•护理研究窑中国当代医药2021年2月第28卷第5期早期康复护理干预管理在脑瘫高危儿中的应用效果
王春雨
沈阳市儿童医院康复门诊，辽宁沈阳110032
[摘要]目的探讨早期康复护理干预管理在脑瘫高危儿中的应用效果。方法选取2019年4月耀2020年7月沈阳 市儿童医院收治的60例脑瘫高危儿作为研究对象，依据随机纸片法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组 给予常规康复护理干预，观察组给予早期康复护理干预管理。比较两组干预前后的神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果。比较观察组不同年龄接收康复护理管理患儿的神经发育评分、发育评分、贝利 评估结果、丹佛模式评估结果。结果干预后，两组的神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果 高于本组干预前，观察组的神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果高于对照组，差异均有统 计学意义(P<0.05)。干预后，年龄臆1岁患儿的神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果高于 本组干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，但年龄>1岁患儿的干预前后神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，年龄臆1岁患儿的神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果高于年龄>1岁患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复护理干预管理有利于脑瘫的神经功能恢复，可改善脑神经损伤、促进生长发育，特别是对年龄臆1岁患儿，护理干预效果更好。
[关键词]早期；康复护理干预管理；脑瘫高危儿；神经发育
[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0224-04 Application effect of early rehabilitation nursing intervention management in high risk with cerebral palsy
W A N G C h u n-yu
R eh ab ilita tio n C linic, S henyang C h ild re n's H ospiLal，L iaoning P ro vince, S henyang 110032, C hina
[A b stra c t] O b je c tiv e To ex p lo re applicaL ion effecL of early rehabiliLaLion n ursin g inLervenLion m anagem ent in high risk
wiLh ce re b ral palsy. M e th o d s T he 60cas o f ce re b ral palsy h ig h-ris k infanLs in S henyang C h ild re n's HospiLal from
A pril 2019Lo July 2020w ere lecLed as sLudy objecLs，Lhey w ere d iv id ed inLo Lhe conLrol group and Lhe obrvaLion
group by random slip meLhod，30 cas in each group. RouLine rehabiliLaLion n ursin g inLervenLi
on was given Lhe conLrol gro up，rehabiliLaLion n u rsin g inLervenLion m anagem enL in early sLage was given Lhe obrvaLion group. T he neu ro devel- opmenL sco re，developm enL sco re，bayley scales of infanL developm enL，d en v er m odel scales of ch ild ren in Lhe Lwo group before an d afLer inLervenLion w ere co m p ared. T he neurodevelopm enL sco re，developm enL sco re，bayley scales of infanL developm enL，d en v er m odel scales of obrvaLion group for receiv in g rehabiliLaLion ca re m anagem enL in differenL age w ere co m p ared. R e s u lts AfLer inLervenLion，Lhe neurodevelopm enL sco res，developm enL sco res，B ayley scale scores of infanL developm enL，D en v er m odel scale scores of conLrol group an d obrvaLion group w ere h ig h er Lhan Lho before inLervenLion in Lhe sam e g ro up，neurodevelopm enL sco re，developm enL sco re，B ayley scale sco re，D enver m odel scale score of infanL developm enL of obrvaLion group w ere h ig h er Lhan Lho in Lhe conLrol group，Lhe differences w ere sLaLisLical sign ifican ce (P<0.05). AfLer inLervenLion，neurodevelopm enL sco re，developm enL sco re，B ayley scale sco re，D enver m odel scale score of infanL developm enL of ch ild ren in age 臆1，Lhe d ifferen ces w ere sLaLisLical sign ifican ce (P<0.05)，buL n e urodevelopm enL sco re，D evelopm enL sco re，B ayley scale sco re，D en v er m odel score of infanL developm enL of c h ild re n in age>1 w ere co m p ared，Lhe d ifferen ces w ere no sLaLisLical sig n ifican ce (P>0.05)，neurodevelopm enL sco re，developm enL sco re，B ayley scale sco re，D en v er m od
el scale score of infanL developm enL of c h ild re n in age 臆1 w ere h ig h e r Lhan Lho in age >1，Lhe d ifferences w ere sLaLisLical sig n ifican ce (P<0.05). C o n c lu s io n T he ce re b ral palsy h ig h-ris k infanLs by rehabiliLaLion n u rsin g inLervenLion m anagem enL in early sLage are favourable Lo reco ver of ce re b ral palsy h ig h-ris k infanLs n eu ral funcLion，w hich co u ld im prove ce re b ral n erv e in ju ry，promoLe growLh an d developm enL，in parL icular age 臆1 c h ild re n，n u rsin g inLervenLion effecL is good.
