青钱柳叶DOI：10.z.2021.53.04.027
阿托西班与硝苯毗碇用于早产防治效果的对比
田慧
（呼和浩特市赛罕区爱民华瑞医院，内蒙古呼和浩特010017）
［摘要］目的对比阿托西班与硝苯毗陀防治早产的临床效果。方法选取先兆早产产妇120人，应用随机数字法分为硝苯毗陀组（D组）及阿托西班组（A组），九=60。产妇年龄20〜40岁、初产或经产妇不限，胎龄为22〜34周。D组：口服硝苯毗陀20mg,t id。未给予宫缩抑制剂，卧床休息48h内治疗至宫缩抑制或孕35周。A组：阿托西班6.75mg静注，随后静滴18mg/h1〜3h，以后6mg/h至48h内至宫缩抑制或孕35周。结果阿托西班组48h未分娩产妇人数（58人）明显多于硝苯毗陀组（51人），在保胎治疗初期阿托西班效果优于硝苯毗陀。阿托西班组7天未分娩产妇人数（40人）明显少于硝苯毗陀组（50人），保胎治疗后期，硝苯毗陀治疗效果优于阿托西班。硝苯毗陀治疗延长孕天数长于阿托西班组，但产妇不良事件的发生率也高于阿托西班组。两组胎儿及新生儿平均胎龄、平均体质量及不良事件发生率无明显统计学意义。结论在保胎治疗初期阿托西班效果优于硝苯毗陀，保胎治疗后期，硝苯毗陀治疗效果优于阿托西班，产妇不良事件的发生率也较高。
［关键词］阿托西班；硝苯毗陀；早产
［中图分类号1R714.21［文献标识码］B［论文编号］
早产的发生源于分娩的过早发动，即子宫由静息向激活状态的过早转化。早产可能增加新生儿围产期死亡率，与新生儿脑瘫密切相关。与欧美等国家的定义有所不同的是我国将妊娠28周以上、不足37周分娩者称为早产⑴。过去根据孕周等因素常用的预防和治疗早产的药物有硫酸镁、血受体兴奋剂、卩引嗥美辛、硝苯毗噪等，治疗效果明显。但是，各自的副作用也比较明显［2~4］O阿托西班是子宫肌层及蜕膜、胎膜上环状肽缩宫素受体的竞争性拮抗剂，目前在临床上可用于治疗早产。本研究分别应用阿托西班与硝苯毗噪防治早产，对比其治疗效果。
三脚架钢琴
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年7月至2013年7月间收治的先兆早产产妇120人，应用随机数字法分为硝苯毗噪组（D组）及阿托西班组（A组）。产妇年龄20〜40岁、初产或经产妇不限。入选者常规检查血及尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、E 超等均无异常；新生儿无先天畸形，孕妇无心脏病、高血压、收缩压低于90mmHg、糖尿病、甲亢、子宫畸形、双胎或多胎妊娠等。草房子秃鹤
1.2方法产妇先兆早产的确定：产妇胎龄为22〜34周，出现4次以上规律宫缩，每次持续30s左右。初产妇宫口扩张0〜4cm，经产妇宫口扩张1〜4cm。用药方法：D组：口服硝苯毗噪20mg,t id 未给予宫缩抑制剂，卧床休息48h内治疗至宫缩抑制或孕35周。A组：阿托西班6.75mg静注，随后静滴18mg/h
1~3h，以后6mg/h至48h宫缩抑制或孕35周。持续监测宫缩情况。将保胎治疗后，宫缩逐渐停止，宫颈口停止扩张，妊娠延长48 h以上保胎治疗有效。在应用保胎药48h内，产妇宫颈扩张至5cm以上或药物副作用明显出现时即停药，改用硫酸镁5g,1h内静脉滴注，随后维持量1.5-2g/h静滴。保胎治疗有效的产妇在停止用药后再次出现早产体征的可按原方法继续治疗。
通过48h产妇未分娩率来初步估计治疗效果，通过用药后7d的产妇未分娩率来进一步估计治疗效果。孕妇的药物不良反应包括：心动过速，心率超过120次/min，收缩压低于90mmHg，心悸、恶心、呕吐、瘙痒等。新生儿不良事件包括：出生后5min Apgai•评分低于7分、呼吸窘迫综合征、窒息、颅内出血、心动过缓等。
1.3检测指标妊娠延长48h以上的人数、妊娠延长7d以上的人数、延长孕天数、新生儿平均胎龄、新生儿平均体质量、新生儿不良事件发生率、孕妇不良事件发生率。
1.4统计学分析采用SPSS1
2.0软件包进行统计学处理。计数资料用x2检验。计量资料以（乏+ s）表示，变量呈正态性及方差齐，组间比较采用t
