·422·中华精神科杂志2016年12月第49卷第6期Chin J Psychiatry，December2016,Vol.49,No.6
患者，男，35岁，已婚，务农，因“睡眠差，情绪低落，兴趣
减少50d”就诊。患者于2015年6月初因投资失败出现入销售人员
80后小时候玩的游戏睡困难，早醒，兴趣减少，胃口差，消瘦，后背酸痛，感觉活着
无意义，于2015年8月12日入我院治疗。既往无口腔疾病
和夜间磨牙症状。入院体格检查及神经系统检查未见异
常。精神检查：意识清，定向力完整，言语活动偏少，情绪低
落，兴趣减少，自我评价低，存在消极观念，无消极行为，自
知力存在。血常规、生化检查、甲状腺功能、脑电图、头颅CT等检查未见异常。依据ICD-10精神与行为障碍诊断标准入院诊断为：中度抑郁发作，伴躯体症状。首日予度洛西
汀肠溶胶囊（美国礼来公司生产）30mg/d和阿普唑仑片0.4mg/d，1周内度洛西汀肠溶胶囊加至60mg/d，2周后患者情绪改善，睡眠和躯体不适明显好转。2015年8月30日患者妻子及同室病友反映患
者近两日夜间睡眠期间出现牙齿紧咬和磨牙声响，严重影响他人。复查脑电图未见异常，考虑夜间磨牙可能与使用度洛西汀肠溶胶囊有关，2015年8月31日将度洛西汀肠溶胶囊减至30mg/d，夜间磨牙症状未见好转，9月3日合用丁螺环酮15mg/d，3d后患者磨牙症状减轻，1周后加丁螺环酮至30mg/d，9月10日患者夜间磨牙症状消失，9月25日患者抑郁症状缓解出院。1个月后复诊夜间磨牙症状未再出现。
夜间磨牙症是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部
分脑细胞不正常兴奋导致三叉神经功能紊乱，三叉神经支
配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩，使牙齿发生嘎嘎响声的咀嚼运动[1]。长期夜间磨牙可以造成牙齿磨损、松
动、移位，牙龈萎缩，头面部疼痛等不良后果。有报道抗抑
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郁药可以引起磨牙症，其发生率高达14%[2]。抗抑郁药引起
磨牙症的机制不明，有研究认为可能是5-HT能药物作用于
举步生风腹侧被盖区的中脑皮质5-HT能神经元过度兴奋导致多巴
胺生成减少而引起的鄂肌肌张力障碍[3]。丁螺环酮是一种5-HT1A受体部分激动剂，其具有突触前D2/D3受体拮抗作用，可以增加腹侧被盖区的多巴胺能神经元放电，减轻药物引
起的磨牙症[4]。因此在临床中我们应关注抗抑郁药引起的北京二日游
磨牙症，合用丁螺环酮可能是一种有效的治疗方案。
参考文献
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中国好诗词2012,67(2):191-192.
（收稿日期：2016-03-06）
（本文编辑：高蓓蕾）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2016.06.014
动态美女图片作者单位：313000湖州市第三人民医院心身疾病科通信作者：钱敏才，Email： ·病例报告·
【编者按】抗抑郁药治疗过程中患者出现磨牙症以往国内关注较少，如有发生该如何处理，所知不多。本例报告对临床工作者有所启发，希望日后能有系列研究报道。作为病例报告，本文有些缺憾，首先，磨牙症是否因抗抑郁药所致，如能有度洛西汀使用情况与出现磨牙症多次时间上的联系，如停药后症状消失，再用药症状重现，论证强度将更高。再则，丁螺环酮干预后的效果也只有单次证据，若能有重复试验，如停止干预，症状重现，再次干预，则再获效果，文章的科学性则更强。以上问题也是目前病例报告类文章中存在的普遍不足。我国是人口大国，病例资源丰富，病例报告有固有的优势，如能注意“可重复性”等科学原则，将会对医学科学有更大的贡献。
丁螺环酮治疗度洛西汀所致抑郁患者夜间磨牙症一例刘建君钱敏才
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