[K e y w o rd s] E arly sLage; RehabiliLaLion n u rsin g inLervenLion m anagem enL; C ereb ral palsy h ig h-ris k infanLs; N eurode- velopmenL
[基金项目]辽宁省自然科学基金计划重点项目(20170540832)
强调句式
中国当代医药2021年2月第28卷第5期•护理研究窑
我国每年有2000万新生儿，随着我国“二孩”政 策的实施，辅助性生殖比例明显升高，脑瘫高危儿的 数量也明显增多[1-2]。脑瘫高危儿指在胎儿时期、分娩 期、新生儿时期、婴儿时期，受到各类高危因素，如早 产、窒息、颅内出血、黄疸、感染等因素作用，影响患儿 生长发育，特别是脑组织生长发育，可能引起生长发 育障碍或已存在生长发育障碍[M]。脑瘫高危儿通过早 期躯体干预，可降低神经功能损伤，提高生长发育水 平，而降低致残率和致死率。早期康复护理干预发展，其在临床得到推广
和应用，并获得很好的效果。本研 究分析治疗符合脑瘫高危儿的临床资料，探讨早期康 复护理干预管理对脑瘫高危儿的影响，现报道如下。1资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月耀2020年7月沈阳市儿童医院 治疗的60例脑瘫高危儿作为研究对象，依据随机纸 片法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄3个月耀7岁，平均(3.0±0.6)岁; 严重程度：轻度9例，中度12例，重度9例；分型：痉 挛型21例，迟缓型9例。观察组中，男17例，女13例；年龄4个月耀8岁，平均(3.1±0.4)岁；严重程度：轻度 10例，中度13例，重度7例；分型：痉挛型22例，迟 缓型8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。纳入标准:①患儿初次诊断年 龄<6个月；②患儿能按照约定每日计划训练;③患儿 家属签署知情同意书，自愿参加本研究;④脑瘫高危 儿和家属能严格遵照脑瘫高危儿管理规范执行。排除 标准:①伴先天性畸形、伴遗传性疾病、伴重症合并 症;②无法按照医院康复护理干预计划，按时家庭训 练；③线上或线下接受指导时间过短，每半年<2次 者。本研究经沈阳市儿童医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组干预3个月。对照组给予常规康复护理，措 施如下：①根据脑瘫高危儿情况给予相应康复治疗。
共贯同条②演示并指导新生儿抚触。③健康知识教育。告知家 属患儿身体、神经系统发育障碍可能性，告知家长早 期康复护理干预相关知识及重要性。④线上、线下康 复护理指导，每月1次。⑤指导家属进行适当的家庭 式康复训练，定期复查。fighting意思
观察组给予早期康复护理干预管理措施，具体措 施如下:①成立脑瘫高危儿康复门诊：组成脑瘫高危 儿管理团队，包括医、护、技团队，医生由3位康复科 主任组成；护士由10位国家级康复专科护士组成；技 师由3位技师组长组成。医生负责诊断、护士负责康 复护理干预、技师负责康复治疗，患者治疗方案由科主任及护士长确定。②规范化设置脑瘫高危儿管理系 统：建立脑瘫高危儿管理档案，准确录入相关数据资 料，定期更新。观察并记录患儿的体格生长情况、神经 运动评估、心理行为发育评估情况、脑瘫高危儿脑损 伤筛查结果及康复医疗、护理及治疗信息记录。③纽 安垫结合护理被动操疗法：由国家级康复专科护士训 练，纽安垫是一种感觉统合器材，通过强化对婴儿的 感觉输人，促进全身运动发育阶段的婴儿健康发育，增进婴儿对外界环境使用能力；被动操是根据婴儿生 长发育规律设计一套由操作者帮助完成有节拍肌肉 和关节被动运动动作操。包括周身皮肤感觉刺激及以 肩、肘、腕、髋、膝和踝关节为中心被动伸展和屈曲运 动；被动操结合中医穴位手法，可促进脑瘫高危儿神 经系统发育，提高免疫力，促进胃肠蠕动，加快食物消 化吸收。④抚触方法：患儿进食后1h清醒状态下进
行护理指导训练。a.头面部。两拇指交替轻触眉间，沿 眉弓滑行至颞部，再由下颌向外滑行至耳前，
直至整 个头部。b.胸部。抚触由肋缘向对侧肩部滑行，胸前交 叉。c.腹部。抚触从右下腹始，顺时针方向滑行，避开 脐部。d.四肢。抚触肢体时，一手握住手掌，一手握住 臂部，从上至下滑行直至整个肢体，依次抚触患儿四 肢。e.背部。抚触以脊柱为中心向外侧滑行，从上到下 直至整个背部。训练中诱导脑瘫高危儿完成适龄动 作，抚触动作轻柔，每日1耀2次，根据患儿状态决定操 作时间，0耀6个月10耀15 min，>6耀12个月15耀20 min。
