北京市年轻男男性行为人群HIV感染情况调查研究
王娜1，卢红艳2，贺雄2，韩扬1，阮玉华1，萧燕1，邵一鸣1
（1中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京102206；2北京市疾病预防控制中心，北京102206）
摘要 ： 目的 了解北京市年轻男男性行为者（MSM）HIV感染情况及其影响因素。方法 分别于2009年、2010年、2011年，采用应答驱动抽样方法（RDS）在北京市18～25岁年轻MSM中开展横断面调查，问卷采用计算机辅助调查员访谈式，内容包括人口学、性行为特征、检测史、对安全性行为的认知等，使用SAS软件进行统计学分析。结果 474名年轻MSM中，HIV感染率为7.4%，梅毒患病率为9.9%；当前与男性性伴同居占30.4%，73.4%有全职工作，43.3%拥有医疗保险。65.0%近6个月至少有2个男性性伴，21.7%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性主动肛交，40.1%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性被动肛交， 5.5%近6个月与最近一个女性性伴有无保护性行为。多因素logistic回归分析结果显示自报HIV感染状况正确（OR=0.06, 95%CI:0.02-0.18）、对安全性行为的认知（分数>
55：OR=0.44, 95%CI:0.20-0.98）是HIV感染的保护因素；近一年有过性病症状（OR=6.78, 95%CI:1.92-23.95）、梅毒阳性（OR=4.19, 95%CI:1.49-11.80）是HIV感染的危险因素。结论 北京市年轻MSM的HIV感染率较高，应采取有效措施，控制该人群HIV流行。
关键词： 男男性行为者；艾滋病；影响因素
基金项目：美国国立卫生研究院（R01AI078933）和国家科技部项目（2008ZX10001-004, 2009ZX10004-903和2009DFB30420）
supported by grants from the National Institutes of Health (No. R01 AI078933) and the Ministry of Science and Technology of China (No. 2008ZX10001-004, 2008ZX10001-010 and 2009DFB30420).
作者简介：王娜，女，河北省承德市人，在读硕士
通信作者：mailto:阮玉华，Email:；萧燕，Email:
HIV prevalence of young Men Who Have Sex with Men in Beijing and impact factors WANG Na1, LU Hong-yan2, HE Xiong2, HAN Yang1, RUAN Yu-hua1, XIAO Yan1,SHAO Yi-ming1. 1 National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chine Center for Dia Control and Prevention. Beijing 102206, China; 2 Beijing Center for Dia Control and Prevention;
Abstract： Objective To asss the HIV prevalence of young Men Who Have Sex with Men (MSM) in Beijing and impact factors. Methods We recruited young MSM in Beijing aged 18~25 for surveys using respondent driven sampling (RDS) parately in year 2009, 2010, 2011. We ud computer-assisted, interviewer-administered questionnaire gathered information including demographics, xual behaviors, HIV testing history, attitu
des and perceptions on safe x, etc. Statistic analysis was conducted using SAS software. Results In the recruited 474 young paticipants, the prevalence rate of HIV was 7.4%, the prevalence rate of syphilis was 9.9%; currently living with male xual partner was 30.4%, 73.4% had full time job, 43.3% had health insurance. 65.0% had at least 2 xual partners in the past 6 months, 21.7% had unprotected inrtive anal x with last male partner in the past 6 months, 40.1% had unprotected receptive anal x with last male partner in the past 6 months, 5.5% had unprotected x with last female partner in the past 6 months. In multivariable analysis, HIV was associated with lf-reported the HIV status rightly (OR=0.06, 95%CI: 0.02-0.18), a higher score of attitudes and perceptions on safe x (score>55: OR=0.44, 95%CI: 0.20-0.98), had xually transmitted dia symptoms in the past year(OR=6.78, 95%CI: 1.92-23.95), syphilis positive (OR=4.19, 95%CI:1.49-11.80). Conclusion The prevalence of young Men Who Have Sex with Men in Beijing was high, effective measures should be taken to control the epidemic of HIV in this population.
