第42卷第3期2021年5月
Vol.42No.3
May2021中山大学学报（医学科学版）
JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）
68Ga-PSMA-11PET/CT双时相SUVmax与前列腺癌临床病
理特征的相关性
李建芳1，万麒昌1，秦露平1，谢良骏1，李锦萍1，伍清宇1，梁子超2，程木华1（1.中山大学附属第三医院核医学科，广东广州510630；2.中山大学公共卫生学院医学统计学系广东广州510080）
哪种朋友摘要：【目的】探讨68Ga-PSMA-11PET/CT双时相前列腺癌原发病灶最大标准摄取值（SUVmax）与初诊前列腺癌患者各项临床病理特征的相关性。【方法】回顾性收集我院2017年11月至2020年9月期间初次确诊为前列腺
癌的患者，共19例，年龄（69.0±7.4）岁。所有患者均行68Ga-PSMA-11PET/CT双时相检查，检查后两
周内均行前列腺癌根治术。通过阈值自动分割法，计算出前列腺癌原发病灶在标准相SUVmax1、延迟相SUVmax2、双时相SUV⁃max差值SUVmax3。收集所有病人的临床、病理资料。采用Mann-Whitney U检验、受试者工作特征（ROC）曲线分析SUVmax值与患者临床病理特点的关系，以P<0.05标准为差异有统计学意义。【结果】SUVmax1、SUVmax2、SUV⁃max3在格林森评分（GS）≤7组与GS＞7组的组间差异均有统计学意义（P＜0.05），ROC曲线下面积分别为0.845、0.845、0.893。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在国际泌尿病理学会（International Society of Urological Pathology，ISUP）分级≤2组与ISUP＞2组的组间差异均有统计学意义（P＜0.05），ROC曲线下面积分别为0.773、0.784、0.852。SUVmax3在T分期≤T2组与T分期＞T2组的组间差异有统计学意义（P＜0.05），而SUVmax1、SUVmax2在T分期≤T2组与T分期＞T2组的组间差异均没有统计学意义（P＞0.05）。SUVmax3在D’Amico低中危组与高危组的组间差异有统计学意义（P＜0.05），而SUVmax1、SUVmax2在D’Amico低中危组与高危组的组间差异均没有统计学意义（P＞0.05）。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在总PSA≤20ng/mL组与＞20ng/mL组的组间差异均没有统计学意义（P＞0.05）。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在神经侵犯阳性组与阴性组的组间差异均有统计学意义（P＜0.05），ROC曲线下面积分别为0.872、0.923、0.974。【结论】SUVmax2、SUVmax3与前列腺癌多项临床、病理特征呈密切正相关，与标准相比较，68Ga-PSMA-11PET/CT双时相显像在前列腺癌术前的临床、病理特征的预测方面或许可提供更有利的价值。
关键词：前列腺癌；前列腺特异性膜抗原；68镓；正电子发射断层显像术；格林森评分
中图分类号：R455.5文献标志码：A文章编号：1672-3554（2021）03-0448-07什么意思英文翻译
DOI：10.13471/jki.j.sun.yat-n.univ（med.sci）.2021.0116
Correlation Analysis between SUVmax in Dual-pha68Ga-PSMA-11PET/CT and the Clini⁃copathologic Features of Patients with Prostate Cancer
LI Jian-fang1，WAN Qi-chang1，QIN Lu-ping1，XIE Liang-jun1，LI Jin-ping1，WU Qing-yu1，LIANG
Zi-chao2，CHENG Mu-hua1
（1.Department of Nuclear Medicine，The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-n University，Guangzhou510630，Chi⁃
na；2.Department of Medical Statistics，School of Public Health，Sun Yat-n University，Guangzhou510080，China）
Correspondence to：CHENG Mu-hua；E-mail：***************
Abstract：【Objective】The purpo of this study was to analyze the correlation between SUVmax on primary prostate lesion of two-pha68Ga-PSMA-11PET/CT and the clinicopathological features of patients with preliminary diagnosis of prostate cancer.【Methods】PET/CT images of19patients with prostate cancer first diagnod in our hospital from Novem⁃ber2017to September2020，aged69.0±7.4years，were collected.All patients underwent68Ga-PSMA-11PET/CT dual-