⑤每月开展健康宣教：内容丰富多样，情景式家长课 堂，通过线上、线下两种方式对脑瘫高危儿家长授课，每周1次，每次45 min，包括婴幼儿基础护理、脑瘫高 危儿康复护理相关知识，向家属强调脑瘫高危儿定期 全面体检和追踪管理必要性。⑥定期发放宣传资料：包括不同年龄段神经发育量表、喂养及辅食添加指导 手册、食疗处方、心理发育特点，指导家长掌握相关育 儿管理知识。⑦指导脑瘫高危儿家长开展家庭训练：除接受相关训练外，每天开展家庭促进训练，以有效 提升相关干预措施可持续性。家庭促进训练包括对患 儿按摩抚触、被动运动、主动运动及前庭功能训练，有 针对性地指导家长开展言语、社交、视觉、听觉、感知 觉刺激训练。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1比较两组干预前后神经发育评分情况参照新 生儿神经行为评分量表(NBNA)对脑瘫高危儿神经发 育情况进行评价[5-6]。包括行为能力、被动肌张力、主动 肌张力、原始反射、一般评估情况，总分40分，分数越 高提示患儿神经发育水平越好。
1.3.2比较两组干预前后的发育评分情况参照儿童 常用发育量表(Gell发育量表)[7-8]，观察患儿干预前
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后的发育水平，包括患儿的社会适应能力、大运动水
平、精细运动水平、语言能力、个人社交能力，总分 100分，分数越高，提示患儿发育水平越好。
1.3.3比较两组干预前后的贝利评估结果情况参照 贝利婴幼儿发展量表(BSID)[9-10]，分别评价患儿智力 发展指数和运动发展指数，加权计算总分100分，分
星期三的英语单词
数越高提示患儿智力发育和运动发育水平越好。
1.3.4比较两组干预前后的丹佛模式评估结果参照 丹佛模式评估量表[11-12]，分别对患儿的理解性沟通、表 达性沟通、共同注意行为、社交技能、模仿、认知、游 戏、精细运动、粗大运动、行为、个人独立情况进行评 价，经过加权计算，总分100分，分数越高提示患儿干 预后神经功能恢复效果越好。
1.3.5比较观察组接收康复护理管理患儿的神经发育
评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果
主要观察年龄臆1岁、>1岁的神经发育评分、发育评查韦斯葬礼
分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果，评分标准同 上，根据康复护理管理患儿年龄将观察组患儿分为年 龄臆1岁10例，年龄>1岁20例。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计 量资料以均数依标准差(x±s)表示，采用t检验；计数 资料以率表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
缅甸语翻译2结果
2.1两组干预前后神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果的比较
两组干预前的神经发育评分、发育评分、贝利评 估结果、丹佛模式评估结果比较，差异无统计学意义 (P>0.05)；两组干预后的神经发育评分、发育评分、贝
利评估结果、丹佛模式评估结果高于干预前，且观察 组干预后的神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果高于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)(表 1)
2.2观察组接收康复护理管理不同年龄患儿干预前后神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果的比较
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年龄臆1岁与>1岁患儿干预前的神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果比较，差 异无统计学意义(P>0.05)；干预后，年龄臆1岁患儿的 神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评 估结果高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；但 年龄>1岁患儿的干预前后神经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，年龄臆1岁患儿的神经发育评分、发 育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果高于年龄跃 1岁患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表1两组干预前后神经发育、发育、贝利评估结果、丹佛模式评估结果的比较(分,X±s)
组别例数
神经发育评分发育评分
干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值
