·临床研究·
C 5和C 6水平脊髓损伤的四肢瘫患者在伸肘
活动中上肢和躯干的运动学分析
刘颖 李建军 华桂茹
【摘 要】 目的 分析C 5和C 6水平脊髓损伤(SC I )的四肢瘫患者在与伸肘有关的日常生活活动中上肢和躯干运动的特点,为制定康复治疗方案提供理论依据。方法 选择15例完全性或不完全性C 5和C 6水平SC I 的四肢瘫患者,作为四肢瘫组,另选择15例正常人作为对照组。应用Peak Motus 运动解析系统对所有受试者抓取杯子、触摸开关、驱动轮椅和利用上肢负重等4项伸肘活动的摄像资料进行三维运动学分析。结果 与对照组相比,四肢瘫组在4项伸肘活动中的运动速度明显减慢(P <0.05或0.01);除了利用上肢负重外,2组受试者在其余3项活动中上肢和躯干各标志点的位移比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结论 在C 5~6水平SC I 四肢瘫患者的康复治疗中,应加强肱三头肌和其它残存肌的力量训练并改善患者的躯干稳定性;运动学检测是定量评定四肢瘫患者运动功能及康复疗效的一种新方法。
【关键词】 四肢瘫; 运动学; 伸肘; 日常生活活动; 肱三头肌
K i n e ma ti c ana lysis of the upper li m bs dur i n g elbow exten si on i n C 5and C 6sp i n a l cord i n jury pa ti en ts L I U Y ing 3
,L I J ian 2jun,HUA Gui 2ru .
3
D epart m ent of Physical M edicine and R ehabilitation,Peking U nion M edical Col 2
lege Hospital,B eijing 100730,China
【Abstract 】 O bjecti ve To investigate mot or patterns in the upper li m bs of C 5t o C 6s p inal cord injury (SC I )patients during elbow extensi on .M ethods Fifteen C 5and C 6SC I patients and fifteen healthy subjects for med an SC I gr oup and a contr ol gr oup res pectively .A three 2di m ensi onal kinematic analysis was perfor med on videos of the subjects perfor m ing four elbow extensi on activities:gras p ing a cup,reaching f or a light s witch,p r opelling a wheel 2chair,and upper li m b weight bearing .A Peak Motus moti on analysis syste m was emp l oyed .Results Compared with contr ols,the move ment ti m e of the SC I gr oup was significantly l onger during gras p ing,reaching for a light s witch and wheelchair a mbulati on .Their angular vel ocity was significantly sl ower during
reaching f or a light s witch and during wheelchair a mbulati on .The patients with s p inal cord injury perf or med the mot or tasks p ri m arily by relying on increasing or decreasing the angular dis p lace ment of the shoulder .But they compensated f or their functi onal deficien 2cy by changing the move ment directi on of the shoulder and elbow in sagittal p r ojecti on during upper li m b weight bear 2ing activities .Conclusi on C 526SC I patients u mot or patterns and strategies different fr om tho of contr ol sub 2jects in comp leting elbow extensi on activities .