收稿日期：2021-01-22
基金项目：广东省医学科研基金（A2019499）
作者简介：李建芳，硕士，主治医师，研究方向为核素治疗与分子影像，E-mail：*********************；程木华，通信作者，博士，教授，E-mail：***************
第3期李建芳，等.68Ga-PSMA-11PET/CT双时相SUVmax与前列腺癌临床病理特征的相关性pha examination，and radical rection of prostate cancer was performed within two weeks.Semi-quantitative parameters of68Ga-PSMA-11PET/CT on primary prostate cancer，SUVmax1in the standard pha imaging，SUVmax2in the delayed pha imaging and SUVmax3（difference between SUVmax2and SUVmax1），were measured by automatic gmentation al⁃gorithm method.Clinical and pathological data of each patient were collected.Mann-Whitney U test and ROC
curve analy⁃sis were ud to compare SUVmax and the clinicopathological characteristics of patients in two independent samples.P< 0.05was considered as statistically significant difference.【Results】The differences of SUVmax1，SUVmax2and SUVmax3 between GS≤7group and>7group were statistically significant（P＜0.05），and the areas under the ROC curves were 0.845，0.845and0.893，respectively.SUVmax1，SUVmax2and SUVmax3were significantly different between ISUP grade≤2group and>2group（P<0.05），and the areas under the ROC curve were0.773，0.784and0.852，respectively. The difference of SUVmax3between T stage≤T2group and>T2group was statistically significant（P<0.05），while the dif⁃ference of SUVmax1and SUVmax2between T stage≤T2group and>T2group was not statistically significant（P>0.05）. The difference of SUVmax3between D’Amico low-medium-risk group and high-risk group was statistically significant（P <0.05），while the difference of SUVmax1and SUVmax2between D’Amico low-medium-risk group and high-risk group was not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in SUVmax1，SUVmax2and SUVmax3be⁃tween total PSA≤20ng/mL group and>20ng/mL group（P>0.05）.SUVmax1，SUVmax2and SUVmax3were significantly different between positive nerve invasion group and negative group（P<0.05），and the areas under the ROC curves were 0.872，0.923and0.974，respectively.【Conclusions】SUVmax2and SUVmax3were positively correlated with multiple clin⁃ical and pathological features of prostate canc
er.Compared with standard pha imaging，dual-pha imaging of68Ga-PS⁃MA-11PET/CT may provide more favorable value in predicting the clinical and pathological features of prostate cancer pa⁃tients before surgery.