检验、单因数方差分析及重复测量方差分析，«= 0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇一般情况对比两组产妇一般情况及保胎治疗前宫缩、宫口扩张情况比较无统计学意义，见表1。
2.2两组患者保胎治疗效果对比情况阿托西班组48h未分娩产妇人数明显多于硝苯毗噪组，在保胎治疗初期阿托西班效果优于硝苯毗®（P< 0.05）。阿托西班组7d未分娩产妇人数明显少于硝苯毗噪组，保胎治疗后期，硝苯毗噪治疗效果优于阿托西班（P<0.05）o硝苯毗噪治疗延长孕天数长于于阿托西班组（PV0.05），但是不良事件的发生率也高于阿托西班组，见表2。
表1两组产妇一般情况对比（72=60）
一般资料A组D组
年龄（岁）26.15+4.0727.33+3.56
体重指数21.04+1.9622.41+1.08孕次 1.52+0.27 1.63+0.50早产史（人）109
宫缩次数/30min（次）8.69+2.7110.04+1.77宫口扩张（cm） 1.5+0.34 1.6+0.29
表2两组产妇保胎治疗效果对比（九=60）
组别用药48h用药7d延长孕天数不良事件占比（％）A组58(96.6)40(66.7)32.5+20.44(6.6)
D组51(85)#50(83.3)#38.8+18.1#18(30)注：与A组相比,#P<0.05
2.3两组新生儿情况对比新生儿平均胎龄、平均体质量及不良事件发生率无明显统计学意义。两组新生儿均无死亡病例，见表3。
表3两组新生儿情况对比（72=60）
组别平均胎龄（周）平均体质量（殳g）不良事件占比（％）
A组D组35.8+3.1
36.2+1.9
2.47+0.61
2.50+0.48
7(11.7)
感遇张九龄其二8(13.3)
3讨论
研究表明，早产可能导致75%新生儿死亡及50%儿童神经系统疾病发生56]。同时，早产还可能增加存活新生儿住院时间及医疗费用Ml。在妊娠24〜33周之间进行保胎治疗有利于产妇、胎儿，减少并发症的发生。对于保胎药物，要求对患者有一定的耐受性和延迟妊娠的作用，目前没有能够确定为一线的药物⑶。
Heyborne等⑻发现，有早产风险的孕妇使用硫酸镁可明显减少新生儿脑瘫的风险，且不会增加围产儿和婴儿死亡率，并向临床建议妊娠34周前有早产风险的孕妇都应使用硫酸镁。但是，也有人认为应用硫酸镁治疗的早产发生率与安慰剂组无明显差异。而且硫酸镁对母体有发热、潮红、头痛、呼吸抑制、肺水肿等副作用。环氧合酶抑制剂不利于新生儿的肾脏，能使胎儿动脉导管收缩，增加肺动脉压力，限制胎龄在30周以上产妇的使用。相比其他药物，硝苯毗噪和阿托西班副作用相对较小⑼。硝苯毗噪是钙通道阻滞剂，通过阻断钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度，抑制钙离子依赖的肌球蛋白链激酶介导的磷酸化，导致平滑肌松弛，从而抑制子宫平滑肌收缩。硝苯毗噪作为宫缩抑制剂治疗早产时，其效果优于02肾上腺素受体激动剂和硫酸镁。应用硝苯毗噪治疗早产有发生孕妇的低血压、心悸、胎盘血流减少、胎心率减慢等可能。阿托西班缩宫素受体拮抗剂，通过与缩宫素竞争性结合位于子宫肌层和蜕膜的缩宫素受体，阻止了细胞内钙离子增加，松弛子宫平滑肌，从而起到抑制宫缩的作用。它是在缩宫素结构的基础上改造人工合成的多肽化合物，是子宫肌层及蜕膜、胎膜上环状肽缩宫
素受体的竞争性拮抗剂，作用强度与子宫及蜕膜、胎膜上环状肽缩宫素受体数量相关，近年来临床上用于治疗早产。本研究显示，阿托西班组48h未分娩产妇人数明显多于硝苯毗噪组，在保胎治疗初期阿托西班效果优于硝苯毗噪。阿托西班组7d未分娩产妇人数明显少于硝苯毗噪组，保胎治疗后期，硝苯毗噪治疗效果优于阿托西班。硝苯毗噪治疗延长孕天数长于阿托西班组，但是不良事件的发生率也高于阿托西班组。
一些资料也表明，硝苯毗噪延长48h以上妊娠的作用强于阿托西班，而呼吸窘迫综合征发生率却低于阿托西班组，前者与本研究结果大致相同⑷。也有研究表明，两者延长妊娠的作用相似，但应用硝苯毗噪后的副作用的几率更大一些[⑹。