【Key words 】 Sp inal cord injury; Kine matics; Elbow extensi on; Activities of Daily L iving; Tricep s brachii muscle英语转换汉语
作者单位:100730 北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院物理医学康复科(刘颖、华桂茹);中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科(李建军)
C 5和C 6水平脊髓损伤(s p inal cord injury,SC I )的四肢瘫患者由于肱三头肌瘫痪会出现主动伸肘困难。
Moberg 和Freehafer 等[1,2]
已尝试通过腱移植手术将三角肌后部纤维转移到肱三头肌肌腱上,以改善伸肘功
能。M iller 等[3]
则将功能性神经肌肉电刺激治疗应用到C 5~6水平SC I 的四肢瘫患者中,以使其重新获得伸肘能力。但对于患者是如何通过改变自身运动模式来代偿其缺失的功能,目前的研究尚不充分,并且缺乏对四肢瘫患者上肢功能重建和康复治疗效果客观、定量的科学评价方法。
近年来迅速发展的生物力学现代测量技术使生物
力学的实验研究方法有了质的飞跃,但由于条件所限,目前借助生物力学的技术设备对四肢瘫患者运动功能障碍特点的研究仍十分有限。迄今为止,国内尚未见到有关的报道,国外的报道则多针对某项动作中某一关节或肌肉进行研究,而缺少四肢瘫患者在完成一组功能相关的日常生活活动(activities of daily living,ADL )时,对其多个关节、肌肉的系统性研究。
本研究运用运动分析系统等先进的生物力学研究设备,通过比较C 5和C 6水平SC I 的四肢瘫患者与正常人在完成一组与伸肘功能相关的ADL 动作过程中上肢和躯干的运动学指标的差异,分析C 5和C 6水平SC I 的四肢瘫患者上肢运动功能障碍的特点,以期为
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752·中华物理医学与康复杂志2006年4月第28卷第4期 Chin J PhysMed Rehabil,Ap ril 2006,Vol .28,
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康复医师和治疗师制定和优化康复治疗方案提供有益的帮助,并试图从中寻找出一种系统、定量、可靠的四肢瘫患者上肢运动功能的评定方法。
资料与方法
一、临床资料
将研究对象分为四肢瘫组与对照组,每组15例。四肢瘫组受试者为中国康复研究中心脊柱脊髓外科和
康复科收治的C
5或C
6
水平SC I的四肢瘫患者,其中
男14例,女1例;损伤水平为C
5者5例,C
6
者10例;
肱三头肌MMT评分[4]为Ⅲ级者7例,Ⅱ级者8例;完全和不完全损伤程度的确定采用修改的Frankel标准[5],其中Frankel分级为A级者7例,B级者3例,C 级者4例,D级者1例。对照组受试者为患者的陪护人员或在北京博爱医院实习的大学生,入选条件为无上肢关节及肌肉疾病,且年龄、身高、体重与四肢瘫组相匹配的正常人,其中男14例,女1例。2组基本情况见表1,受试者年龄、身高、体重等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在测试前,对所有受试者的右侧肩、肘、腕、手关节进行检查以排除关节病变,并除外任何急性医学情况及曾患可能影响测试结果的身体和心理疾病者。
表1 四肢瘫组与对照组的一般情况比较
组 别例数年龄(岁)身高(c m)体重(kg)
四肢瘫组1538.1±11.3173.9±3.769.1±8.2
对照组 1533.7±8.9171.9±4.468.0±7.9
二、动作设计
我们参照四肢瘫功能指数(Quadri p legia I ndex of Functi on,Q I F)量表[5],设计了一份包含有10项ADL 动作的四肢瘫上肢运动功能调查问卷,包括:⑴伸手取桌上的水杯;⑵用梳子梳理脑后的头发;⑶在水平面上向前驱动轮椅;⑷坐在床上穿裤子;⑸坐在轮椅上伸手触摸较自己头高约20c m的开关;⑹使用轮椅手闸;⑺在床与轮椅之间进行转移;⑻利用双上肢支撑体重使臀部抬离座椅;⑼自行导尿;⑽从仰卧位到俯卧位翻身。将问卷分发给26名四肢瘫患者,要求其从中选出自身认为最重要的4项活动作为我们的测试内容。
