DSM-IV 精神障碍 诊断分类.txt
DSM一Ⅳ
美国精神病学会（APA）从1952年起制订《心理障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为 DSM －Ⅰ。1968年制订了第二版， DSM-Ⅱ。从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。 1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为 H.A. Pincus，共有Nancy C. Andrean与 R.L.Spitzcr等 27名成员。下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；
谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；
首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；
进食障碍，B.T.Walsh；
心境障碍，A.J.Rush；
多轴诊断，J.B.W.Williams；
人格障碍，J.Gunderson；
月经前精神障碍，J.H.Gold；
适应性障碍等，R.E.Hales；
精神分裂症， N. C. Andrcan；
性障碍， C.W. Schmidt；
睡眠障碍， D.J.Kupfer；
物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。起草后，将草稿交50 ～100位顾问专
家征求意见（包括我国杨德森教授）。同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO的 ICD—10制订小组交流意见、APA又在 Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12次现场测试，共计 70余单位参加，涉及 6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”， 广泛征求世界各国专家的看法。1993年最后定稿，1994年5月正式出版.
为了提供我国精神卫生上作者学习参考，我们把DSM一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中文，作为本刊的增刊，最后还附上“鉴别诊断”（Dicision Tree），供实际临床应用时参考。
在原书序言中，关于什么叫精神障碍，有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：“精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼（Distress）（例如，令人痛苦的症状）或功能不良（disability）（即，在某一个或一个以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。而且，这
种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良。但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。”
最后，在译成中文时，有些细节要说明一下：“a general medical condition＂实际上是指除精神障碍以外的疾病，在我国没有这种统称，所以译成“躯体情况”；“paration”是指儿童与父母亲人分开，所以译为“离别”，以示与“分离（dissciation）”有别；至于“disability”，以前一向译为“残疾”，实际上在本书中不是这种意思，只是指能力不佳，所以译为“功能不良”；还有“bereavement”，实际是指对所爱者的生离或者死刑，不一定是亲友死亡，故“离丧”。
以下是主要类别的诊断标准
通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍
精神发育迟缓
婴幼儿孤独症
注意缺陷／多动障碍
品行障碍
Tourett障碍
谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍
谵妄（意识障碍）（由于……）
AIzheimer型痴呆
血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆）
遗忘障碍（由于—…）
与物质有关的精神障碍
物质依赖
物质滥用
物质中毒
物质戒断
酒精中毒
酒精戒断
苯丙胺中毒
苯丙胺戒断
咖啡因中毒
大麻中毒
可卡因中毒
可卡因戒断
致幻剂中毒
致幻剂持续性知觉障碍（“闪回”）
吸入物中毒
尼古丁戒断
鸦片类中毒
吊袜腰带
鸦片类戒断
酚环啶（PCP）中毒
镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒
镇静剂、催眠药、或抗焦虑药戒断
精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症
n1考试时间偏执型
紊乱型
紧张症型
未定型
残留型
精神分裂症样精神障碍
分裂情感性精神障碍
妄想性精神障碍
短暂精神病性障碍
分享（感应）性精神病性障碍
精神病性精神障碍，由于……
物质所致精神病性障碍
心境障碍
重性抑郁发作
躁狂发作
混合性发作
轻躁狂发作
重性抑郁障碍，单次发作
重性抑郁障碍，反复发作
双相I型障碍，单次躁狂发作
双相工型障碍，最近一次为轻躁狂发作
双相 I型障碍，最近一次为躁狂发作
双相I型障碍，最近一次为混合性发作
双相I型障碍，最近一次重性抑郁发作
learn的过去式双相 I型障碍，最近一次发作未注明
双相II型障碍
环性心境障碍
心境障碍，由于……
物质所致心境障碍
为当前
（或最近）重性抑郁发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度
