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作者简介：赵学玲，女，1989年生，学士，主管技师，主要从事临床检验工作。通信作者：施洪耀，E-mail ：。
过敏性鼻炎患儿血清25（OH ）D 、特异性IgE 水平与
V AS 评分的相关性
赵学玲1， 郑 昕1， 徐化梅2， 施洪耀1
（1. 上海浦滨儿童医院检验科，上海 200120；2. 上海浦滨儿童医院眼耳鼻喉科，上海 200120）
摘要：目的 探讨过敏性鼻炎（AR ）患儿血清25-羟基维生素D[25（OH ）D]、特异性免疫球蛋白E （IgE ）水平与症状视觉模拟（VAS ）评分之间的关系。方法 选取AR 患儿38例（AR 组）、非AR 患儿38例（非AR 组）和健康体检儿童40名（正常对照组），检测所有对象血清25（OH ）D 及特异性IgE 水平，同时对AR 患儿进行VAS 评估。采用受试者工作特征（ROC ）曲线评估25（OH ）D 在判断中重度AR 中的价值。结果 AR 组血清25（OH ）D 水平明显低于非AR 组和正常对照组（P <0.05），血清特异性IgE 水平均明显高于非AR 组和正常对照组（P <0.05）。在AR 患儿中，轻度组血清25（OH ）D 水平高于中重度组（P <0.05），血清特异性IgE 水平低于中重度组（P <0.05）。相关性分析结果显示，
AR 患儿VAS 评分与血清25（OH ）D 水平呈负相关（r =-0.637，P <0.001），与血清特异性IgE 水平呈正相关（r =0.654，P <0.001）。ROC 曲线分析结果显示，25（OH ）D 判断中重度AR 的曲线下面积为0.862，最佳临界值为10.13 ng/mL ，敏感性为81.3%，特异性为78.6%。结论 血清25（OH ）D 、特异性IgE 水平对AR 患儿的辅助诊断及病情严重程度的判断有一定价值。
关键词：25-羟基维生素D ；特异性免疫球蛋白E ；过敏性鼻炎
Correlation between rum 25（OH ）D ，specific IgE and VAS score in children with allergic rhinitis ZHAO Xueling 1，ZHENG Xin 1，XU Huamei 2，SHI Hongyao 1.（1. Department of Clinical Laboratory ，Shanghai Pubin Children's Hospital ，Shanghai 200120，China ；2. Department of Otorhinolaryngology ，Shanghai Pubin Children's Hospital ，Shanghai 200120，China ）
groddAbstract ：Objective To investigate the relationship between rum 25-hydroxyvitamin D [25（OH ）D]，specific immunoglobulin E （IgE ） and visual analog scale （VAS ） score in children with allergic rhinitis. Methods Serum 25（OH ）D and specific IgE level were determined in 38 children with AR （AR group ），38 children without AR （non-AR group ） and 40 healthy children （healthy control group ），and V AS was evaluated in all children with AR. Receiver operating char
acteristic （ROC ） curve was ud to evaluate the role of 25（OH ）D in judging moderate or vere AR. Results The level of 25（OH ）D in AR group was lower than tho in non-AR group and healthy control group （P <0.05），and the level of specific IgE in AR group was higher than tho in non-AR group and healthy control group （P <0.05）. The level of 25（OH ）D in mild group was higher than tho in moderate and vere group （P <0.05），and the level of specific IgE was lower than tho in moderate and vere group （P <0.05）. Correlation analysis showed that VAS was negatively correlated with 25（OH ）D （r =-0.637，P <0.001），and it had a positive correlation with specific IgE （r =0.654，P <0.001）. ROC curve analysis showed that the area under the curve of 25（OH ）D was 0.862，and the optimal cut-off value was 10.13 ng/mL ，with the nsitivity of 81.3% and the specificity of 78.6%. Conclusions The level of 25（OH ）D and specific IgE have certain value in the auxiliary diagnosis and judgment of the verity of child AR.