通过对26份调查问卷结果进行统计学分析,有4项ADL动作最为患者所关注,包括:A.抓取杯子;B.触摸开关;C.向前驱动轮椅;D.利用双上肢支撑体重。完成每项动作的具体要求如下。
动作A:于受试者正前方放一张高度可调的作业治疗桌,其右上肢的初始位置为右手自然伸展、掌心向下放置桌面上,肩关节保持0°,肘关节保持屈曲80°,躯干及左上肢固定于轮椅靠背上。将一直径约
6c m 的圆柱形塑料杯放在桌面上,与肩峰正前方的水平距离为受试肢体臂长-5c m。测试时要求受试者尽可能快速、准确地伸直肘关节用手抓取杯子,但不要求将杯子拿起。
动作B:受试者右侧肢体及轮椅扶手平行靠近墙壁,开关位于墙壁上,距受试者右侧肩峰前方56c m、侧方13c m,距地面的垂直高度为142c m。受试者初始位置为右手自然伸展、掌心向下放置轮椅扶手上,右肘关节屈曲约70°,右肩关节保持0°,躯干及左上肢的位置同动作A。测试时要求受试者尽可能快速、准确地伸手触摸开关。
动作C:受试者初始位置为双肩关节后伸约10°,双手握标准轮椅的手轮圈。测试时要求其在水平面上尽力向前驱动轮椅。
动作D:受试者初始位置为双肩关节保持0°,双手握轮椅手轮圈。测试时要求其利用双上肢支撑体重将臀部抬离座椅
,尽量抬高并保持2s。
三、测试方法
1.标记:受试者坐在轮椅上,在其右侧腋中线中点、肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和第三掌骨头上分别贴上直径为24mm的圆形黑色不干胶作为标志点。
2.摄像系统的放置:安装Peak三维框架(图1),将2台Sony数码摄像机(DCR2T RV11E型)位置固定,其中一台正对受试者,另一台安放于受试者右前方,使2台摄像机主光轴之间的夹角约60°,摄像机高度大约位于受试者高度的中点。
图1 发射式天线型Peak三维框架
3.测试过程:
嘱受试者按要求依次完成上述4项
ADL动作,每项动作重复3次,在此过程中用遥控器
同时开启2台摄像机进行同步拍摄,以手控灯光同步
信号发生器所产生的光信号作为事件标志,使2台摄
像机同步工作并标记所有动作的开始相和结束相,然
后应用Peak Motus运动图像解析系统(Peak Motus技
术公司,美国)将动作由开始相至结束相之间的多幅·
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·中华物理医学与康复杂志2006年4月第28卷第4期 Chin J PhysMed Rehabil,Ap ril2006,Vol.28,No.4
图像数字化,并将结果转送到Excel数据库中保存。
4.运动平面与关节角度的定义:根据Peak Motus 运动图像解析系统所确立的三维坐标系统,以人体躯干的前方作为参照,X轴为左右方向的坐标轴,Z轴为前后方向的坐标轴,Y轴为上下方向的坐标轴;运动平面可定义为矢状面(YZ平面)、额状面(XY平面)和水平面(XZ平面)三个平面。在位移和速度的结果描
述中,X2肩表示肩关节在与X轴垂直的平面,即YZ平面(矢状面)上的投影所产生的位移或速度;Y2肩为肩关节在与Y轴垂直的平面,即XZ平面(水平面)上的投影所产生的位移或速度;Z2肩为肩关节在与Z轴垂直的平面,即XY平面(额状面)上的投影所产生的位移或速度;R2肩为肩关节在XYZ三维空间的合成位移或速度。肘关节、腕关节和腰部的位移或速度的表示方式以此类推。
四、数据的计算与处理
将2台摄像机所采集的动作图像传输到Peak Mo2 tus运动图像解析系统中,经分析得出受试者完成每项ADL动作所需要的运动时间及在动作过程中的不同时刻各个运动平面上的关节位置。以动作起点和终点的关节位置变化(位移)来描述每项ADL动作中关节的功能活动范围。位移(m)=动作终点的关节位置-动作起点的关节位置;速度(m/s)=位移(m)/运动时间(s)。
五、统计学分析
采用SPSS10.0版统计软件包对数据进行统计学处理,位移和速度的比较采用2组独立样本的t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、位移
动作A中,四肢瘫组患者的肘关节在矢状面上的位移即X2肘较对照组小,在额状面上的位移(Z2肘)较对照组大,2组比较,差异有统计学意义(均P<0.05或0.01)。动作B中,四肢瘫组患者的肩关节在额状面上的位移(Z2肩)及在三维空间的合成位移(R2肩)显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。动作C中,2组受试者的各关节点在各个运动平面上的位移比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。动作D中,四肢瘫组患者的R2肘、X2腕、Y2腕、Z2腕、R2腕及Y2腰、R2腰均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。2组其它各关节点在各运动平面上的位移比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据见表2。
二、速度
动作A中,四肢瘫组患者的X2肩、R2肩、X2肘、Y2肘、R2肘、X2腕、Z2腕、R2腕及X2腰各关节点的运动速度均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。动作B中,四肢瘫组患者的肩关节在额状面上的运动速度(Z2肩)较对照组大,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01);而其Y2肘、R2肘、X2腕、Y2腕、R2腕及Y2腰的运动速度则显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。动作C中,四肢瘫组患者的Z2肩、R2肩、Y2肘、Z2肘、R2肘、Z2腕、R2腕、Y2腰和R2腰的运动速度均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。动作D中,四肢瘫组患者的R2肘、X2腕、Y2腕、Z2腕、R2腕、Y2腰及R2腰的运动速度也明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。2组其它各点的运动速度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。具体数据见表3。
讨 论
肱三头肌作为C
7
水平的肌肉,被认为是主要的伸
肘肌[3,6,7],因而C
5
和C
6
水平SC I的四肢瘫患者最主要的功能障碍之一是主动伸肘困难。肘关节功能占上肢功能的70%,而肘关节的屈伸功能占肘功能的60%,因此其占整个上肢功能的42%[5]。可见伸肘功能障碍会在很大程度上限制上肢功能的发挥,使许多四肢瘫患者必须通过改变运动模式才能设法完成某些运动任务。
本研究采用三维摄像及图像分析技术详细记录了受试者在完成4项ADL动作的过程中,肩、肘、腕关节
及躯干(腰部)上的各标志点在矢状面、水平面和额状面上的位移及三维空间的合成位移。我们发现在抓取杯子的动作中,四肢瘫组患者的肘关节(肱骨外上髁)在矢状面上的位移即肘关节伸展产生的位移为(0.09±0.13)m,明显小于对照组的(0.22±0.13)m(P< 0.05);在额状面上的位移为(0.19±0.10)m,显著大于对照组的(0.07±0.05)m(P<0.01);其余各标志点在各个运动平面上的位移幅度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。可见在该动作中,四肢瘫组患者的肘关节伸展幅度不足,而在额状面上的摆动幅度较大,提示其肘部运动路径不直,动作的精确程度较差,考虑与伸肘肌力量不足致使肘部控制能力较差有关。在触摸开关的动作中,四肢瘫组患者的肩峰在额状面上的位移即肩外展所产生的位移及在三维空间的合成位移分别为(0.06±0.02)m和(0.08±0.04)m,显著大于对照组的(0.01±0.01)m和(0.05±0.02)m(均P<0.05)。提示2组受试者的肩峰运动路径不同,四肢瘫组患者主要通过增加肩部向外上方的动作幅度来完成向前上方够取目标的任务。此前,Reft等[8]曾比较过正常人与SC I患者进行抓取动作时上臂的运动
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中华物理医学与康复杂志2006年4月第28卷第4期 Chin J PhysMed Rehabil,Ap ril2006,Vol.28,No.
