经尿道部分前列腺电切术在高危前列腺增生症患者的应用
摘要】 目的 探讨经尿道部分前列腺电切术治疗高危前列腺增生症的安全性及疗效。方法 以我院2008 年6 月至2012年12 月期间共收治的52 例高危前列腺增生患者为研究对象。结果 41例术后痊愈，11例术后发生并发症(21.1%)，均经处理而恢复。结论 前列腺增生症合并心、肺、肝、肾疾病或高血压、脑血管意外，糖尿病时，开放手术危险性大，经尿道部分前列腺电切术是理想的选择，值得基层医院应用推广。
【关键词】 前列腺肥大 电切术 排尿障碍
伴有心、肺、脑、肾等重要脏器合并症的良性前列腺增生症患者的外科处理有一定风险经尿道前列腺电切除术目前仍为国内外治疗前列腺增生症(BPH)的主要方法。我院自2008年6月至2012年12月期间共收治的52例高危前列腺增生患者采用经尿道部分前列腺电切除术治疗高危前列腺增生症患者52例，疗效满意，现报告如下。 可能的反义词
1. 资料与方法
网上课堂 1.1 临床资料
本组52例，年龄62～86岁，平均70.5岁。均至少合并高血压、脑血管意外、糖尿病或心、肺、肝、肾其他疾病之一项。前列腺增生：Ⅰ度12例、Ⅱ度27例、Ⅲ度13例。术前发生急
食鱼蝮
性尿潴留者22例，耻骨上膀胱造瘘9例。 hx90
1.2 手术方法
取膀胱截石位，在连续硬膜外麻醉下经尿道插入Fr24 Wolf电切镜，常规检查确认输尿管口、尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部等解剖标志，了解前列腺大小、形态、尿道受压程度、主要增生部位、肿瘤以及膀胱内情况。用5%葡萄糖或4%甘露醇作为灌洗液低压灌注。先常规切除中叶，再切除两侧叶，5～7点位切割中叶，至显露白色环形纤维的前列腺外科包膜。两侧叶切割前在精阜水平先作一圈点状切割作为标志，然后将电切镜转向12点处的颈部开始行增生组织的切割，直至外科包膜。以此水平逆向从11点到7点切割右侧叶，顺向从1点到5点切割左侧叶，最后切除修整前列腺尖部组织，将前列腺通道创面和膀胱颈6点处修理平整，创面彻底止血，确保手术效果。术后留置Fr20号硅胶三腔导尿管，术后5-9天拔除尿管。
2. 结果
本组52例，经尿道部分前列腺电切时间为30-90分钟，平均40分钟。电切前列腺组织15-50g，平均32.5g。导尿管留置时间5-9天，平均7天。其中41例术后临床症状明显改善，能自行排尿，尿流通畅，尿线粗。除个别病例有短期血尿、尿痛、尿频表现外，效果
满意。1例电切术后5天拔导尿管后因梗阻未解除而再次电切。3例分别于术后4h、24h和4d因前列腺电切创面再次出血而行电凝止血。术后发生急性附睾炎、尿路感染和上呼吸道感染各1例，暂时性尿失禁4例。无一例死亡。
借助的近义词 3. 讨论
近年来，BPH已成为泌尿外科最常见的疾病之一，而高龄及心、脑、肺、肝、肾等器官的合并症一直被认为是BPH开放手术的禁忌证。而经尿道前列腺电切术治疗BPH可有效地解除尿路梗阻，术中、术后出血少，节省止血时间，术野清晰，便于操作，同时防止水吸收，有效减少预防前列腺电切术综合征的发生[1, 2]。我们体会：（1）经尿道前列腺电切术的目的是解除膀胱颈部尿路的梗阻，使排尿通畅，部分前列腺电切术完全能达到此目的。（2）对不能耐受“彻底切除”手术的高危患者，在充分做好术前准备后采用部分前列腺电切术，因手术打击小，对生命器官的干扰轻，一般均能安全度过手术期并获得治愈。（3）因手术时间短，术后并发症减少，有利于患者康复。（4）能大大提高患者的生活质量。
开包子铺的爸爸 为保证部分前列腺电切术的疗效，术中应注意如下几点：(1)要求准确决定电切的部位，切除的前列腺组织要适量。(2)电切形成的通道要平整、宽松，以能容纳大于F30导尿
管，将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜。(3)突入膀胱腔内的前列腺组织尤其是中叶增生者一定要切除干净，完全解除膀胱颈部的梗阻[3]。(4)电切中对创面的出血要仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血，切忌盲目电烙。这是手术成败的关键[4]。
因此，高龄高危患者接受采用经尿道部分前列腺电切除手术治疗具有一定的危险性和术后意外，但只要按不同的高危因素采取相应的围手术期处理，高龄高危患者人仍可成为采用经尿道部分前列腺电切除手术治疗的良好适应症。
参 考 文 献
[1] Hammadeh MY, Philp T. Transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) is effective,safe and durable. Prostate Cancer Prostaic Dis. 2003, 6(2):121-126.
[2] Gupta N, Sivaramakrishna , Kumar R, et al. Comparison of standard transurethral rection, transurethral vapour rection and holmium lar enucleation of the prostate for managing benign prostatic hyp erplasia of >40g. BJU Int, 2006, 97(1):85-89.
[3] 张铭铮.经尿道电切前列腺增生症的心得[J].中华泌尿外科杂志，1986，7：44～47.
[4] 霍光莹，肖波.经尿道切除前列腺的手术并发症[J].中华泌尿外科杂志.1987，8：295～2
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97.关于房子的诗句