Keywords： Men who have x with men; HIV; Impact factors
2011年中国艾滋病疫情估计显示(1)，截至2011年底我国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78万人（62～94万人），经同性传播比例由2009年的14.7%上升到了17.4%，仅2011年新发HIV感染4.8万例，其中经同性传播占到29.4%。哨点监测结果也显示，男男性行为人群（men who have x with men，MSM）HIV抗体阳性率连续几年呈现上升趋势。地方调查研究显示，2006～2010年兰州MSM 的HIV感染率呈上升趋势(2)；重庆MSM HIV感染率由2007年的12．5％(3) 上升到2008年的16.8%(4)；北京市也由2007年的1.7%(5)，上升到2008年4.5%(6)。该人群的艾滋病疫情严重，已受到广泛关注，且有研究报道目前MSM有低龄化趋势(7)，但是对于性活跃阶段的年轻MSM却少有报道，本研究调查北京市年龄在18～25的年轻MSM的HIV感染率及其影响因素，为开展有针对性防制工作提供科学依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象：分别于2009、2010、2011年，在北京市疾病预防控制中心艾滋病自愿咨询检测门诊开展调查，调查对象需满足以下标准：18～25岁的男性，在北京市居住或工作，
自报12个月内有过男男性行为（包括口交、肛交或手交），持有有效的征募卡，之前未参加过此项研究，且能够提供书面的知情同意书。
1.2调查方法：研究对象招募采用应答驱动抽样（respondent-driven sampling，RDS）方法，分别在北京市年轻MSM活动的酒吧、浴池、公园、网络等场所中选取了10人作为招募“种子”，每个“种子”发放3张招募卡，用来推荐自己认识的MSM前来参加项目，后者每人也将依次获得3张招募卡招募其他人，由此类推。持招募卡的合格研究对象，完成知情同意后，进行问卷调查并采集血样检测梅毒和HIV，问卷和血液统一编号。
1.3 调查内容：研究对象完成计算机辅助调查员访谈的结构化调查问卷。调查内容包括：社会人口学信息（如年龄、民族、文化程度、当前居住情况、工作、户口、收入、医疗保险情况等）和行为学信息（如性向，肛交中的角色，与两性发生性行为及其安全套使用情况、男性性伴数、HIV检测等）。无保护性主动（被动）肛交定义为与同性性伴发生插入式（接受式）肛交行为时未能坚持每次使用安全套（无肛交定义为没有无保护性性行为）。还通过社会心理学量表调查了MSM对安全性行为的态度和感知。量表来自国外一项研究(8)，通过前期MSM定性研究（小组访谈和关键知情人深入访谈）及预调查，并结合中
国MSM现状修订，共15个问题，分别提问“完全不同意”到“完全同意”4个程度，本研究中该量表内部一致性检验克朗巴赫系数（Cronbach ’s Alpha）为0.92。
1.4 实验室检测：HIV检测初筛采用酶联免疫吸附实验(ELISA)，试剂采用北京万泰生物药业有限公司生产的诊断试剂盒，确认采Western—blotting；梅毒检测采用非特异的快速血浆反应素环状卡片试验进行初筛，初筛阳性者采用特异的梅毒螺旋体凝胶颗粒凝集试验进行确认。
1.5数据分析：调查数据用Epidata进行双录入，导入SAS软件进行统计分析，单因素logistic回归P<0.05的因素进入多因素回归，用逐步筛选变量的方法。“对安全性行为态度和感知采用1～4级计分法，各个题目根据研究对象回答的程度分为低分组（1分）和高分组（4分），并计算总分，得分越高表明对采取安全性行为越有信心。
2 结果
2.1 社会人口学、行为学等情况：2009、2010、2011年分别调查173、154、147名MSM，共474人。样本的年龄以21～25为主，占78.9%，大专及以上文化程度的占41.1%，
当前与男性伴同居占30.4%未婚，73.4%有全职工作，11.8%有北京户口，43.5%在本市居住3年以上，28.1%收入在3000元以上， 43.3%拥有医疗保险。行为学特征：74.1%首次性行为对象为男性，20.3%首次与男性性行为发生于18岁以前，70.5%性取向为同性，49.0%与男性肛交角色为完全主动肛交，65.0%近6个月至少有2个男性性伴，21.7%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性主动肛交，40.1%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性被动肛交，7.6%近6个月与女性有过性行为，5.5%近6个月与最近一个女性性伴有无保护性性行为。20.1%最近一年做过HIV检测，57.0%能正确说出自己的HIV感染状况，50.0%对安全性行为的认知分数高于55，5.3%近一年有过性病症状，9.5%接受过包皮环切术，9.9%梅毒阳性。
2.2 HIV感染率及其影响因素：本次调查的474名MSM中，HIV阳性35例，感染率为7.4%，2009年感染率6.4%、2010年8.4%、2011年7.5%。梅毒阳性47例，患病率为9.9%,分别为2009年16.8%、2010年2.6%、2011年9.5%。单因素logistic回归结果显示，自报HIV感染状况正确、对安全性行为的认知分数、近一年有过性病症状、梅毒阳性的P值<0.05，是HIV感染的影响因素。单因素有意义的四个因素进入多因素logistic回归分析，结果显示自报HIV感染状况正确（OR=0.06, 95%CI:0.02-0.18）、对安全性行为的认知（分
数>55：OR=0.44, 95%CI:0.20-0.98）是HIV感染的保护因素；近一年有过性病症状（OR=6.78, 95%CI:1.92-23.95）、梅毒阳性（OR=4.19, 95%CI:1.49-11.80）是HIV感染的危险因素（见表3）。
