PI-RADS V2.1在各PSA区间对前列腺癌的诊断价值研究
张沥1>2，李陇超'，张鑫1，汤敏J雷晓燕J闵智乾'，折霞1，宦怡2
'.陕西省人民医院MRI室陕西西安710000；2-空军军医大学附属西京医院放射科陕西西安710000
$摘要】目的探讨PI-RADS V2.1在不同PSA区间对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法选取442例行前列腺mpMRI检查并获得病理结果的患者纳入分析。按PSA水平4~10ng/ml、10~20ng/ml及>20ng/ml分为3组，由两名医师分别对3组患者的MRI图像进行V2.1评分，运用Kappa检验评估两名医师评价结果的一致性。通过绘制ROC曲线评估V2.'对PCa的诊断效能并计算曲线下面积AUC。结果3组间的年龄和PCa患病率差异具有统计学意义(P<
0.001)。Kappa值随PSA值的上升而升高(0.547)0.709)0.763)(AUC值随PSA值的上升而升高(0.835)0.873、
0.921)。结论PI-RADS V2.'对各PSA区间PCa的诊断均具有较高的价值，随着PSA的升高其诊断效能也在提升。
$关键词】前列腺癌；前列腺影像报告和数据系统；磁共振成像
中图分类号:R737.25&R445.2文献标识码:A文章编号:10069011(2021)02931394
Strdy on PI-RADS version2.1in predicting prostate cancer at different PSA levelt
ZHANG Lt，2,LI Loogchao1,ZHANG Xin,TANG Min,LEI Xiaoyan),MIN Zhlqiarn,ZHE Xia,HUAN
1.DepaCmeni of MRI,Shanxi Provincial People*s Hosptial,X(an710000,P.R.China
2.DepaOmeni o Radiology,Xqing Hospital,Ah Force Mhitaro MeOical University,X(an710000,P.R.China
*Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of PI-RADS Version2.1(V2.1)for prostate cancer(PCa)at different rum pasmte-specific antigen(PSA)levels.Mettods442patients who undeovent prostate mpMRI and a.eesu.tsweeeonc.uded on thestudy.Thestudypopu.atoon (4-10ng/m.,10-20ng/m.,>20ng/m.).Twoeeadeespeeioemed V2.1scoeeon MRIomagesoipatoentson each geoup.Thecon-sostencyoitheeesu.tswaea.uated byusongKappastatostoc.TheReceoeeeOpeeatongChaeacteeostoccueeewasdeawn toeea.uate the diagnostic efficacy of V2.1f or PCa.The areas under the curve(AUC)were calculated.Results There were significant do i encHson HamongthHtheHHgeoups(P<0.001).Kappaea.uHsompeoeHd woth onceHasongPSA.eH.
s
(0.547,0.709,0.763,eHspHct oeH.y).ThHAUCea.uHompeoeHd woth onceHasongPSA.eH.s(0.835,0.873,and0.921,espHc-
Uvely).Conclusion PI-RADS V2.1shows excellent peAormanco in predicting PCa in evea PSA zone.With the increa of PSA,otsdoagnostoce i ocacya.soompeoees.
*Key words]Prostate cancer；Prostate imaging reporting and data system；Magnetic resonance imaging
近年来，我国前列腺癌(pasmta snear,PCa)的发病率呈逐年上升趋势⑴。自第1版前列腺影像报告系(peostateomagongeepoetongand data system version1,PI-RADS V1)发布以来，不仅为临床诊断PCa提供了指导，而且提髙了诊断的准确率及一致性[2]。但随着临床的广泛应用，原有PI-RADS版本的一些局限性逐渐引起重视，比如说一致性不佳、技术需要更新等.39/。因此PI-RADS委员会对第2版进行了更新和修订，于2019年发布了速写画
基金项目：陕西省重点研发计划一般项目-社会发展领域(编号: 2018SF-169)
作者简介：张沥(1988病，女，陕西延安人，空军军医大学(原第四军医大学)在读医学博士，主治医师，
主要从事MRI诊断工作通信作者：折霞主治医师E-mail：182****************PI-RADS第2.1版(V2.1)[5]o V2.1对PCa诊断效能如何，对各PSA区间PCa检出是否有差异，目前尚不清楚。因此，本文旨在探讨V2.1对各PSA区
间人群PCa的诊断效能，寻找V2.1诊断PCa的最PSA，应用提供。
1资料与方法
1-1一般资料
选取2014年10月~2019年2月在陕西省人民医院行前列腺多参数(mu/iparameoer,mp)MRI检查并获得病理结果的病例共计442例。纳入标准: 1)PSA(prostata specific antigen,PSA)>4ng/ml；2)在进行mpMRI检查之前未进行穿刺和任何治疗;3) MRI图像清晰，可进行PI-RADS评分；4)在进行
313
mpMRI检查之后2周内获得病理结果。根据我国《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，按照血清PSA 浓度将所有患者分为A：(4~10ng/ml)、B：(10~20 ng/ml))C:(PSA>20ng/ml)3组，即低危、中危、高危⑷。根据病理结果将每组分为前列腺癌组#PCa) 245例和非前列腺癌组(良性组)197例。又根据Gleason#GS)分级将PCa组分为显著癌组(c/ndal l y signbicani PCa,csPCa)192例和非显著癌组(非csP-
英国旅游局Ca)53例。A组130例，年龄53~98岁，平均年龄(72.9±8.6)岁，中位PSA7.04(4-10)ng/ml，其中PCa52例(csPCa21例)，良性78例；B组115例，年龄47~84岁，平均年龄(70.9±7.5)岁，中位PSA13.68(10-20)ng/ml，其中PCa40例(csPCa 28例)，良性75例；C组197例，年龄57~96岁，平均年龄(75-0±0-6)岁，中位PSA78.86(20-1-677)ng/ml，其中PCa153例(csPCa143例)，良性44例。本文经医院伦理委员会审核同意。
1-2检查方法
采用Philips公司3-0T Ingenia MRI扫描仪，使用16通道相控阵腹部线圈。扫描序列及方案：1) T2WI采用快速自旋回波序列:TR5202ms，TE100 ms，层厚3mm，层间隔0mm，视野20cm X20cm，矩阵260x260，激励次数1；2)DWI序列：b值包括(0,1000,2000s/mm2)，由b=1000s/mm2的图 像自动后处理重建ADC图;3)DCE采用快速梯度序列,TR3.6ms,TE1.76ma，经肘静脉快速团注对比剂(轧布醇)0.1mmol/kg体质量，速率2.5mCs，连续扫描18个动态。路由器图标
1.3图像分析
由两名从事前列腺MRI的诊断医师(R1：5年诊断经验和R2：8年诊断经验)盲法独立在PACS 系统上进行V2.1评分。当同一患者出现多个可疑病灶时，记录评分最高的病灶，若出现最高评分相同时，贝卩对体积最大的病灶进行记录。csPCa的定义: GS'7和(或)体积'0.5cc和(或)包膜外侵犯的病灶［6］。两
名医师在本分析开始之前已通过讲座和讨论的形式对V2.1进行了培训，并选取10例图像(未包括在本组病例)进行评分练习，直至充分理解V2.1评分标准。
1-4病理结果
所有患者均行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检(10针)，同时结合MRI对可疑结节行认知融合穿刺(2-3针)，共计12-13针。部分患者联合行前列腺电切或根治术获得最终病理结果。所314有病理切片由高年资泌尿专业病理医师进行评估，其中PCa按照ISUP2014GS系统记录病理分级［7］( 1-5统计学分析
采用SPSS25-0统计学软件进行分析。符合正态分布的定量资料用均数土标准差表示，而非正态分布资料用中位数(上、下四分位数)表示。组间年龄差异使用单因素方差分析，组间患病率差异使用卡方检验。两名医师评分结果一致性采用Kappa检验，根据Kappa系数(V<0.20较差，V=0.21-0.40—般，V=0.41~0.60中等，V=0.61~0.80较好，V=0.81-1.00好)判断一致性强度。
计算V2.1诊断PCa和csPCa的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。绘制受试者工作曲线(eceivar operating characteVstic,ROC)，并计算曲线下面积(area undvr tha cueee，AUC)，选取最大约登指数为临界值，计算最佳诊断阈值。所有分析均以P<0.05为差异有统计学意义(
2结果
2.1一般资料
3组间的年龄差异有统计学意义(P<0.001)；
PCa csPCa率均有学
(P<0.001)。
2.2/PI-RADS V2.1评
两名评价者的一致性结果：A组(kappa= 0.547)，B(kappa=0.709)，C(kappa= 0.763),Kappa值随PSA值的升高而呈现上升的趋势。V2.1的较高分数与PCa的存在之间呈显著相关性#P<0.05)。在A、B、C3组患者中，PCa组、csPCa性PI-RADS V2.1评，
异均有统计学意义(P<0.05)(
2.3/ROC曲
使用V2-1诊断3组患者的PCa和csPCa的诊断效能比较，见表1,2O V2.1诊断3组PCa和csP-Ca的ROC曲线图分析(图1)(
3讨论
2019年PDRADS V2.1发布，引起了学者们的重视。V2.1是在V2基础上做了一些修改和细化，旨在提高PCa的诊断与鉴别诊断能力，主要变化有以下几点：1)细化了DWI b值和DCE时间分辨率;
2)增加了前纤维基质和中央腺体区病变的评价;3)提高DWI在中央腺体区病灶的作用,T2WI不典型结节需结合DWI综合评分；4)修订mpMRI 检查技
表1 PRRADS V2. '对3组人群PCa 的诊断价值
A S P C
U A 值 阈度 确 准度 感 敏度
异 特性
值
则 阳W
性
值
则 阴W
0-4R1-3
6
2.90R
27.87
0-362.9020-0R 3安庆动物园
.8 0-21.8 04.9 07.