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表2 四肢瘫组与对照组各关节点在不同运动平面上位移的比较(m,x-±s)
组别
动作A
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢瘫组0.04±
0.04
0.02±
0.01
0.07±
0.05
0.09±
0.05
0.09±
0.133
0.08±
0.04
0.19±
0.10#
0.27±
0.07
0.11±
0.14
0.07±
0.05
0.20±
0.08
0.29±
0.09
0.02±
0.01
0.02±
0.01
0.03±
0.02
0.04±
0.01
对照组0.07±
0.05
0.02±
0.02
0.05±
0.02
0.11±
0.04
0.22±
0.13
0.08±
0.02
0.07±
0.05
0.26±
0.07
0.20±
0.15
0.05±
0.03
0.17±
0.03
0.32±
0.10
0.04±
0.04
0.01±
0.01
0.02±
0.02
0.04±
0.04
组别
动作B
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢瘫组0.04±
0.03
0.04±
0.02
0.06±
0.02#
0.08±
0.043
0.14±
0.07
0.41±
0.05
0.07±
0.05
0.44±
0.05
0.13±
0.05
0.59±
0.05
0.06±
0.04
0.60±
0.06
0.01±
0.01
0.01±
0.01
0.02±
0.02
0.02±
0.02
对照组0.02±
0.01
0.04±
0.02
0.01±
0.01
0.05±
0.02
0.12±
0.07
0.38±
0.02
0.07±
0.03
0.43±
0.05
0.16±
0.06
0.56±
0.06
0.05±
0.06
0.60±
0.08
0.01±
0.01
0.02±
0.01
0.02±
0.01
0.03±
0.02
组别
动作C
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢瘫组0.18±
0.15
0.02±
0.01
0.17±
0.11
0.31±
0.11
0.27±
0.27
0.09±
0.05
0.32±
0.16
0.49±
0.18
0.30±
0.33
0.12±
0.07
0.39±
0.17
0.59±
0.29
0.21±
0.18
0.02±
0.02
0.23±
0.13
0.34±
0.13
对照组0.13±
0.10
0.02±
0.01
0.17±
0.04
0.26±
0.06
0.25±
0.20
0.09±
0.03
0.30±
0.09
0.42±
0.08
0.32±
0.28
0.09±
0.06
0.37±
0.08
0.50±
0.15
0.15±
0.15
0.03±
0.02
0.17±
0.04
0.28±
0.08
组别
动作D
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢瘫组0.02±
0.02
0.04±
0.02
0.03±
0.03
0.06±
0.03
0.04±
0.03
0.01±
0.01
0.04±
0.03
0.07±
0.033
0.01±
0.013
0.01±
0.013
0.01±
0.013
0.01±
0.013
0.01±
0.01
0.03±
0.02#
0.02±
0.02
0.03±
0.02#
对照组0.03±
0.03
0.04±
0.01
0.03±
0.02
0.06±
0.03
0.07±
0.05
0.01±
0.01
0.04±
0.02
0.10±
0.04
0.02±
0.01
0.01±
0.01
0.01±
0.01
0.03±
0.02
0.01±
0.01
0.07±
0.01
0.01±
0.01
0.08±
0.02
注:与对照组相比,3P<0.05,#P<0.01
表3 四肢瘫组与对照组各关节点在不同运动平面上速度的比较(m/s,x-±s)
组别
动作A
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢瘫组0.03±
0.03#
0.01±
0.01
0.04±
0.03
0.06±
0.03#
0.07±
0.11#
0.05±
0.04#
0.12±
0.07
0.18±
0.07#
0.09±
0.123
大端
0.05±
0.03
0.14±
0.07#
0.20±
0.10#
0.01±
0.013
0.01±
0.01
0.02±
0.01
0.03±
0.01
对照组0.09±
0.07
0.02±
0.02
0.06±
0.03
0.14±
0.06
0.28±
0.19
0.10±
0.04
0.08±
0.06
0.32±
0.13
0.26±
0.21
0.07±
