华法林应用初期INR变化的分析
1914
治疗，有利于保护残存的0细胞功能.
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(收稿日期:20o5一O4—22修回日期:2005.08.16)
华法林应用初期INR变化的分析
广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院心内科(柳州545005)杨帆杜昕刘晓惠
[摘要]目的观察非瓣膜病房颤(r,,AF)患者应用不同起始剂量华法林，在不同时间国际标准化比值(internationalnor—
malizedratio;INR)的变化，比较不同时间INR的达标率,INR达稳定的时间差异，出血并发症的发生率.方法入选具有华法林
抗凝适应证的NV AF患者53例，随机分为2组，分别以5mg/d或3mg/d起始治疗，于治疗第3,4,5,8天测定INR，根据INR调
整华法林剂量，直到INR稳定.结果与3mg/d组相比,5mg/d组INR变化速度较快，第4,8天INR的达标率显着高于3nag/
d组;INR达稳定的时间缩短[(10.5±2.5)d比(12.2±2.9)d,P=0.03)]，出血并发症并不增加.结论5mg/d起始华法林治
疗能使INR迅速，安全且有效地达到稳定，而不增加出血并发症.
[关键词]非瓣膜病房颤；华法林;INR
[中图分类号]41.7 InternationalnormalizedratiochangeininitialWarfarintreatment
Y ANGFan.DU',L儿,Xiao-hui.
DepartmentofCardiology,theFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedcalUniversity(Liu zhou545005),China [AbstractJObjectiveToobrvetheintemationalnormalizedratio(INR)changewithdiffere ntwarfarindoinpatientswith
nonvalvularatrialfibrillation(NVAF),andtocomparethetimethatINRstabilizedattargetran ge,theratiowithinstabilizedtarget
rangeatdifferentdays.andtheincidenceofbleedingepisodesduringthedoadjustment.Met hods53patientswithNV AFwhohad theindicationofanticoagulationtherapywererandomlyassignedtotwogroups,3mg/dor5m g/d,measuredtheINRdeterminedon
3rd"4,5thand8day,andadjustedthewarfarindoaccordingtoINR,untiltheINRwasstabiliz ed.ResultsCompariedwith3rng/
dgroup,theINRchangein5mg/dgroupwaSmorequickly,theratiosofINRwithintargetrange onday4andday8werehigher. andthetimeofINRstabilizedattargetrangewereshorter(1O.5± 2.5daysvs12.2±2.9days,P=0.03),therewasnosignificantdif—fereneeoftheepisodeofbleedingcomplicationsbetweenthetwogroups.Conclusion5mg/d warfarintreatmentmayreachthestablized
INRrangequickly,safdyandeffientlywithoutincreasingthebleedingcomplications.【KeyWordsJNonvalvularatrialfibrillation(NVAF);WarIarin;INR
*首都医科大学附属北京安贞医院心内科
广西医学2005年12月第27卷第12期
血栓栓塞并发症是房颤最大的危害之一.临床试验证
实，口服抗凝药华法林可使脑卒中的危险降低68%【ll.由于
华法林的治疗窗窄，开始用药后需反复调整剂量才能最后滴
护肤技巧定到维持剂量.美国心脏病协会/美国心脏学会(ACC/AHA)
有关华法林应用的指南建议，在用药后第一周应每天测定
INRL2l.但每天抽血监测给患者带来很多不便，很多患者甚至
因此拒绝抗凝治疗.该指南还推荐，华法林的剂量应以人群
的平均维持剂量开始，在美国约为5mg/d.我们在临床工作
csdn是什么意思中，常常将国人抗凝治疗控制在较低的治疗强度，同时，由于
中国人体重小，对华法林的敏感性在人种间也有差异J，我们
体会中国人抗凝治疗需要华法林的平均剂量可能低于西方人
群.对于我国需要抗凝治疗的患者，华法林以多大剂量起始
才能迅速，安全，有效地达到稳定的抗凝效果，间隔多长时间监测一次INR较安全且能让患者接受，同时不增加医疗资源的浪费，目前研究资料尚少.本研究的目的在于观察国人在
开始应用华法林时，在不同用药时间后INR的变化情况，以期为华法林起始应用提供借鉴.