70R 23
580-58045 .8 07
2.0.9
020
R 86.90-48.8 05 .9 0R 2
-
83.804
3
5808
2.90表2 PRRADS V2. '对3组人群csPCa 的诊断价值
A
S P C U A 值 阈度 确 准度 感 敏度
异 特性
值
则 阳W
性
值按摩椅哪个品牌好
则 阴W
0-4R11 .8 0-3
R
2318 0-072042
222.9020-0R 2
3.90-4320R 2-579043.020
R 3
2.90-5 .87 04R 2
5.9
0-2 .84 04
3
58085
.9 0roc ”*
roc aa roc as
图1 V2. 1评分对A 、B 、C 3组PCa (图1a~1c )和csPCa (图1d~1f )检出的ROC 曲线图
术规范 W 本文结果显示csPCa 患病率随着PSA
的升高 高。随着PSA
我的课余生活的升高V2.1诊
断PCa 和csPCa 的效能也在提升。 医师V2. 1
评
具有中等
高一致性，评一致性也随
着PSA 区间的升高而提高。这也说明了 V2.1重复 性良好，对于高 平PSA 组，评 一致。
messagebox函数先前有学者使用V1和V2 PSA 的 PCa 进行了诊断分析。Wang 等［10］报道V1对PSA
(4~10 ny/mt )的PCa 诊断AUC 高达0.90，敏感度
咖啡渣子有什么用途
特
0. 909 和 0. 77。对于 PSA > 10. 00
ny/mt 组的诊断AUC 为0. 91，敏感度和特异度为 0.989和0.618。陈志远等u 报道V2对不同PSA
水平 0 ~ 10 )10 ~ 20 及 20 ~ 30 ny/ml 的 PCa 诊断敏
感度分别为0.93)0. 9)1，而特异性分别为0.586、 0.517)0. 462O 它们的 AUC
0.841、0.859、
0. 838O 杨大山等［12］报道V2诊断低水平PSA 组人
315
群PCa的效能良好,AUC为0.718，敏感度和特异度为0.786和0.648。本文结果与V1和V2研究数值接近，均表现为高敏感度和中等特异度。另外，笔者发现在3组中,V2.1评分对PCa的诊断效能呈逐渐升高趋势，而且在不同PSA区间AUC均高于0.8，不会因为PSA水平的高低而出现明显波动，说明V2.1的诊断效能高且具有稳定性。
PSA是PCa的特异性血清标志物，然而部分前列腺增生的患者也伴随不同程度的PSA升高，而且不同
PSA区间PCa的发病率差异也较大［13］。临床实践中通常将PSA>4ng/ml为一项怀疑PCa风险的指标［14］（如果单纯以PSA>4ng/ml作为标准进行穿刺，陈志远等［11］报道68-54%的患者会遭受不必要的穿刺，在我们的分析群体中，会致使83-84%的患者遭受不必要的穿刺。若对该部分患者进行随访，则会遗漏相当数量的csPCa。csPCa是指临床中需要积极治疗的中高危PCa，因此这些病灶的检出和定性非常重要。此外，临床还有非csPCa，指GS< 7分的惰性肿瘤。而对于PSA水平处于4~10ng/m 灰度区间的患者来说，本文患者中有59-6%属于惰性肿瘤，因此仅靠PSA检查是远远不够的，同时还发现V2.1对于csPCa的诊断，无论3分还是4分为阈值，两者AUC值类似。因此，对于csPCa的诊断来说,PDRADS V2-1具有较高的临床应用价值。对于PSA处于灰度区间的PCa高危人群可以通过mpMRI而获益。
本文是一项回顾性分析，参考病理主要为前列腺认知融合穿刺活检，但活检由于技术的限制常常会低估肿瘤的范围和GS评分［15］。但其优势在于应用广泛，可以使纳入的观察人群数量更多且分布更广，减少了选择偏倚（希望在今后的总结中能设计前瞻性的研究探讨V2.1对各PSA区间PCa诊断价值的评价，进一步验证V2-1评分。
综上所述，在各PSA区间V2-1诊断PCa和csPCa均可以获得较好的效果，提示随着PSA的升高其诊断效能也在提升。两名医师的一致性也随着PSA升高而提高。本文中V2.1对于PSA处于灰度区间的csPCa诊断也较准确，是一种很好的提高低水平PSA患者csPCa检出率的检查手段。
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