27例无症状神经梅毒病例分析
目的 了解无症状神经梅毒的临床及实验室特征，以减少临床中的误诊误治。 方法 对2008年8月～2011年8月收治的27例无症状神经梅毒从年龄、性别、实验室、治疗、转归方面进行回顾性分析。 结果 27例无症状神经梅毒患者，血清RPR滴度从1︰8到1︰128不等。合并HIV感染的6例患者中，CD4 细胞计数小于350个/μL者4例。在脑脊液检测中22例出现白细胞升高（81.5%），6例出现脑脊液蛋白升高（22.2%），9例出现颅压升高（33.3%）。 结论 在临床工作中，及时发现无症状神经梅毒，特别是HIV感染人群，及时治疗可以有效减少性症状性神经梅毒的发生。
标签： 无症状神经梅毒；临床及实验室特征；HIV感染
上世纪80年代以来，梅毒在我国死灰复燃，据我国疾病预防与控制中心监测法定传染病报告，近几年梅毒发病率有逐年上升趋势，且神经梅毒也屡有报道，张子平等[1]认为我国已经步入神经梅毒的高峰期。神经梅毒极易误诊误治，给患者带来疾苦，如不及时诊治，可能带来严重后果。而如何及时发现神经梅毒，特别是无症状神经梅毒，并给予及时治疗，以减少症状神经梅毒的发生，给我们医务工作者带来一定的挑战。自2008年8月～2011年8月收治的
神经梅毒中，无症状神经梅毒27例，对27例无症状神经梅毒患者从发病年龄、性别、试验室、治疗、转归等方面进行回顾性分析。
1 资料与方法
solved1.1 一般资料
三笔报名时间
无症状神经梅毒及疑似病例27例，占47.4%，男16例，女11例，6例合并HIV感染，占22.2%。有治疗史24例： 22例经过苄星青霉素1个疗程之6个疗程的治疗，1例经过阿奇霉素治疗，1例经过罗红霉素治疗。治疗观察3～60个月不等，平均22.33个月。3例未经过治疗：1例是HIV感染者，1例患者丈夫为梅毒患者，1例发现梅毒3年无治疗。患者既往均体健，无高血压、糖尿病病史，无肝病、结核病病
史，无外伤手术史，无吸毒史，无药物过敏史。
倡议书的格式1.2 方法
27例患者均检测血液检测TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）+，RPR（血浆反应素环状卡
片）试验+，脑脊液RPR+或TPPA+，细胞学异常或脑脊液蛋白升高，符合无症状神经梅毒诊断标准[2]，从年龄、性别、实验室、治疗、转归方面进行回顾性分析。
2 结果
患者住院期间，行超声心动及心电图检查均正常，可以排除心血管梅毒，合并HIV感染的6例神经梅毒进行了胸片检查未见明显异常，可以排除肺孢子菌肺炎及肺结核等机会性感染。27例无症状神经梅毒患者，血清RPR滴度从1︰8到1︰128不等。血清RPR≤1︰8，13例；1︰8～1︰32，10例；1︰32～1︰128，4例，在合并HIV感染的6例患者中，CD4 细胞计数小于350个/μL者4例。在脑脊液检测中22例出现白细胞升高（81.5%），6例出现脑脊液蛋白升高（22.2%），9例出现颅压升高（33.3%）。在治疗中有6例治疗有效，降低4倍。脑脊液的TPPA或RPR为阳性。脑脊液进行了墨汁染色、抗酸染色、涂片、培养等均为阴性，可以排除其他颅内感染性疾患。27例患者在住院期间均进行例规范的驱梅治疗，均给予水剂青霉素静脉点滴 2400万单位/d，分6次静脉点滴，连续15d。此后肌肉注射苄星青霉素 240万单位，每周 1次，连续 3周，3～6个月后复查脑脊液，结果显示所有患者脑脊液均基本恢复正常，脑脊液细胞数恢复正常较快，未发现患者进展为症状性神经梅毒。
如何亲亲
3 讨论
神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统而导致的神经系统功能障碍。是一种慢性、系统性的性传播疾病。神经梅毒大致可分为无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒（麻痹性痴呆和脊髓痨）和树胶样肿性神经梅毒等。在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达 9.5%～30%，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第1位，仅次于皮肤黏膜的损害。无症状神经梅毒的特点：无临床症状，脑脊液白细胞增多、蛋白量增加、性病研究实验室试验或RPR阳性，脑脊液中检测到梅毒螺旋体[3]。而无症状神经梅毒是其中损害最轻的一种类型，是梅毒感染中枢神经系统尚未形成病变或者已经形成较小的病变，但仍能代偿，患者可无神经精神症状。本病的病变在脑膜，根据病程和表现，可分为早期（从感染梅毒后到5 年内发病）和晚期（5 年后发病）[3]。因患者脑脊液（CSF）出现异常，但无临床症状和体征，故脑脊液检查对本病的诊断具有决定性，对可疑患者进行脑脊液检查，可以早期发现无症状神经梅毒。如未治疗或感染持续，可能发生严重的症状神经梅毒。杨日东等[4]研 究 表 明 23.19%的 血RPR 持续阳性梅毒患者脑脊液可检出梅毒抗体，一般在患梅毒后1 ～1.5年时，CSF 异常发生率最高，未经治疗的无症状神经梅毒23%～87% 可发展为临床神经梅毒[3]。所以，对
无症状神经梅毒进行充分规范的治疗，可以阻止其发展为显性神经梅毒。在我们观察的27例无症状神经梅毒患者中，9例出现颅压不同程度升高，占33.3%， 白细胞异常率81.5%，蛋白异常率为22.2%，表明患者虽然表现为无症状，但结合脑脊液细胞学、生化以及颅压的异常，表明神经系统可能已经出现病变，可能病变轻微，或神经系统的代偿功能等患者未表现出临床症状。
梅毒患者在治疗随访中Thurnheer等[5]统计发现，在实际临床工作中，只有35%的患者接受了医生有关脑脊液检查的建议。Choe等[6]对70例未经治疗的潜伏梅毒患者进行腰椎穿刺检查，发现有57例（81%）患者脑脊液异常，其中在血清RPR滴度350个/μL的2.87倍[11]，与我们的临床观察接近。高效抗逆转录病毒治疗可以降低HIV的病毒载量，提升CD4细胞计数，有助于减少神经梅毒的发生率，已经使用抗逆转录病毒治疗与未经治疗的HIV感染者相比，其神经梅毒的发生率可减少65%[11]。因此在我们的临床工作中，如HIV 感染者合并梅毒，在CD4细胞计数小于≤350个/μL时，应及时给予有效的抗病毒治疗，以减少并发神经梅毒的风险，在HIV感染人群中要及时发现无症状神经梅毒，有效治疗，以防止症状性神经梅毒的发生以减少器质性损伤。
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