Key words ：25-Hydroxyvitamin D ；Specific immunoglobulin E ；Allergic rhinitis
文章编号：1673-8640（2021）06-0615-03 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2021.06.008
过敏性鼻炎（allergic rhinitis ，AR ）是儿童常见的呼吸系统过敏性疾病之一，主要是患儿暴露于变应原后产生的特异性免疫球蛋白E
（immunog lobulin E ，IgE ）与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE 受体结合，当再次接触变应原时，会与靶细胞表面
61620216366 验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic ，ROC ）曲线评价25（OH ）D 判断AR 病情严重程度的效能。采用Spearman 相关分析评价2个变量之间的相关性。以P <0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 AR 组与非AR 组血清25（OH ）D 、特异性IgE 水平比较
A R 组血清25（O H ）D 水平明显低于非A R 组和正常对照组（P <0.05），血清特异性IgE 水平均明显高于非AR 组和正常对照组（P <0.05）。轻度组血清25（OH ）D 水平明显高于中重度组（P <0.05），血清特异性IgE 水平均低于中重度组（P <0.05）。见表1。
的IgE 结合，并通过广泛的桥联激活效应细胞，导致组胺和白三烯等炎症介质被释放，从而产生的一系列临床症状。有临床研究结果表明，过敏性疾病的发生、发展与维生素D 的缺乏有一定关系[1-2]。目前，关于AR 患儿血清25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D ，25（OH ）D]、特异性IgE 水平与症状视觉模拟（visual analog scale ，V AS ）评分的关系的研究较少。为此，本研究拟探讨AR 患儿25（OH ）D 、特异性IgE 与V AS 评分的关系。
1 材料和方法1.1 研究对象
选取2019年1月—2020年6月上海浦滨儿童医院皮肤科门诊和住院的AR 患儿38例（AR 组），其中男21例、女17例，年龄1～12岁。所有患儿均参照《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》[3]确诊。另选取同期上海浦滨儿童医院排除A R 的急性鼻炎或鼻窦炎患儿38例（非A R 组），其中男20例、女18例，年龄1～12岁。以同期上海浦滨儿童医院行健康体检的儿童40名作为正常对照组，其中男20名、女20名，年龄1～12岁，正常对照儿童均无呼吸道等感染性疾病史，无过 敏史。1.2 方法
采用促凝管采集所有对象空腹静脉血 3 mL ，静置30 min 后，1 000×g 离心15 min ，分离血清。采用UniCAP 100E 全自动体外免疫诊断仪（瑞典Phadia AB 公司）及配套吸入性过敏筛查试剂盒检测特异性IgE 水平。采用ADVIA Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪（德国西门子公司）及配套试剂检测25（OH ）D 。所有检测均严格按仪器和试剂说明书进行操作，室内质控均在控。
根据AR 的严重程度对AR 患儿进行VAS 评分：轻度间歇型为2.4～5.0 cm 、轻度持续型为3.2～5.6 cm 、中度/严重间歇型为5.3～7.7 cm 、中度严重持续型为6.1～8.2 cm 。结合中度/严重间歇型的判断标准，以V AS 评分<5.3 cm 为轻度，≥5.3 cm 为中重度[4]。1.3 统计学方法
采用S P S S 22.0软件进行统计分析。呈非正态分布的数据以中位数（M ）[四分位数（P 25～P 75）]表示，组间比较采用秩和检
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表1 AR 组与非AR 组血清25（OH ）D 、特异性IgE 水平
比较组别例数25（OH ）D/
（ng/mL ）
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IgE/（kU/L ）
returnerAR 组3810.2（7.3～19.8）17.2（1.23～33.1） 轻度组2615.2（10.8～20.7） 1.2（0.9～11.3） 中重度组12 9.3（5.3～14.1）# 5.4（1.8～35.6）#非AR 组3823.1（15.6～32.5）*<0.35*正常对照组
40
25.8（21.3～37.2）*<0.35*
注：与AR 组比较，*P <0.05；与轻度组比较，#P <0.05。
2.2 AR 患儿血清25（OH ）D 、特异性IgE 水平
与V AS 评分的相关性
S p e a r m a n 相关分析结果显示，A R 患儿VA S 评分与血清25（O H ）D 水平呈负相关 （r =-0.637，P <0.001），与血清特异性IgE 水平呈正相关（r =0.654，P <0.001）。
2.3 25（OH ）D 判断中重度AR 的效能
ROC 曲线分析结果显示，25（OH ）D 判断中重度AR 的曲线下面积为0.862，最佳临界值为10.13 ng/mL ，敏感性为81.3%，特异性为78.6%。见图1。
angel意思图1 25（OH ）D 判断中重度AR 的ROC 曲线
敏感性
1.00.80.60.40.20.0
1－特异性
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
61720216366 为AR 病情判断的指标之一。但本研究的例数较少，结论尚需进一步验证。
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综上所述，血清25（OH ）D 、特异性IgE 对AR 的辅助诊断和病情严重程度的判断有一定 价值。
参考文献
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[1]
SAAD K ，ABDELMOGHNY A ，ABOUL-KHAIR M D ，et al. Vitamin D status in Egyptian children with allergic rhinitis[J]. Ear No Throat J ，2020，99（8）：508-512.[2]
VATANKHAH V ，LOTFIZADEH M ，IRANPOOR H ，et al. Comparison vitamin D rum levels in allergic rhinitis patients with normal population[J]. Revue Françai d'Allergologie ，2016，56（7-8）：539-543. [3]
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J]. 中国实用儿科杂志，2019，34（3）：169-175. [4]
BOUSQUET P J ，COMBESCURE C ，NEUKIRCH F ，et al. Visual analog scales can asss the verity of rhinitis graded according to ARIA guidelines[J]. Allergy ，2007，62（4）：367-372.[5]
manfridayMELTZER E O ，BLAISS M S ，NACLERIO R M ，et al. Burden of allergic rhinitis ：allergies in America ，Latin America ，and Asia-Pacific adult surveys[J]. Allergy Asthma Proc ，2012，33（Suppl 1）：S113-S141.[6]
OZDOGAN S ，SARI G ，AKTAN I H ，et al. Vitamin D status ，lung function and atopy in children with asthma[J]. J Coll Physicians Surg Pak ，2017，27（5）：292-295.[7]
宋荟琴，路海荣. 哮喘患儿血清维生素D 水平与哮喘控制、肺功能及免疫功能的相关性研究[J]. 检验医学与临床，2019，16（16）：2335-2338.[8]
CHO S W ，KIM J H ，CHOI J H ，et al. Preventive and therapeutic effects of vitamin D in a mou model of allergic asthma[J]. Asian Pac J Allergy Immunol ，2019，37（3）：130-137.[9]
LOMBARDI C ，PASSALACQUA G ，Italian Vitamin D Allergy group. Vitamin D levels and allergic dias. An Italian cross-ctional multicenter survey[J]. Eur Ann Allergy Clin Immunol ，2017，49（2）：75-79.