为当前（或最近）混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度
注明慢性
notice的用法注明紧张症表现
注明忧郁现象
注明不典型表现
注明产后起病
注明纵向病程
注明季节性类型的标准
注明快速循环
心境恶劣障碍
环性心境障碍
焦虑障碍
惊恐发作
广场恐怖
不伴广场恐怖的惊恐障碍
伴广场恐怖的惊恐障碍
广场恐怖症，无惊恐障碍病史
特殊恐怖症
社交恐怖症
强迫症
创伤后应激障碍
急性应激障碍
广泛性焦虑障碍
躯体化障碍
转换障碍
疑病症
其它焦虑障碍总论
惊恐障碍（间歇发作性焦虑）
广泛性焦虑障碍
混合性焦虑和抑郁障碍
其它混合性焦虑障碍
其它特定的焦虑障碍
焦虑障碍，末特定
恐怖性焦虑障碍总论
广场恐怖
社交恐怖
特定的（孤立的）恐怖
其它恐怖性焦虑障碍
恐怖性焦虑障碍，末特定
躯体型精神障碍
躯体变形障碍
人为性精神障碍
分离性精神障碍
分离性遗忘
分离性漫游
分离性身份识别障碍
人格解体
性及性身份识别障碍
露阴癖
恋物癖
摩擦癖 无所畏惧英文
恋童癖
性受虐癖
性施虐癖
异装癖
窥阴癖
性身份识别障碍
进食障碍
神经性厌食
神经性贪食
xxx
yyy
进食障碍总论
神经性厌食症
神经性贪食症
神经性呕吐
其它进食障碍
未特定的进食障碍
进食障碍总论
神经性厌食
非典型神经性厌食
神经性贪食
非典型神经性贫食
伴有其它心理素乱的暴食
伴有其它心理紊乱的呕吐
其它进食障碍
进食障碍，未特定
睡眠障碍
发作性睡病
非器质性睡眠障碍
非器质性失眠症
非器质性嗜睡症
非器质性睡眠一觉醒节律障碍
睡行症（夜游症）
睡惊症（夜惊症）
梦魇
其它非器质性睡眠障碍
非器质性睡眠障碍，未特定
未在他处提及的冲动控制障碍
拔毛癖
适应障碍
人格障碍
人格障碍
偏执型人格障碍
分裂样人格障碍
分裂型人格障碍
how about
反社会人格障碍
边缘型人格障碍
表演型人格障碍
自恋型人格障碍
回避型人格障碍
依赖型人格障碍
强迫型人格障碍
人格障碍总论
偏执型人格障碍
分裂样人格障碍
反社会型人格障碍
冲动型人格障碍
强迫型人格障碍
其它人格障碍
未特定的人格障碍
人格障碍诊断有关说明
特异性人格障碍 诊断要点
偏执型人格障碍
分裂样人格障碍
社交紊乱型人格障碍
情绪不稳型人格障碍
表演型人格障碍
强迫型人格障碍
焦虑（回避）型人格障碍
依赖型人格障碍
其
它特异人格障碍
人格障碍，未特定
混合型及其它人格障碍诊断要点
混合型人格障碍
烦扰型人格改变
研究标准
精神分裂症的精神病后抑郁（研究标准）
单纯衰退性精神障碍（单纯型精神分裂症）（研究标准）
月经前心境恶劣障碍（研究标准）
通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍
序号 题目（前面为CCMD-II-R编码） ICD编码
1 精神发育迟缓
2 婴幼儿自闭症
3 注意缺陷／多动障碍
4 品行障碍 312.8
5 Tourett障碍 307．23
精神发育迟缓
新世界教育
A．智力比一般水平显著较低：智商≤70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。
B．目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。
C．起病于18岁之前。
317 轻度 IQ50或55—－70；
318.O 中度 IQ35或4O——5O或55；
318.1 重度 IQ20或25—一35或40；
318.2 极重度 IQ低于20或25；
319 严重程度末注明。
婴幼儿自闭症
A包括（l）、（2）、（3）总数6项以上，至少有2项是（l），而（2）、（3）至少各1
项。
（l）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二：
（a）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面；
（b）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系；
（C）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）；
（d）缺乏社交或感情的相互关系。
（2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一：
（a）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）；
（b）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈；
（C）刻板地重复一些言语或奇怪的言语；
（d）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。
（3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一：
（a）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；
（b）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作；
（C）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；
（d）持久地沉湎于物体的部件。
B．功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现
在3岁之前：（1）社会交往；
（2）社交语言的应用；（3）象征性或想像性游戏。
C．并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。
品行障碍312.8
appropriatelyA．侵犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的，持久反复发生的不良行为，具有下列标准之3以上（在过去12月内），其中至少1项发生在6月之内。
