1.GENERAL INFORMATION综合信息 | Report no. 报告号： | |
Report Title 报告标题 | ||
Work Process Involved涉及的工作程序 | Normal Operation | |
Type of Incident 事件类型 | PSIM - Near miss | |
Date of Incident 事件日期 | ||
2.CONSEQUENCE 事件后果 | ||
Parties Involved 事件所涉及的公司 | Injury 受伤 | Property Damage 财产损坏 |
XX XX公司 | None | None |
Contractor承包商 | None | None |
Third Party 第三方 | None | None |
3.INCIDENT DESCRIPTION事件描述 |
（如实提供实际情况。阐明所报其它任何事物的状况，例如估计/相信） NOTE – if incident has commercial or customer impacts, the Customer Relations Department must be notified. 注意 – 如果事件构成商业或客户影响，必须通知客户关系部门 |
4.Critical Factors, Cau Analysis 关键因素，原因分析 | |
Critical Factors 关键因素 | |
Immediate Caus 直接原因 | Note (briefly list supporting evidence) 注意（请简要陈述支持根据） |
Inattention | |
Protective system | |
System Caus 系统原因 | Note (briefly list supporting evidence) 注意（请简要陈述支持根据） |
Training/knowledge transfer | |
Management/supervision | |
5.aCTION TRACKING行动追踪事项 | |||
No | Action行动事项 | Responsible Person 负责人 | Target Date 预期完成日期 |
1 | |||
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3 | |||
4 | |||
6.MANAGEMENT COMMENTS 管理层意见 |
7.INVESTIGATION TEAM调查队伍 |
Investigation Team Leader 调查队伍负责人 | Team Members队伍成员 | ||||||
Name 姓名 | Name 姓名 | Name 姓名 | Name 姓名 | ||||
Company 公司 | Company 公司 | Company 公司 | Company 公司 | ||||
Job Title 头衔 | Job Title 头衔 | Job Title 头衔 | Job Title 头衔 | ||||
本文发布于:2023-05-10 16:44:55，感谢您对本站的认可！
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