Key words：prostate cancer；prostate specific membrane antigen（PSMA）；68Ga；positron emission tomography （PET）；gleason score
［J SUN Yat⁃n Univ（Med Sci），2021，42（3）：448-454］
2018年全球癌症最新报告显示，前列腺癌（prostate cancer，PC）是全球男性第二高发的恶性肿瘤，PC发病率为13.5%［1］，严重危害男性健康［2］。早期诊断、准确的分期和精确的肿瘤特征对于选择最佳疗法至关重要。格林森评分（gleason score，GS）是一种衡量前列腺肿瘤病理组织分化程度的指标，用于评估PC的风险分层，是PC患者临床预后的重要参数［3］。经直肠超声引导的前列腺活检是多点活检，不能反映肿瘤整体的病理特征，获得的GS与PC根治术后获得的GS存在一定差距［4］，并且活检不能明确肿瘤组织与周围结构的关系，可能会影响患者治疗方案的选择。前列腺特异性膜抗原（prostate specific membrane antigen，PSMA）在大多数PC病例中明显高表达，而68Ga-PSMA正电子发射断层显像/计算机断层显像（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）是应用68Ga标记的PSMA配体靶向PC的显像方法，在PC的诊断和分期中起
着非常重要的作用［5］。68Ga-PSMA PET/CT显像（注射显像剂后1h显像）的最大标准摄取值（maximum standardized uptake values，SUVmax）与PSA、GS和Ｄ’Amico危险度分层等密切相关［6］。68Ga-PSMA PET/CT延迟显像可以检测到更多的病灶［7-8］，大部分病灶具有较高的摄取量和良好的对比度［9］，有研究报道延迟显像中PC病灶的SUV与GS也存在相关［10］。但延迟显像SUV⁃
max与PSA、Ｄ’Amico危险度分层及其他临床病例特征的相关性报道较少见。因此本研究的目是明确68Ga-PSMA-11PET/CT双时相前列腺癌局部病灶的SUVmax与初诊PC患者临床病理特征的相关性。
1材料与方法
闻歌起舞
1.1研究对象
选取2017年11月至2020年9月在我院确诊为前列腺癌的患者共19例，年龄57～81（69.0±7.4）岁。纳入标准：①常规行68Ga-PSMA-11PET/CT并且行盆腔延迟显像；②68Ga-PSMA-11PET/CT检查后两周内患者均行前列腺癌根治术；③经病理确诊为前列腺癌。排除标准：①经过治疗后的前列腺癌患者；②临床资料不完整；③68Ga-PSMA-11PET/ CT显像阴性。本研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者签署知情同意书。
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第42卷中山大学学报（医学科学版）
1.2仪器与方法
1.2.1PET/CT检查按照患者体质量静脉注射68Ga-PSMA-11（广州原子高科同位素药业有限公司提供，放化纯92％～98％）2.96～5.55MBq/kg 后，做双时相PET/CT显像（GE Discovery Elite PET/ CT），标准相为注射显像剂后，饮水800～1000mL，静息60min左右，排空膀胱后进行全身PET/CT显像，PET显像范围为股骨中段至头顶，100s/床位。利尿延迟相为全身PET/CT显像后患者口服20mg 呋塞米，再次饮水800～1000mL，1h后排空膀胱行盆腔PET/CT显像，PET采集3min/床位。标准及延迟显像CT采集条件均为电压120kV，电流依照机器自带软件自动调节（70～220mA），扫描层厚3.75mm，重建衰减校正序列及标准软组织算法序列。
1.2.2图像分析采用VUE Point FX算法进行重建，得到横断位、冠状位、矢状位断层图像及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）图像。在GE AW4.6工作站上，在标准相及利尿延迟相的PET/CT融合图像勾画前列腺病灶感兴趣区（ROI），系统自动计算出前列腺原发病灶最大标准摄取值（maximum standardized uptake values，SUVmax），标准相为SUVmax1，利尿延迟相为SUVmax2，SUV⁃max2与SUVmax1的差值定义为SUVmax3。1.2.3前列腺癌根治术手术前2周行血清PSA 及睾酮监测。所有患者在PET/CT检查后2周内均行前列腺癌根治术，病理格林森评分（gleason
score，GS）、国际泌尿病理学会（International Soci⁃ety of Urological Pathology，ISUP）分级、TNM分期按照第八版AJCC指南［11］；危险度分层按照Ｄ’Amico 的危险度分层［12］。
1.2.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料采用Mean±SD表示，非正态分布的定量资料采用M（P25~P75）表示，定性资料采用n（%）表示；两分类资料比较采用Mann-Whitney U检验、受试者工作特征（re⁃ceiver operating characteristic，ROC）曲线分析SUV⁃max与临床病例特征的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。平行四边形的面积教学反思
