白内障手术术前应用托吡卡胺散瞳的价值研究
【摘要】本研究目的是针对白内障手术患者，分析在术前使用托吡卡胺进行散瞳的效果和意义。方法是选择我院在2020年3月到2022年3月期间收治的白内障手术患者100例进行研究，按照随机分组的方式，将患者分成对照组（50例）和观察组（50例）。对照组使用阿托品点眼，观察组使用托吡卡胺点眼，对比治疗前后的相关指标改变。结果是观察组患者的治疗依从性显著比对照组高(P<0.05)；在进行散瞳之前，对比两组患者两眼瞳孔直径，没有显著差异(P>0.05)。在进行散瞳之后，观察组患者的两眼瞳孔直径显著比对照组大(P<0.05)；观察组患者的最大孔径维持时间和睫状肌调节恢复时间显著比对照组长(P<0.05)。结论是针对白内障手术患者，在术前实施托吡卡胺散瞳能够取得显著的效果，提高患者治疗依从性，改善患者视力水平。
【关键词】白内障手术；术前；托吡卡胺散瞳；价值
白内障主要是因为先天原因或者是后天原因造成的患者晶状体透明度下降或者是颜色改变，其光学质量降低，从而出现退行性改变。在当前，使用药物并不能改善白内障的晶状体浑浊问题。手术是治疗的方式，超声乳化联合人工晶体植入术是当前使用最多的手术治疗方式，
而散瞳工作则是术前必备的工作，也直接决定了手术的成功与否。白内障术前瞳孔直径需要扩大到6毫米以上，如果医生经验丰富，则可以扩大四到六五毫米，同时在手术中保持散大的状态。如果瞳孔没有达到理想的散大度，则会导致患者括约肌撕裂、损伤虹膜，造成后囊膜破裂等等，导致患者产生一系列并发症。
1 资料与方法
1.1 基线资料
在本研究中，主要是选择我院在2020年3月到2022年3月期间收治的白内障手术患者100例进行研究，按照随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组各有患者50例。纳入标准为：(1)患者符合散瞳条件；(2)没有手术禁忌症；排除标准：(1)具有精神系统异常的患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)存在重大器官疾病的患者；(4)存在其他眼部疾病患者。
在对照组中，有男性患者23例和女性患者27例，患者年龄为20到80岁，其平均年龄为(51.52±3.45)岁。在观察组中，包含男性患者29例和女性患者21例，患者年龄为22岁到79岁，其平均年龄为(53.47±2.98)岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 方法
在对照组中，将散瞳的目的和可能造成的不良反应告知患者，提高患者治疗的配合度。使用瞳孔测量尺测量瞳孔大小，然后使用电脑验光仪眼光，记录结果。给患者使用药物，在观察组和对照组中，分别使用托吡卡胺点眼及阿托品点眼，频率均为5分钟一次、一次一滴、共滴6次。患者滴药之后，闭眼大约半个小时，之后睁眼，然后测量瞳孔仪测瞳孔，用电脑验光仪验光，记录结果。在治疗期，医生必须做好宣教，提高患者的认知。
1.3 观察指标
统计并分析两组患者的各项指标，其中包含：治疗依从性、散瞳前后两眼的瞳孔直径情况以及达到最大直径需要的时间、最大瞳孔维持时间以及睫状肌调节的恢复时间。
1.4 统计学方法
本研究中，使用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计和分析，计量资料表示为(均数±方差)，使用t进行检验；计数资料表示为(%)，采用χ2进行检验。当P<0.05时，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性的对比
观察组患者的治疗依从性显著比对照组高(P<0.05)。具体参考表1。
表1 治疗依从性的对比(n/%)
组别 | 例数(n) | 完全依从 | 部分依从 | 不依从 | 总依从 |
观察组 | my favorite animal50 | 34 | 16 | 1 | 50(100.00) |
对照组 | 50 | 22 | 15 | 13 | 37(74.00) |
x2 | - | | | | 11.960 |
P | - | | | | 0.000abntee |
| | | | | |
2.2散瞳前后左、右两眼的瞳孔直径改变情况
在进行散瞳之前，对比两组患者两眼瞳孔直径，没有显著差异(P>0.05)。在进行散瞳之后，观察组患者的两眼瞳孔直径显著比对照组大(P<0.05)。具体参考表2。
gates表2 散瞳前后左、右两眼的瞳孔直径变化情况对比
组别 | 达到最大直径时间(min) | 最大孔径维持时间(min) | 睫状肌调节恢复时间(h) |
天津街舞观察组 | 19.06±1.08 | 101.98±12.36 | 13.19±2.58 |
对照组 | 18.79±1.73 | 88.64±11.08 | 9.46±2.41 |
t | 0.936 | 5.683 | 7.471 |
P | 0.352 | 0.000 | 0.000 |
| 煞卡 | | |
2.3达到最大直径时间、维持时间以及睫状肌调节恢复的时间对比分析
对比患者达到最大直径时间，并没有明显差异性(P>0.05)。在观察组中，患者的最大孔径维持时间和睫状肌调节恢复时间显著比对照组长，(P<0.05)。参考表3。
表3 达到最大直径时间、维持时间以及睫状肌调节恢复时间
组别 | 达到最大直径时间(min) | 最大孔径维持时间(min) | 睫状肌调节恢复时间(h) |
观察组 | 19.06±1.08 | 101.98±12.36 | 13.19±2.58 |
对照组 | 18.79±1.73 | 88.64±11.08 | 9.46±2.41 |
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P | 0.352 | 0.000 | 0.000 |
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3讨论
在临床中，白内障是十分常见的疾病，可能导致患者视力障碍，同时有致盲的危险。在临床中，主要的治疗方式为手术治疗，其中超声乳化联合人体晶状体植入是使用最多的治疗模式，这种治疗方式有着一些优势，比如对身体损伤小、手术时间短、恢复速度快等等，然而在手术之前必须要采用散瞳方式，这也是手术开展的前提。托吡卡胺滴眼液是当前临床中常用的眼部睫状肌麻痹制剂，能够起到抗乙酰胆碱效果，促使眼部睫状肌更加松弛舒缓，减轻患者的视疲劳问题。另外，该药物的应用有着很强的组织扩散力，能够持续时间短、见效快，在眼中，药物的作用能够快速发挥。在用药之后的两到四个小时，就能够让患者正常阅和用眼，不会对生活和学习造成影响，因此在一些低龄儿童中期使用范围更广。
托吡卡胺是人工合成的睫状肌麻痹剂，是一种M受体阻断剂，能够快速起效，起到松弛睫状肌的效果。复方托吡卡胺其中包含了两种主要成分，分别是托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素，托吡卡胺能够让瞳孔括约肌松弛，盐酸去氧肾上腺素能够促使瞳孔开大肌收缩，两种成分都能够发挥散瞳作用。一些高龄患者的瞳孔径比较小，使用托吡卡胺时可能无法获得
理想的散瞳效果，这种情况下可以选择复方制剂，其中的盐酸去氧肾上腺素能够确保高效散瞳，尤其是针对四十岁之上的患者，其使用效果更加显著。在本研究中可知，在观察组中，散瞳之后患者的两眼瞳孔直径显著比对照组大，同时其睫状肌调节恢复时间和最大孔径维持时间明显比对照组长。