0.05
0.21±
0.05
0.40±
0.16
0.04±
0.04
0.01±
0.02
0.02±
0.02
0.04±
0.05
组别
动作B
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢瘫组0.02±
0.02
0.03±
0.02
0.04±
0.02#
0.04±
0.03
0.08±
0.04
0.25±
0.08#
0.04±
0.04
0.27±
0.08#
0.08±
0.04#
0.36±
0.12#
0.04±
0.02
0.37±
0.12#
0.01±
0.01
0.01±
0.003
0.01±
0.01
0.01±
0.01
对照组0.02±
0.01
0.03±
0.01
0.01±
0.01
0.05±
0.02
0.11±
0.06
0.33±
0.05
0.06±
0.03
0.37±
0.07
0.13±
0.05
0.48±
0.10
0.05±
0.06
0.52±
0.10
0.01±
0.01
0.02±
纸牌屋第3季
0.01
0.01±
0.01
0.02±
经济专业排名
0.02
组别
动作C
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢瘫组0.12±
0.11
0.01±
0.01
0.12±
0.08#
0.20±
0.09#
0.19±
0.23
0.06±
0.0#
0.22±
0.13#
0.34±
0.20#
0.22±
0.29
0.08±
0.05
0.27±
0.17#
0.42±
0.293
0.15±
0.16
0.02±
0.02
3
0.15±
0.10
0.24±
0.153
对照组
0.16±
0.16
0.02±
0.02
0.22±
0.09
0.33±
0.12
0.31±
0.28
0.12±
0.06
0.39±
0.16
0.53±
0.18
0.39±
0.38
0.11±
0.09
0.47±
0.17
0.64±
0.27
0.19±
0.21
0.03±
0.03
0.21±
0.07
王天凌0.35±
0.13
组别
动作D
肩
X Y Z R
肘
X Y Z R
腕
X Y Z R
腰
X Y Z R
四肢
瘫组
0.02±
0.01
0.03±
0.02
0.02±
0.02
0.04±
0.02
0.03±
0.03
0.01±
0.01
0.03±
0.02
supervalu0.05±
0.023
睡美人动漫0.00±
0.013
0.00±
0.003
0.00±
0.013
0.01±
0.013
0.01±
atlanticocean0.01
0.02±
0.01#
0.02±
0.02
0.02±
0.02#
对照组
0.03±
0.04
0.04±
0.02
0.02±
0.02
0.05±
0.04
0.06±
0.06
0.01±
0.01
0.03±
0.02
0.08±
0.05
0.01±
0.01
0.01±
ustar0.01
0.01±
0.01
0.02±
0.01
0.01±
0.01
0.06±
0.02
0.01±
0.01
0.06±
0.02
注:与对照组相比,3P<0.05,#P<0.01
·
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·中华物理医学与康复杂志2006年4月第28卷第4期 Chin J PhysMed Rehabil,Ap ril2006,Vol.28,No.4
轨迹,发现SC I 组指尖和肩峰的运动路径不直;对于较远的目标,SC I 组的肩峰位移主要为垂直向上,而不像正常组为向前上,且位移幅度较小;对于较近的目标,2组的运动方向均以向上为主,但正常组的运动幅度稍小,与本研究的结果相似。在驱动轮椅的动作中,2组受试者的各标志点在各个运动平面上的位移比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。在完成支撑动作时,四肢瘫组患者的肘关节在三维空间的合成位移、腕关节(桡骨茎突)在各平面上的位移、躯干(即右侧腋中线中点)在水平面及三维空间的合成位移均明显小于对照组(均P <0.05)。提示四肢瘫组患者对该动作的完成质量欠佳,躯干的抬
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举高度不够,这可能与其伸肘肌力量不足、躯干控制能力差,从而导致躯干和上肢的位移减小有关。综合以上分析,可以看出除动作D 外,2组受试者在完成各项动作时各标志点的位移幅度差别不太大,我们认为这是由于对2组受试者完成各项运动任务的要求一致所致。
