持疗法。产妇待产时，由丈夫或有分娩经验的妇
女（Doula）陪伴，这是当今心理疗法的重要模式。
Doula可安慰产妇，消除其疑虑、紧张，暗示或鼓励产
妇增强信心，从而提高痛阈，减轻分娩疼痛。而且
Doula能帮助产妇做按摩或压迫腰骶部手法。
Kozhimannil等[26]研究发现，Doula陪伴分娩的产妇无
指征剖宫产率低于无Doula陪产的产妇。但是精神
安慰法不能从根本上消除产妇躯体疼痛。我国是有
着几千年封建历史的国家，男尊女卑思想根深蒂固，
男人很少愿意为妻子服务，哪怕妻子的痛苦与他有
关。曾有医疗单位尝试允许丈夫陪伴分娩，但丈夫每
次听到产妇痛呼，其反应常常是要求医护人员采取
措施，有的甚至还辱骂医护人员，而不是鼓励和安慰
产妇及为其按摩。丈夫陪伴分娩常常不能起到帮助
产妇的作用，反而导致产房秩序混乱、场面尴尬。而
专业Doula全程陪伴分娩费用在3000~6000元左
右，不在医保范围，普通家庭一般不愿意支付。因此，
在我国推广Doula陪伴分娩可谓困难重重
。
1952年，法国医师Fermmd
精神预防性分娩镇痛法基
础上提出Lamaze减痛分娩法。在历史上，Lamaze呼
吸被认为是为分娩准备的标志，也被称为心理预防式的分娩准备法。这种方法是通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，减轻对疼痛的感知，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，达到加快产程
并让婴儿顺利出生的目的。Lothian[27]指出，有意识的呼吸和放松，特别是与其他使产妇舒适的策略相结合，可以帮助产妇避免不必要的医疗干预，并安全、健康地分娩，但其不能消除
分娩疼痛。
1983年Odent[28]首次报道水中分
娩可达到分娩镇痛效果。Gayiti等[29]研究认为水中分
娩可减轻分娩疼痛，有效减少会阴侧切和裂伤，且不
增加产妇失血和新生儿窒息等风险。我国水中分娩
是指产妇在分娩启动后，使其浸入特制的分娩池中，
在水中待产及分娩。在第一产程及第二产程泡热水
浴，靠热水的温度和浮力作用缓解疼痛。泡在水中可
以增加舒适感，但浴缸灭菌避免感染成本较高、难度
较大。Barton等[30]曾报道1例水中分娩的新生儿军团
菌感染病例。但国内外少见关于水中分娩所致母婴
感染的大数据调研报告。对于水中分娩的利弊，2016
年ACOG发表声明指出，第一产程在水中可以缩短
产程，减轻疼痛，减少椎管内麻醉的使用，足月待产
的健康孕妇采用水中待产并不增加母儿风险。但尚
无足够的数据能够证明第二产程和分娩处理在水中
完成的利益和风险，虽然有数例严重新生儿并发症
的病例报道，但其发生率尚未得到证实。在得到这些
数据之前，ACOG建议不在水中分娩[31]
。
神经和肌肉刺激器是通过与病人直接
接触的电极，使用电流来给患者神经肌肉的疾病诊
断和（或）治疗用的设备。该类产品通常被称为“中频
治疗仪”、“低频治疗仪”、“中频电疗仪”、“经皮神经
电刺激（TENS）治疗仪”及“干扰点治疗仪”等[32]。最早
典范英语提及此设备的是1984年美国的《Design News》，最初
发明的目的是用于脑梗死的康复治疗，之后陆续用
于各种功能障碍性疾病的康复治疗和围手术期镇
痛，2012年左右开始用于产科分娩镇痛，是无创伤
分娩镇痛设备，通过神经及穴位镇痛的原理，阻断来
自子宫和产道的中枢神经信息传导通路，诱发阿片
类递质释放以缓解疼痛，加速局部淋巴和血液循环
以缓解炎症，达到分娩镇痛效果。优点：镇痛效果良
好，对产程、产力、胎儿无影响，产妇主观能动地参与
分娩过程，使满足阴道分娩条件的产妇更乐于选择
阴道分娩方式，降低了剖宫产率。该方法操作简单，
使用方便，产科医护人员操作即可，无需专业麻醉
师。无需给予麻醉药物，避免了麻醉药物可能会造成
的医疗风险。缺点：不能达到完全无痛，且人工控制
参数会导致镇痛效果出现较大差异。邓松波等[33]将
生物反馈治疗理论用于神经和肌肉刺激器的分娩镇
痛治疗系统，使此类仪器的镇痛效果和稳定性又上
了一个台阶。
4结语
1992年ACOG分娩镇痛委员会指出，理想的分
英语小短文
娩镇痛必须具备以下特征：对母婴无影响；易于给
药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避
免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可
参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。由于分娩
镇痛的特殊性，既要达到理想的分娩镇痛效果，又要
确保母婴安全，已经成为一项世界性医学难题。分娩
镇痛方法很多，但具体实施过程困难也不少。传统的
药物镇痛运用较广，技术成熟，尤其是椎管内分娩镇
痛技术，可谓现代产科分娩镇痛的主流，但效果与风
险并存，就算正确使用也不能完全避免风险。且风险
一旦发生，患方多数认为医生失误，难以释怀。新兴
的非药物性镇痛易于实施，即使不在医院，产妇同样
可以采取这些措施，所以其本质上不属于医疗干预。
只要使用得当，其本身并不会给分娩带来额外风险。
但非药物性镇痛的作用尚未引起足够的重视，目前
还没能发挥它的所有潜力，没能达到完全无痛的效
果。生理学家周绍慈[34]认为，长期以来，研究者们曾
尝试应用各种方法缓解疼痛，现在看来，更为合理的
方法是设法激活脑内镇痛系统。ACOG于2017年发
布《分娩过程中限制干预的措施》，呼吁对低风险孕
妇减少干预，为孕妇提供更舒适的分娩体验[35]。产科
分娩镇痛在追求镇痛效果的同时越来越注重减少医
疗干预，故非药物性分娩镇痛或将成为未来产科分
娩镇痛的重要发展方向。
参考文献
[1]Kuczkowski KM，Chandra S.Maternal satisfaction with single-do
spinal analgesia for labor pain in Indonesia:a landmark study[J].J
Anesth，2008，22（1）：55-58.
[2]ACOG Committee Opinion#295:pain relief during labor[J].Obstet
Gynecol，2004，104（1）：213.
[3]Wilson SH，Elliott MP，Wolf BJ，et al.A prospective obrvational
study of ethnic and racial differences in neuraxial labor analgesia
request and pain relief[J].Anesth Analg，2014，119（1）:105-109.
[4]Trout KK.The neuromatrix theory of pain:implications for lected nonpharmacologic methods of pain relief for labor[J].J Midwifery Womens Health，2004，49（6）：482-488.
[5]乔治·阿德尔曼.神经科学百科全书[M].上海：上海科学技术出
版社，1992：310.
[6]Logsdon K，Smith-Morris C.An ethnography on perceptions of pain in Dutch"Natural"childbirth[J].Midwifery，2017，55：67-74. [7]朱大年，王庭槐.生理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：286-287.
[8]O′Hara MW，Wisner KL.Perinatal mental illness:definition, description and aetiology[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，28（1）：3-12.
[9]Boudou M，Teissèdre F，Walburg V，et al.Association between the intensity of childbirth pain and the intensity of postpartum blues[J]. Encephale，2007，33（5）：805-810.
[10]Ding T，Wang DX，Qu Y，et al.Epidural labor analgesia is associated with a decread risk of postpartum depression:a prospective cohort study[J].Anesth Analg，2014，119（2）：383-392.
[11]Dunn PM.Sir James Young Simpson(1811-1870)and obstetric anaesthesia[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2002，86（3）：F207-F209.
[12]费菲.无痛分娩时代真的来了?———中华医学会麻醉学分会产科
麻醉学组组长姚尚龙一席谈[J].中国医药科学，2016，6（16）：1-6.
[13]杨宝峰，陈建国.药理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：203-206.
[14]沈铿，马丁.妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：96.
[15]刘勇，吕志平，曹娟，等.硬膜外阻滞与氧化亚氮吸入用于分娩镇
痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2009，25（7）：567-569. [16]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出
版社，2011：164-166.
[17]Committee on Practice Bulletins—Obstetrics.Practice Bulletin No. 177:Obstetric Analgesia and Anesthesia[J].Obstet Gynecol，2017，129（4）：e73-e89.
[18]杨宝峰，陈建国.药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2015：127-129.
[19]国家药典委员会.中华人民共和国药典-临床用药须知（化学药
和生物制品卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2011：5. [20]徐铭军，姚尚龙.中国分娩镇痛现状分析与实施策略[J].中国医
刊，2016，51（8）：788-791.
[21]国家药典委员会.中华人民共和国药典-临床用药须知（化学药
和生物制品卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2011：126. [22]戴鹏，王汉兵，洪彬源，等.1例无痛分娩后颅内慢性硬膜下血肿
的临床分析和文献复习[J].现代医院，2017，17（9）：1355-1357. [23]李欣荣，韩桂芹，滕平.椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛法在产
妇分娩中的应用[J].医学临床研究，2014，31（11）：2127-2129. [24]Anim-Somuah M，Smyth RM，Jones L.Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour[J].Cochrane Databa Syst Rev，2011，（12）：CD000331.
[25]Klaus MH，Kennell JH，Robertson SS，et al.Effects of social support during parturition on maternal and infant morbidity[J].Br Med J （Clin ResEd），1986，293（6547）：585-587.
[26]Kozhimannil KB，Attanasio LB，Jou J，et al.Potential benefits of incread access to doula support during childbirth[J].Am J Manag Care，2014，20（8）：e340-e352.
[27]Lothian JA.Lamaze breathing:what every pregnant woman needs to know[J].J Perinat Educ，2011，20（2）：118-120.
[28]Odent M.Birth under water[J].Lancet，1983，2（8365/8366）：1476-1477.
[29]Gayiti MR，Li XY，Zulifeiya AK，et al.Comparison of the effects of water and traditional delivery on birthing women and newborns[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（9）：1554-1558. [30]Barton M，McKelvie B，Campigotto A，et al.Legionellosis following water birth in a hot tub in a Canadian neonate[J].CMAJ，2017，189（42）：E1311-E1313.
[31]American College of Obstetricians and Gynecologists’Committee on Obstetric Practice.Committee Opinion No.679:Immersion in Water During Labor and Delivery[J].Obstet Gynecol，2016，128（5）：e231-e236.
[32]庞雪莲，张海明，高山，等.新版IEC60601-2-10与上一版本的
主要变化及对神经和肌肉刺激器产品的影响[J].中国医疗设备，2017，32（4）：152-154.
[33]邓松波，陆尧胜，方堃，等.生物反馈式经皮神经电刺激分娩镇痛
系统的研制[J].生物医学工程学杂志，2015，2（3）：650-655. [34]周绍慈.神经生理学概论[M].上海：华东师范大学出版社，1994：118.
[35]Committee on Obstetric Practice.Committee Opinion No.687: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth[J].Obstet Gynecol，2017，129（2）：e20-e28.
（收稿日期：2017-11-30）
[本文编辑王昕]