2结果
2.1病例资料
本研究共纳入19例患者，9例行前列腺癌根治术，10例行前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫。10例患者有基线睾酮，睾酮平均值约（10.6±7.9）nmol/L，详细情况见表1。
450
第3期
李建芳，等.68Ga-PSMA-11PET/CT 双时相SUVmax 与前列腺癌临床病理特征的相关性
2.2
SUVmax 与患者临床病理特点的相关性
SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3与基线总PSA 、
GS 、ISUP 分级、T 分期、Ｄ’Amico 危险度分层的相关性见表2。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在GS≤7组与GS ＞7组的组间差异均有统计学意义（Z 分
别为-2.451、-2.451、-2.793，P 均＜0.05），ROC 曲线下面积分别为0.845、0.845、0.893，见图1。SUV⁃max1、SUVmax2、SUVmax3在ISUP≤2组与ISUP ＞2组的组间差异均有统计学意义（Z 分别为-1.982、-2.064、-2.563，P 均＜0.05），ROC 曲线下面积分别
为0.773、0.784、0.852见图1。SUVmax3在T 分期≤T2组与T 分期＞T2组的组间差异有统计学意义（
Z =-2.780，P ＜0.05），而SUVmax1、SUVmax2在T 分期≤T2组与T 分期＞T2组的组间差异均没有统计学意义（Z 分别为-1.306、-1.796，P 均＞0.05）。SU⁃Vmax3在D ’Amico 低中危组与高危组的组间差异有统计学意义（Z =-2.183，P ＜0.05），而SUVmax1、
青山有幸埋忠骨
SUVmax2在D ’Amico 低中危组与高危组的组间差异均没有统计学意义（Z 分别为-0.783、-1.565，P 均＞0.05）。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在总PSA≤20ng/mL 组与＞20ng/mL 组的组间差异均没有统计学意义（Z 分别为-1.352、-1.352、-1.693，P 均＞0.05）。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3与手术切缘、脉
管癌栓、神经侵犯、精囊腺受侵、前列腺外受侵、区域淋巴结转移、远处转移的关系见表2。从表中可知SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在神经侵犯阴性组与阳性组的组间差异均有统计学意义（Z 分别
为-2.543、-2.894、-3.205，P 均＜0.05），ROC 曲线下面积分别为0.872、0.923、0.974，见图1。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在手术切缘、脉管癌栓、精囊腺受侵、前列腺外受侵、区域淋巴结转移、远处转移阴性组与阳性组的组间差异均没有统计学意义（手术切缘组间比较Z 分别为-0.254、-0.423、-0.931，脉管癌栓组间比较Z 分别为-0.600、-0.600、-1.502，精囊腺受侵组间比较Z 分别为-0.926、-1.018、-1.761，前列腺外受侵组间比较Z 分别为-0.400、-0.100、-1.953，区域淋巴结转移组间比较Z 分别为-
0.741、-0.741、-1.205，远处转移组间比较Z 分别为-0.500、-0.500、-1.302，P 均＞0.05）。
3讨论
68
Ga-PSMA PET/CT 的临床使用在PC 分期和
重新分期成像中具有惊人的效果［13］。PSMA 表达
不限于PC 细胞，在各种病理和生理组织中均可观察到PSMA 表达［14］，先前的研究已经证实在大多数PC 病变中68Ga-PSMA-11的摄取随时间的推移而增加，相应的SUVmax 增高，从而提高了PC 病变的检测能力［9，15］，然而延迟期SUVmax 与前列腺癌患者的临床病理特征的相关性研究较少，因此本研究分析68Ga-PSMA-11PET/CT 双时相前列腺癌局部病灶的SUVmax 与初诊PC 患者临床病理特征的相关性，明确双时相显像是否可以为术前的患者提供
更多的增益价值。
A,B,and C were ROC curves for judging Gleason score,ISUP grade and nerve invasion by SUVmax1,SUVmax2and SUVmax3,respectively.
图1SUVmax 判断前列腺癌格林森评分、ISUP 分级、神经侵犯的ROC 曲线
Fig.1ROC curves of SUVmax for judging Gleason score ，ISUP grade and nerve invasion of prostate cancer
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寸有所长的上一句452
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