[10] WJST M. The vitamin D slant on allergy[J]. Pediatr Allergy
Immunol ，2006，17（7）：477-483.
[11] MATHEU V ，BÄCK O ，MONDOC E ，et al. Dual
effects of vitamin D-induced alteration of Th1/Th2 cytokine expression ：enhancing IgE production and decreasing airway eosinophilia in murine allergic airway dia [J]. J Allergy Clin Immunol ，2003，112（3）：585-592. [12] MANKA L A ，WECHSLER M E. New biologics for
allergic dias[J]. Expert Rev Clin Immunol ，2018，14（4）：285-296.
[13] 朱晓燕. 对儿童过敏相关性疾病的过敏原检测分析[J]. 中
国卫生检验杂志，2018，28（21）：2629-2631.
（收稿日期：2020-07-18）
（本文编辑：龚晓霖）
3 讨论
analogyAR 是耳鼻喉科常见的疾病之一，好发于各个年龄段，儿童的发病率约为13%[5]，其发病机制与遗传和接触环境中的过敏原等因素密切相关。
在线读英语维生素D 是一种脂溶性维生素，其功能主要是促进小肠黏膜细胞对钙、磷的重吸收，在骨骼重塑过程中起重要作用。另外，维生素D 对T 淋巴细胞和B 淋巴细胞有较好的调节作用，可影响人体免疫功能[6]。当机体免疫功能处于抑制状态时，维生素D 主要通过增强单核细胞和巨噬细胞的功能来增强免疫功能；当机体免疫功能异常亢进时，维生素D 通过抑制激活的T 淋巴细胞和B 淋巴细胞的增殖来维持免疫平衡。有研究结果显示，维生素D 与支气管哮喘患者的病情控制、炎症因子水平等密切相关[7]，而AR 与哮喘有着密切的联系
[8-9]
。本研究结果显示，AR
组25（OH ）D 水平低于非AR 组和正常对照组（P <0.05），可能与维生素D 通过GATA 结合蛋白3调节辅助性T 细胞（T helper cell ，Th ）2的应答有关
[10]
。维生素D 缺乏可调节Th2免疫应答，
导致鼻黏膜分泌IL-4、IL-10等细胞因子，IL-4可促进B 淋巴细胞分化为浆细胞，并产生IgE ，特异性IgE 会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的Fc 受体结合；当AR 患儿再次接触同一变应原后，Th1与Th2会进一步失衡（Th2升高且Th1/Th2比值下降），通过IgE 的Fc 端激活效应细胞，释放炎症介质（组胺、激肽类、白三烯），作用于鼻黏膜，产生相应的临床症状
[11-12]
。
有研究结果显示，AR 的过敏原主要以吸入性过敏原（以户尘螨和粉尘螨为主）为主[13]。V AS 评分能较好地反映AR 患儿的疾病严重程度。本研究结果显示，VAS 评分与25（OH ）D 呈负相关（r =-0.
637，P <0.001），与特异性IgE 呈正相关（r =0.654，P <0.001）。中重度AR 患儿25（OH ）D 显著低于轻度AR 患儿（P <0.05），可能与中重度AR 患儿为了规避过敏原，减少户外活动，导致无足够的日光照射，以及食物摄入不足等有关。本研究ROC 曲线分析结果显示， 25（OH ）D 判断中重度AR 的曲线下面积为0.862，最佳临界值为10.13 ng/mL ，敏感性为81.3%，特异性为78.6%，提示25（OH ）D 在AR 患儿病情严重程度的判断中有一定价值，或可作