在保胎治疗初期阿托西班效果优于硝苯毗噪，保胎治疗后期，硝苯毗噪治疗效果优于阿托西班，产妇不良事件的发生率也较高。
[参考文献]
[1]边旭明，付晨薇•早产的定义分类和诊断[J].现代妇产科进展，
2011,20（3）:164-165.
[2]Rou DJ,Hirtz DG,Thom E,et al.A Randomized,Controlled
Trial of Magnesium Sulfate for the Prevention of Cerebral Palsy [J].N Eng J Med,2008,359（9）:895-905.
[3]Meloni A,Melis M,Alba E,et al.Medical therapy in the man
agement of preterm birth[J].Maternal Fetal Neonatal Medicine, 2009,22（10）:72-76.
（下转第475页）
纷是需要解决的现实问题。本研究结果显示在终末期老年患者选择维持治疗的人最多(44.33%)，其次是放弃治疗(37.16%)，研究表明终末期老年患者家属更倾向于采取维持治疗和对症治疗，终末期老年患者家属选择积极抢救治疗的人最少，但仍占较高比例(16.51%)。对于终末期老年患者临终前是否予以积极抢救存在一定争议，不同角色的选择也有差异，并存在伦理争议⑷，有临床研究表明终末期患者临终时进行积极的心肺复苏甚至进入重症监护室治疗，并不会给患者带来明显的获益⑸，只能增加患者临终痛苦。通过使病人及其家属更多地了解并接受医疗治疗的局限性，疾病的自然发展过程，临终抢救的利弊，让更多家庭做出更加获益的临终治疗决策⑹。
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关于是否给予临终抢救，患者家属及医生往往也会面临两难的选择。因各种家庭因素及传统文化影响，大部分家属难以做到正确面对死亡。因此了解影响患者家属临终前决策的因素并对临终前患者家
属进行相应的死亡教育显得尤为重要，一方面能够帮助家属更好的适应患者病情变化或死亡，另一方面还能够使其更好地照顾和支持患者，缩短患者家属悲伤时间，降低悲痛程度，顺利度过伤痛期Ml。本组病例中，终末期老年患者临终治疗选择受年龄、经济、住院期间恶病质等因素影响(PV0.05)。本研究中年龄60〜80岁患者家庭中，临终治疗选择维持治疗的人数最多(54.17%)，年龄〉80岁患者家庭中，临终治疗选择放弃治疗的人数最多(48.98%)，住院期间合并恶病质的患者选择放弃治疗的人数比例较高(55.56%)，因为高龄患者及合并恶病质老年患者平时身体条件较差，生活质量不高，所以当患者进入临终衰竭状态时，大部分患者家属心理上已做好准备，能够较为坦然的面对即将到来的死亡，希望患者在临终前能够尽量的减少身体上的痛苦，平静的离去。另外本研究也表明经济良好和经济中等的家庭选择维持治疗的比例较高(51.35%,53.93%)，而经济差的家庭选择放弃治疗的最多(67.27%)，中国人长期深受儒家文化影响，而“孝道”更是儒家文化中重要思想部分，所以对于经济条件较好的家庭，可能更多倾向于选择维持治疗和积极治疗，对于经济条件较差的家庭，由于考虑患者预后不佳及昂贵的医疗费用，更多的选择放弃治疗。本组病例中，终末期老年患者临终治疗选择不受性别、民族、直系亲属、医保、婚姻状态等因素影响(P>0.05)o死亡无法避免，作为医务人员，我们应当充分了解影响患者家属临终前决策的各种因素，正确的实施临终关怀，减轻患者身体和心理的痛苦，为患者提供优质舒适的医疗服务。
[参考文献]
[1]国家统计局•中华人民共和国2018年国民经济和社会发展统
计公报[R].2O19.
[2]罗会宇•老龄人临终关怀服务中的伦理冲突[J].中国医学伦理
学.2013.26(3):357-359.
[3]尤金亮•“临终关怀”的法律之维-法理基础、宪法依据与实体
psp壁纸
法规制[J].法学论坛，2012(04):78-85.
