CHINESE COMMUNITY DOCTORS
中国社区医师2021年第37卷第15期
当今世界很多患者被癌症困扰，给家庭和自身都带来了很大的折磨，导致出现谈癌色变的现象，癌症对于人身健康影响巨大。结肠癌(CC)是世界第三大癌症，男性发病率高于女性，其中超过50%结直肠癌位于左侧半结肠，2018年共报道了180万例新病例
[1]
。腹腔镜手术是目前大多数结肠外科
医生治疗结肠癌的首选方法，但在腹
腔镜手术中由于缺乏手的触诊所以无法直接定位体积较小结肠癌，也无法在结肠外直接检测到肠腔内息肉切除术后的瘢痕。因此，术前精确定位结肠癌变得至关重要[2]，为了确定更合适的术前检查方案，以
术中测量肿瘤距肛门边缘的距离(TDAV)为参考，比较结肠镜和增强CT 对LCC 定位的准确性，具体如下。
资料与方法
2019年1-9月收治行左半结肠癌根治术患者24例，所有患者均签署知情同意书。排除未进行术前结肠镜检查和(或)术前增强CT 扫描患者，同时排除在结肠镜检查和(或)增强CT 扫描中因无法测量而未定位肿瘤位置患者。患者均在结肠镜检查前48h 低纤维饮食、检查前一晚禁食以及口服聚乙二醇的肠道准备，患
关于结肠增强CT 与结肠镜对左半结肠癌定位准确性的对比分析
陈琦1高建军(通信作者)2
116021锦州医科大学中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院研究生培育基地1，辽宁大连116021中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院普通外科2，辽宁大连
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.15.059摘
要
目的：对比分析增强CT 扫描与结肠镜对定位左半结肠癌(LCC)的准确性。方法：选取2019年1-9月行腹腔
镜下左侧结肠癌根治术患者24例，分别通过增强CT 扫描和结肠镜检查计算肿瘤距肛门边缘的距离(TDAV)，并将其与术中测量所得的TDAV 进行比较。统计分析三种测量方法所得TDAV 的均数，比较结肠镜下测量所得TDAV 与术中测量所得TDAV 误差≤5cm 患者数量和增强CT 扫描测量所得TDAV 与术中测量所得TDAV 误差≤5cm 患者数量，分析增强CT 扫描与结肠镜检查及术中测量所得TDAV 的统计学关系。结果：与术中测得TDAV 相比，结肠镜和增强CT 扫描测量所得TDAV 值均高约4cm 以上。随着术中测得TDAV 值的增加，两种术前检查测得TDAV 值与之差异越来越大。术前结肠镜检查测得TDAV 值与术中测得TDAV 值相差≤5cm 的占75.0%，术前增强CT 扫描测得TDAV 值与术中测量所得TDAV 值相差≤5cm 的占58.3%。结论：两种术前检查方法均有一定缺陷，均高估了约4cm 以上。术前检查的偏倚随着TDAV 长度的增加而成比例增加，尤其距离肛门边缘越远差异越明显。关键词
结肠切除术；结肠癌；结肠镜；增强CT
Contrastive analysis of the accuracy of colon enhanced CT and colonoscopy in the localization of left colon cancer
Chen Qi 1,Gao Jianjun(Corresponding author)2
Postgraduate Training Ba,The 967th Hospital of the PLA Joint Logistic Support Force,Jinzhou Medical University 1,Liaoning Dalian 116021
Department of General Surgery,The No.967Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army 2,Liaoning Dalian 116021
Abstract Objective:To compare the accuracy of contrast enhanced CT scan and colonoscopy in the localization of left colon cancer(LCC).Methods:From January to September 2019,24patients who underwent laparoscopic radical rection of left colon cancer were lected.The distance from the tumor to the anal edge(TDAV)was calculated by enhanced CT scan and colonoscopy,respectively,and compared with the TDAV measured intraoperatively.The mean value of TDAV obtained by the three measurement methods was statistically analyzed,and the number of patients with TDAV error≤5cm measured under colonoscopy and intraoperative measurement and the number of patients with TDAV error≤5cm measured by enhanced CT scan were compared,and the statistical relationship between enhanced CT scan and colonoscopy and intraoperative measurement was analyzed.Results:Compared with intraoperative TDAV,TDAV values measured by colonoscopy and enhanced CT were overestimated by more than 4cm.With the increa of TDAV measured intraoperatively,the difference between TDAV measured by the two preoperative examinat
ions and TDAV measured by the two preoperative examinations became more and more significant.The difference between preoperative TDAV measured by colonoscopy and intraoperative TDAV was≤5cm in 75.0%of patients,and the difference between preoperative TDAV measured by enhanced CT scan and intraoperative TDAV was≤5cm in 58.3%of patients.Conclusion:Both of the two preoperative examination methods have some defects,and both overestimate by more than 4cm.Preoperative examination bias incread proportionally with the length of TDAV,especially with the distance from the anal edge,the difference was more obvious.
Key words Colectomy;Colon cancer;Colonoscopy;Enhanced CT
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者行增强CT 检查均采用同一标准(层厚、窗位、窗宽等均相同)。对每例患者进行术中TDAV、结肠镜下TDAV 以及增强CT 扫描TDAV 的测量和比较。
结肠镜检查TDAV 的测量：均由具有5年临床经验以上的资深结肠镜医生进行检查及测量。
增强CT 检查TDAV 的测量：增强CT 扫描TDAV 的测量由一位临床经验5年以上的资深放射科医生进行回顾性分析测量。
术中TDVA 的测量：术中TDAV 分两步进行计算。①使用吻合器后，直接观察吻合器体上的肛管边缘位置，测量结直肠吻合口与肛管边缘的距离(A)；②测量肿瘤远端与切除的结肠远端边缘的距离(B)。A+B 计算所得数值即为术中TDAV 值。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件处理；采用方差分析对结肠镜、增强CT 扫描与术中TDAV 平均值数据进行比较；采用配对数据t 检验，对结肠镜和增强CT 扫描TDAV 与术中TDAV 数据的均数差异比较；评估结肠镜与增强CT 扫描两种方法之间的可比性，描述两者之间的线性关系。结果
24例患者顺利完成手术，术中均未出现副损伤，术后无严重并发症发生。其中T4期3例(14.3%)，T3期15例(57.1%)，T2期4例(17.9%)，T1期2例(10.7%)。肿瘤平均大小3.3cm(范围为0.6～6.4cm)。所有结肠镜检查病例肠道准备充分且良好，均能定位病灶。在盲法增强CT 扫描复查和增强CT 扫描TDAV 测量中，放射科医生能够定位所有患者的病灶。75.0%(18/24)的术前结肠镜检查测得TDAV 值与术中测得TDAV 值相差≤5cm，58.3%(14/24)的术前增强CT 扫描测得TDAV 值与术中测量所得TDAV 值相差≤5cm。与术中测量TDAV 相比，结肠镜和增强CT 扫描测量所得TDAV 值均高估约4cm 以上[(23.0±5.8)cm、(24.7±6.7)cm VS (18.5±5.2)cm]，但与术中测得TDAV 值相比，增强CT 扫描测的TDAV 值比结肠镜检查测的TDAV 值差异更显著，结肠镜检查测的TDAV 和增强CT 扫描测的TDAV 均与术中TDAV 相关，且随着术中TDAV 值的增加，两种术前检查与之偏倚逐渐增加。见表1。
讨论
在当今时代发展的过程中，人民群众对于生活等不同方面的品质，要求在不断地提高。随着生活水平的提高，在整个治疗过程中的护理要求也在不断提高。通过加强与病人沟通的方式，可以有效地给患者的身体健康以及心情方面的稳定提供十分重要的保障，在今后的过程中值得推广。在腹腔镜手术中，精确定位体积较小结肠肿瘤有一定的难度。这项研究旨在评估左半结肠癌的术前定位方法，结肠镜检查和增强CT 扫描。为了提高术前检查的准确率，CT 仿真结肠镜检查已被一些医院采用，据报道，CT 仿真结肠镜的准确率可高达100%，但同时也存在耗时长、操作复杂、设备及检查费用昂贵、
无法在检查的过程中获得病理标本等缺点，暂时无法得到广泛应用[3]
。采用TDAV这一指标可
客观地分析两种检查方法对LCC术前定位的准确性，但TDAV 测量并不完全准确：术中计算TDAV需要尽量减少结肠标本的伸展；增强CT扫描测量TDAV没有充分考虑结肠是否存在炎症、充盈状态以及肠道曲折情况；这些情况可能是TDAV误差幅度增加的原因。然而，统计分析暂无法找到相应的校正值[4]。
综上所述，术前LCC 的准确定位已成为现代结直肠手术的关键问题。采用TDAV 值而不是结肠节段或区域可以使不同定位方法的评估更加标准化。结肠镜检查和增强CT 检查均高估了TDAV 值，尽管结肠镜检查更准确一些，但他们的准确性不好。考虑到LCC 术前增强CT 和结肠镜检查的广泛应用，今后的研究和技术应以提高准确性为目标，为临床外科医生手术提供了更好的帮助，以期提高患者的手术成功率、缩短手术时间、减少术后并发症并指导新辅助化疗的应用[5]。
两种筛查方式都有各自的优缺点，无论是非导泻性结肠CT 成像还是结肠镜都可用于人群结肠癌筛检，但还要考虑其他影响因素(如成本效益)才能决定究竟哪种方法才是最佳选择。医疗机构在整个过程中也发生着很大的变化，医疗工作已经成为医疗人员和患者重视程度较
高的一项工作。所以在今后的发展过程中，有效实行科学的健康管理，是医疗机构在整个过程中的重点。优化患者在就医过程中的环境，简化服务与流程不断地提高护理人员的专业技能，通过种种努力使患者在满意度方面有了很大程度质量的提高。在传统的就医模式中，由于护理人员与患者之间的接触相对较少，并没有对患者的生理，以及心理方面的需求去过多关注。但是采用人性化地服务，能够帮助护理人员更加专业地了解患者，通过更加热情的服务、更加通畅的沟通，能够不断地提高患者的满意度。让患者在进行治疗的过程中，心理和生理的方面都处于更加舒适的状态，正式进行电话健康教育回访工作，积极地指导患者如何正确服用药物，有效地运用新媒体技术不断提高，对于患者就诊流程的知晓率，有效地方便患者在就诊过程中的一系列操作，减少挂号和排队的等候时间，不断地提高患者的满意度。人性化服务项目作为优质护理服务的重要载体，可以将患者的满意度作为关注的焦点，这种服务体系不单单是一种服务体系，同时也能够有效地促进医院的可持续发展，为医院打造特色的护理品牌管理的制度，有效地实现医患双方共赢。参考文献
[1]
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