对照组3022.3±4.128.3±5.2 4.9630.02668.9±10.279.4±8.5 4.3320.031观察组3023.6±3.933.9±4.88.2240.00070.3±9.989.6±7.69.2710.000 t值 1.258 4.3340.539 4.900
P值0.4620.0310.7630.027
组别例数
贝利评估结果丹佛模式评估结果
干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值
对照组3070.4±9.680.2±8.8 4.1270.03971.2±6.478.9±7.3 4.3440.029观察组3069.8±8.990.3±7.69.5940.00072.0±7.388.6±9.17.7930.000 t值0.250 4.7580.451 4.344
P值0.9010.0240.8110.029
表2观察组接收康复护理管理不同年龄患儿干预前后神经发育、发育、贝利评估结果、丹佛模式评估结果的比较(分^±.〇
不同年龄
例数神经发育评分发育评分
患儿干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值年龄臆1岁1022.8±4.436.1±3.98.4430.00072.3±9.292.5
±4.68.0900.000年龄>1岁2023.9±3.425.4±5.2 1.5870.51968.4±10.976.2±10.5 1.8690.523 t值0.757 6.3360.970 5.964
P值0.6180.0000.6460.000
whereareyoufrom
不同年龄
例数贝利评估结果丹佛模式评估结果
患儿干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值年龄臆1岁1067.2±10.194.6±4.210.5740.00073.4±8.992.6±5.47.3700.000年龄>1 岁2071.4±7.280.4±11.9 2.5690.11470.2±6.675.2±11.9 1.4900.543 t值 1.315 4.836 1.113 5.559
P值0.4810.0270.5130.000
3讨论
随着围生医学、新生儿重症监护技术水平的提 高，人们对脑瘫高危儿康复护理管理质量的关注度 也明显升高[13-14]。脑瘫高危儿因多种因素作用，可发 生生长发育障碍、脑损伤和一系列并发症[15-16]。有研 究表明[17-18]，早期康复护理干预，可有效降低脑瘫高危 儿发生比例和神经系统损伤并发
症比例，提高脑瘫高 危儿的生存质量有重要的意义。本研究对照组常规康 复护理模式关注患儿躯体层面症状，对患儿精神心理、 心智发育的需求关注度相对较少。早期康复护理干预 管理对患儿出生6 h
就开始实施对应性管理，如母乳 喂养，加强抚触、穴位的推拿、神经末梢刺激、躯体训 练等系统性干预管理[19]。观察组的早期康复护理干预 管理，由专门责任护士帮助患儿母亲指导早期泌乳， 从不同环节进行精细化护理，提高母乳的质量和喂养 的效果，同时加上有效全身抚触，家长开展家庭训练。
本研究结果显示，干预后，对照组和观察组的神 经发育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估 结果均高于本组干预前，观察组的神经发育评分、发 育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果均高于对 照组(P
<0.05)，提示有效的全身抚触可对患儿皮肤进 行全面性刺激，更好的改善患儿大脑的血流状态，利于 神经突触发育，加上视觉、听觉、味觉、嗅觉及迷走神 经刺激，向大脑输入正确的信息，更加有效对大脑皮 层进行刺激，极大程度的改善了患儿中枢神经功能，利 于神经发育。此结果和胡飞等研究，超早期综合康复 护理干预的患儿，各项
Gell 评分均高于对照组的研
究结论基本一致[20]。干预后，年龄臆1岁患儿的神经发 育评分、发育评分、贝利评估结果、丹佛模式评估结果 高于干预前，差异有统计学意义(P
<〇.〇5)，但年龄>1岁 患儿干预前后的神经发育评分、发育评分、贝利评估 结果、丹佛模式评估结果比较，差异无统计学意义(P
跃 0.05)，提示越早期的康复护理干预，患儿神经发育、 智力发育水平获得的效果更明显。特别是本研究将患 儿根据干预年龄进行分组，年龄臆1岁的患儿进行早 期康复护理干预管理，获得临床效果更明显，为指导 临床对脑瘫高危儿进行康复护理提供理论依据。
综上所述，早期康复护理干预管理有利于脑瘫高 危儿神经功能恢复，可改善脑神经损伤、促进生长发 育，特别是对年龄臆1岁患儿，护理干预效果更好。
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(收稿日期：2020-08-24)
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