本研究还发现,2组受试者在完成4项ADL 动作时,上肢和躯干各标志点在各个运动平面上的运动速度差异均较大,且主要表现为四肢瘫组的运动速度小于对照组。动作A 中,四肢瘫组患者的肩峰在矢状面上的运动速度、肘关节标志点肱骨外上髁在矢状面与水平面上的运动速度、腕关节标志点桡骨茎突在矢状面与额状面上的运动速度、躯干标志点右侧腋中线中点在矢状面上的运动速度及肩、肘、腕关节的标志点在三维空间的合成速度明显小于对照组(均P <0.05);动作B 中,肱骨外上髁(肘)在水平面上的运动速度、桡骨茎突(腕)在矢状面与水平面上的运动速度、右侧腋中线中点(躯干)在水平面上的运动速度及肘、腕关节标志点在三维空间的合成速度明显小于对照组(均P <0.05);动作C 中,四肢瘫组患者的肩峰在额状面上的运动速度、肱骨外上髁(肘)在水平面与额状面上的运动速度、桡骨茎突(腕)在额状面上的运动速度、右侧腋中线中点(躯干)在水平面上的运动速度及肩、肘、腕、躯干各标志点在三维空间的合成速度明显小于对照组(均P <0.05);动作D 中,四肢瘫组患者的桡骨茎突(腕)在各个运动平面上的运动速度、右侧腋中线中点(躯干)在水平面上的运动速度及肘、腕、躯干各标志点在三维空间的合成速度也显著小于对照组(均P <0.05)。我们认为,这种差异是由于四肢瘫组患者缺乏正常的伸肘肌和躯干的稳定性,从而导致其躯干、肩胛
骨、臂和腕部的运动不协调所造成。Reft 等[8]
在对正
常人与SC I 患者在目标抓取动作时手和肩峰运动速度的研究中发现,SC I 组手的运动速度较正常组减慢,但2组峰值肩峰速度比较,差异无统计学意义。另外,本研究结果还显示,在触摸开关的动作中,四肢瘫组患者的肩峰在额状面上的运动速度反而较对照组增大,2组差异有统计学意义(P <0.01),我们认为这是因为前者在额状面上的肩峰位移较后者显著增大而造成。
综上所述,与对照组相比,四肢瘫组在4项ADL 动作中的运动速度明显减慢;但除了动作D ,上肢和躯干各标志点的位移差别不太大。我们认为,除了肱三头肌的运动功能障碍,C 5~6水平SC I 的四肢瘫患者缺乏良好的躯干稳定性可能是造成这种差异的主要原因,提示在这类患者的康复治疗中,不仅要加强肱三头肌和其它残存肌的力量训练,还要设法改善四肢瘫患者的躯干稳定性,这样才能更有效地促进四肢瘫患者上肢功能的发挥,提高其功能独立性。另外,三维运动学测试可以比较系统、全面地反映患者运动功能障碍的特点,有望成为评估四肢瘫患者运动功能及康复治疗效果的新方法。
参 考 文 献
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si on in quadri p legics:p rinci p les and p reli m inary experience .J Bone Joint Surg,1975,57:1962206.
2 Freehafer AA,Kelly C M,Peckham PH.Tendon transfer f or the rest orati on
of upper li m b functi on after cervical s p inal cord injury .J Hand Surg,1984,9:2792288.
3 M iller LJ,Peckha m PH,Keith MW.Elbow extensi on in the C 5quadri p le 2
gic using functi onal neur omuscular sti m ulati on .I EEE Trans B i omed Eng,1989,36:7712780.4 南登
,缪鸿石,主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,1993.43.
5 缪鸿石,主编.康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社,
2000.287,1433,143721443.
6 An K N,Hui FC,Morrey BF,et al .Muscles acr oss the elbow j oint:a bi o 2mechanical analysis .J B i omech,1981,14:6592669.
7 Daniels L,Worthingham C .Muscle testing:technique of manual exa m ina 2
ti on .5th ed .Philadel phia:Saunders,1986.89291.
8 Reft J,Hasan Z .Traject ories of target reaching ar m move ments in indivi 2
duals with s p inal cord injury:Effect of external trunk support .Sp inal Cord,2002,40:1862191.
(收稿日期:2005208227)
(本文编辑:吴 倩)
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162·中华物理医学与康复杂志2006年4月第28卷第4期 Chin J PhysMed Rehabil,Ap ril 2006,Vol .28,No .
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