对人或动物的攻击行为：
（l）常威胁、恐吓他人；
（2）常殴斗；
（3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍、砖块、破并、刀子、枪）；
（4）曾使他人躯体受虐待；
（5）曾使动物躯体受虐待；
（6）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）；
（7）曾胁迫对方进行性行为；
损坏财物：
（8）故意纵火企图造成严重损失；
（9）故意破坏他人财物（除纵火外）；
欺诈或偷窃：
（10）破门进入他人的房屋或汽车；
（11）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子）；
（12）曾偷窃值钱财物（例如，并不是破门而入的偷窃；伪造膺品）；
严重违犯准则：
（13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，起自13岁以前；
（l4）曾至少有2次晚上逃离家在外过夜（或1次长期不归）；
（15）常逃学，起自13岁以前。
B．行为问题已明显影响社交、学业、或工作。
C．如年龄已超过18岁，尚不符合反社会人格障碍诊断标准。 trey songz
Tourett障碍307．23
A，在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动，二者不一定同时发生（抽动是指突然、快速、反复、刻板、非节律性的肌肉运动或声带发声）。
B．抽动可以几乎天天发生，一天数次（往往阵发），或在一年内间断出现但从无连续3月以上没有抽动。
C．此障碍导致明显的痛苦烦恼，或使社交、工作、或其他方面遭受明显影响。
D．起病于 18岁以前。
E．此障碍并非由于某种物质（例如兴奋剂）的直接作用，也不是躯体疾病所致（例如享丁顿病或病毒性脑炎之后）。
谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍
序号 题目（前面为CCMD-II-R编码） ICD编码
1 谵妄（意识障碍）（由于……） 293．0
2 Alzheimer型痴呆
3 血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆） 290．4X
4 遗忘障碍（由于—…） 294．0
谵妄（意识障碍）（由于……）293．0
A.意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴有注意的集中、持久、或变换目标能 力之减低。
B.认知的改变（例如记忆缺陷、定向不全、言语障碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆来解释。
you ll just never knowC.在短时间内发生的（一般数小时或数天），并在一天内有所波动。
D，从病史、体检、或实验室检查中可见迹象表明是一般躯体情况的直接的生理性后果。
Alzheimer型痴呆
A．发生多方面认知缺陷，表现为下列二者：
（l）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）；
（2）至少下列认知障碍之一：
（a）失语（语言障碍）；
(b）失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作）；
（C）失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）；
（d）执行管理功能的障碍（即：计划、组织、按排次序、抽象）。
B．符合 A1与 A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。
C．病程的特点是逐渐起病，继续减退。
D．符合A1与A2的认知缺陷，并非由于下列原因：
（l）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况（例如，心血管疾病、巴金森病、享丁顿病、硬膜下血肿、正常压力膨积水、脑瘤）；
（2）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺
乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染）；
（3）物质所致情况。
E．这些缺陷并非由于谵妄所致。
F．此障碍并非由于其他轴I障碍所致（例如重性抑郁、精神分裂症）。
血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆）290．4X
A．发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：
（1）记忆缺陷（不能学习新资料或不能回忆以前所学到的资料）；
（2）至少下列认知障碍之一；·
(a）失语（语言障碍）；
（b）失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作）；
（c）失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）；
（d）执行管理功能的障碍（即计划、组织、按排次序、抽象）。
B．符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。
C，局灶性的神经系体征与症状（例如，深腱反射力进、伸庶反射、假性球麻痹、步态异常、某一肢体软弱），或有提示脑血管疾病的实验室依据（例如，涉及皮层及白质的多发性梗塞）并可被认为是此障碍的病因。
D．这些缺陷并非由于谵妄所致。
遗忘障碍（由于—…）294．0
A．记忆缺损表现为学习新信息的能力的缺损或不能回忆以前学习到的信息。
B．此记忆障碍导致了社交或职业功能缺损，并可发现这些功能明显不如以前。
C．这些记忆障碍并非在谵妄或痴呆时出现。
D．从病史、