1资料与方法
灰姑娘动画片
1.1研究对象满足以下条件之一者的非瓣膜病房颤患者
入选：年龄≥60岁；既往有短暂脑缺血(T)发作或缺血性脑
卒中或体循环动脉栓塞史；控制良好的轻，中度高血压(血压<180/110mmI-ig)；心功能不全；糖尿病；超声心动图发现有左心耳血栓.合并下述任何一项者不予入选：未控制的严重
高血压(血压≥180/110mmI-ig)；既往有出血性脑卒中史；近
六个月内曾发生胃肠道或泌尿生殖道出血；华法林过敏；确诊或怀疑的血液恶病质或凝血病，癌症患者；近2周应用维生素K者；血小板数<100O00/rnL.
1.2研究方法共入选符合条件患者53例，随机分为2组
(两组基本情况见表1)，分别以5mg或3mg起始，于每晚5～7时服用华法林片(芬兰奥立安药厂，批号:X2o00263)开始服药后第3.4,5,8天早7～9时抽取静脉血测定INR，根据第5 天的INR调整第5～7天华法林剂量，具体方法如下:5mg 组:INR<1.4，华法林剂量5mg/d;1.4≤INR<1.8,4mg/d; 1.8≤INR≤2.4,3rag/d;2.4<INR<3.0,2rag/d;INR>
3.0，停用，次日以2mg开始.3mg组:INR≤2.4,3mg/d,
环球英语2.4<INR<
3.0,2mg/d;INR>3.0，停用，次日以2mg开始. 第8天重新测定INR，根据INR经验性调整华法林剂量，调整幅度为0.5～1.5mg/d.INR达稳定则结束试验(连续2次测
定INR均在目标范围内，时间间隔1周).INR的目标范围定为1.80～2.40.
1.3统计学处理应用SPSSIO.0统计软件，计量资料以均
数±标准差(互±)表示，进行独立样本的t检验，计数资料用Y检验,P<0.05认为差异有统计学意义.primary
1915
时间开始治疗前5mg/d组患者与3mg/d组患者的平均
INR分别为1.02±0.07和1.O0±0.05.以3mg/d起始用药
的患者，用药后第3,4,5,8天INR的平均值分别为1.14±0.11,1.31±0.26,1.60±0.4O,1.91±0.45，相应时间段的
transmate达标率分别为0%,4%,24%和44%.以5mg/d起始用药的
患者服药后第3,4,5,8天INR的平均值分别为1.21±0.18, 1.59±0.37,2.O0±0.52,2.19±0.38，相应时间段的达标率
分别为3.6%,28.6%,35.7%和71.4%，其中第4,8天的达标
率与3mg/d比较差异具有统计学意义(P<0.05)，第5天的达标率虽未达到统计学差异，但与3mg/d组比较有增加趋势(35.7%比24%).不同时间INR变化见表2.5mg/d组与3
jane austen
mg/dINR达稳定的时间分别为(10.5±2.5)d和(12.9±2.9) d,P=0.03，两组间差异有统计学意义.
表1以不同剂量开始应用华法林的两组患者基本情况比较INR<1.81.8≤1NR~<2.4INR>2.4
与3nag组患者相比,*P<0.05,#P>O.05
2.3出血并发症的发生情况共5人在剂量调整期间出现
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轻度出血,5rng组3例(10.7%),1例表现为牙龈出血，另2
颁发的意思例为皮肤淤斑;3mg组2例(8%)，镜下血尿，牙龈出血各1 例，两组出血并发症发生率差异没有统计学意义(P=1.000). 经调整剂量或继续服用后，未再出现出血，两组均无大出血病例.
2结果3讨论
2.1入选患者的一般情况具有可比性，如表1所示.
2.2两组患者用药后不同时间INR的变化及INR达稳定的房颤是最常见的持续性心律失常.在美国，房颤在人群