[4]Hawryluck L,Oczkowski SJW,Handelman M.Must do CPR：
strategies to cope with the new College of Physicians and Surgeons of Ontario policy on end一of—life care[J].Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien danesthesie,2016,63(8)：973-980.
[5]强万敏，郑瑞双.尊严疗法在癌症患者中的研究进展及对我
国临终护理的启示[J].中华护理杂志，2013,48(010):949-952.
[6]David,Hui,Breffni,et al.Improving patient and caregiver out
comes in oncology:Team-bad,timely,and targeted palliative care[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians,2018,49(18):889-895.
[7]李永红，苏蕾，王章琴，等•死亡教育对晚期癌症患者生活质量
的影响[J].重庆医学，2016,46(30)：4276-4279.
[收稿日期]2020-03-01
(上接第472页)
[4]King JF,Flenady VJ,Papatsonis DN,et al.Calcium channel block
北京房地产交易ers for inhibiting preterm labour[J].Cochrane Databa Syst Rev, 2003,l:2255-2261.
[5]Slattery MM,Morrison JJ.Preterm delivery[J].Lancet,2002,
360(47):l489-1497.
[6]Hack M,Dandruff AA.Outcomes of children of extremely low
birthweight and gestational age in the1990's[J].Early Hum Dev,1999,53(105):193-218.
[7]Petrou S,Mehta Z,Hockley C,et al.The impact of preterm
birth on hospital inpatient admissions and costs during the first5 years of life[j].Pediatrics,2003,112(27)；1290-1297.[8]Heyborne K,Bowes WA.The u of antenatal magnesium sulfate
for neuroprotection for infants born prematurely[J].F1000 Medicine Reports,2010,2(48)：78-88.
[9]Moutquin JM,Sherman D,Cohen H,et al.Double-blind,ran
domized,controlled trial of atosiban and ritodrine in the treatment of preterm labor：a multicenter effectiveness and safety study[j].
Am J Obstet Gynecol,2000,182(49)；1191-1199.
阅读主题手抄报
[10]Kashanian M,Akbarian AR,Soltanzadeh M,et al.Atosiban and
nifedipin for the treatment of preterm labor[J].Int J Gynaecol Obstet,2005,91(18)：10-14.
[收稿日期]2020-03-01
