·教学与管理· 503
中国临床医生杂志 2020 年 第48卷 第4期
美国传染病专科住院医师Milestones 评价系统介绍与思考
曹颖，王琦，王艳斌，谢雯*（首都医科大学附属北京地坛医院 肝病中心，北京 100015）
关键词：传染科；专科医师；Milestones 系统；分阶段目标；胜任力
中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2020）04-0503-02doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2020.04.041
由简入难，逐级递进，最终按要求达到理想的培养水平。水平1表示该项胜任力在刚进入住院医师规范化培训阶段应被掌握的程度，达到水平4即可结束住院医师培训，申请资格认证[3]。培训机构采用Milestones 评价表，每半年对住院医师进行一次测评，以此动态反映每位住院医师从接受培训到结业的完整轨迹。2 传染病学Milestones评价表2.1 病患照护（patient care ，PC ） PC 分为6个方面：①收集和综合必要、准确的信息以定义每位患者的临床问题：要求医师通过高效的问诊，完成详细、准确的病史采集，收集并整合已有的诊疗数据，开展恰当的体格检查，完成初步诊断，形成鉴别诊断思路，尽量减少进一步诊断检测的需要；②为每例患者制订并完成综合管理计划：根据患者的临床病程、成本
效益原则等制订以患者为中心的护理计划；③逐步培养责任感和独立管理患者：能够独立地在包括门急诊、普通病房、重症监护室所有临床环境中有效管理患者，恰当处理紧急情况，适时申请会诊，甚至可以有效管理罕见、复杂病例；④解释和实施侵入性操作的技能：具备解释并成功安全地完成侵入性操作的技能，最大限度地提高患者的舒适度及安全性，充分掌握适应证及相关风险，获取知情同意书，进行量化的有证据支持的风险获益分析，指导他人实施侵入性操作；⑤执行和解释非侵入性操作和/或检测的技能：能够选择并独立使用恰当的非侵入性操作和/或检测，掌握适应证、局限性和相关风险，能够识别患者的高风险状态及不良预后，鉴别检测的正常值变异及影像学检查的伪影，指导他人开展非侵入性操作；⑥请会诊并提供咨询：为患者提供咨询服务，能够行详细的广泛风险评估，按照合理的优先顺序进行会诊，适当整合其他医师的会诊建议有效管理患者。2.2 医学知识（medical knowledge ，MK ） MK 包括3个单项：①医学知识方面：拥有成功诊断和治疗少见、疑难和复杂疾病所需的科学、流行病学、宿主
20世纪90年代，我国就开始了住院医师规范化培训制度的探索，2014年原国家卫生与计划生育委员会发布的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》正式全面启动实施，2015年底再次发布了《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，从制度上规范并完善了我国医学毕业后继续教育体系。传染病学专科医师培训是对参加内科住院医师规范化培训的医师或传染病学专业的临床型研究生开展传染病学专科阶段的培养，使其成长为能够独立、规范地从事传染性疾病专科诊疗工作的临床医
师，以满足人民群众对高质量医疗卫生服务的需求。我国住院医师规范化培训制度尚在发展完善阶段，全程跟踪监管的科学的医师培养评价与反馈体系亟待完善。因此，本文通过介绍2017年5月由美国毕业后教育认证委员会（the Accreditation Council for Graduate Medical Education ，ACGME ）与美国内科学委员会许可的情况下，从“内科子专科里程碑项目”开发而来的新加坡传染病学分阶段目标胜任力评价（Milestones ）系统[1]，充分借鉴国外先进经验，以提高我国传染病专业医生培养质量。1 传染科Milestones胜任力评价系统概况
美国Milestones 系统是ACGME 为了改进已有的医师认证系统，自2009年起历时多年为满足下一代认证系统（The Next Accreditation System ，NAS ）改革需要开发的新的医师认证评价系统[2]。其中，首要任务就是开发并实施各专科Milestones 系统，通过Milestones 系统阶段性地记录、测量、反映医师从医学院校毕业到能够独立行医的整个成长过程。
传染病学Milestones 评价表用于传染科医师培训学员的定期评估，评价指标包括患者诊疗、医学知识、基于系统的实践、基于学习的实践和进步、专业精神、人际沟通6项一级核心能力指标和20项次级指标，每个核心能力都有一个简介，概括了传染病学专科医师需要掌握的重点内容。核心能力评价指标分别由包含5个水平9等级的相关评价表构成，从1级到5级
基金项目：国家自然科学基金青年基金项目（81600454）；北京市医院管理局消化内科学科协同发展中心消化专项重点项目（XXZ0402）；北京市医院管理局重点医学专业发展计划（ZYLX201808）*
通信作者，E-mail:
