循证护理干预对腹腔镜胆总管探查、T管引流术病人术后疼痛及胃肠功能的影响分析
摘要：目的：探讨循证护理干预对腹腔镜胆总管探查、T管引流术病人术后疼痛及胃肠功能的影响。方法：选取2016年4月到2017年4月我院收治的腹腔镜胆总管探查、T管引流术患者共60例，随机抽签分为对照组和观察组各30例。对照组实施常规护理，观察组实施术后疼痛针对性护理。比较患者术后6h和术后12h的疼痛VAS评分结果，对比患者术后肠鸣时间、首次肛门排气、排便时间。结果：术后6h两组疼痛VAS评分比较无差异（P＞0.05），术后12h的VAS评分，观察组显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均显著显著短于对照组（P<0.05），睡眠质量评分显著低于对照组（P<0.05）护理质量评分显著高于对照组（P<0.05）；干预后观察组患者血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均明显低于对照组（P<0.
05）。结论：循证护理用于腹腔镜胆总管探查、T管引流术中，能有效缓解术后疼痛，促进肠胃功能恢复，具有积极推广意义。
关键词：腹腔镜；胆总管探查；T管引流术；循证护理；术后疼痛；肠胃功能；积极作用
The effect of evidence-bad nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function of patients with laparoscopic common bile duct exploration, T tube drainage
清蒸羊肉Abstract Objective: To explore the effect of evidence-bad nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function of patients with laparoscopic common bile duct exploration, T tube drainage. Methods: from April 2016 to April 2017, 60 cas of laparoscopic common bile duct exploration and T tube drainage were randomly pided into the control group and the obrvation group, 30 cas in each group. The control group was given routine nursing, and the obrvation group carried out postoperative pain targeted nursing. Comparing the pain score of VAS 12h 6h after operation and postoperative bowel, time of first flatus and defecation time were compared after operatio
n. Results: two groups of postoperative 6h pain VAS score showed no significant difference (P > 0.05), postoperative 12h VAS score, the obrvation group was significantly lower than the control group (P < 0.05), the obrvation group of patients with exhaust time, eating time, ambulation time and hospitalization time were significantly shorter than the control group (P<0.05) and sleep quality score was significantly lower than the control group (P<0.05) nursing quality score was significantly higher than the control group (P<0.05); after the intervention of rum total bilirubin, direct bilirubin, alanine aminotransfera, alkaline phosphata were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Evidence-bad nursing in laparoscopic common bile duct exploration and T tube drainage can effectively relieve postoperative pain and promote gastrointestinal function recovery, which is of positive significance.
Key words: Laparoscopy; common bile duct exploration; T tube drainage; evidence-bad nursing; postoperative pain; gastrointestinal function; active effect
疼痛是术后常见的并发症之一，根据每个人的耐受程度不同，疼痛感知也各不相同，患者
疼痛会影响丘脑-腺垂体-肾上腺皮质活动增强，降低患者的免疫力，不利于术后恢复，降低了患者的生活质量[1]。因此，加强患者有效的护理干预，是减轻患者术后疼痛的重要措施。实施积极有效的护理干预，还能促进术后肠胃功能恢复[2]。下面以2016年4月到2017年4月我院收治的腹腔镜胆总管探查、T管引流术患者共60例为对象，对循证护理干预对腹腔镜胆总管探查、T管引流术病人术后疼痛及胃肠功能的影响进行探讨。总结如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究选取的对象均就诊于2016年4月到2017年4月期间，从我院收治的腹腔镜胆总管探查、T管引流术患者中随机抽取60例，数字表诀法分为对照组和观察组各30例。对照组中男19例，女11例，年龄17-55岁，平均年龄（36.73±2.55）岁，其中包括胆囊息肉15例，胆囊结石10例，5例非结石性胆囊炎；观察组男18例，女12例，年龄16-57岁，平均年龄（36.70±2.51）岁，其中包括胆囊息肉13例，胆囊结石9例，8例非结石性胆囊炎。患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理干预方法
对照组患者给予常规护理干预，观察患者脉搏、心跳等体征，摆放正确体位，遵从医嘱给予镇痛药物；观察组实施循证护理：（1）健康教育护理，患者对术后疼痛会产生一定的心理恐惧，护士应该介绍腹腔镜手术的无创、微痛效果，并且告知轻微疼痛属于正常现象，提升患者的认知，减轻患者的恐惧，放松全身细胞，避免疼痛应激反应[3]；（2）心理干预，为患者营造良好、舒适、安静的休息环境，并且通过音乐理疗，打开患者心扉，与患者沟通交流，转移患者在疼痛方面的注意力，鼓励患者积极应对术后症状。如果实在是疼痛感强烈，可以适当使用镇痛药物[4]；（3）活动干预，患者苏醒之后，可以鼓励患者尽早下床活动，平躺时，尽量跟换体位，避免压迫疼痛。下床活动促进肠胃蠕动，尽早排气排便，缓解疼痛。
1.3观察指标
比较患者术后6h和术后12h的疼痛VAS评分，0-15分，0-3分表示无疼痛或者轻微疼痛，4-7分中度疼痛，7-12分中重度疼痛，＞12分表示重度疼痛[3]；比较患者术后肠鸣时间、肛门首次排气、排便时间。
1.4统计学方法
对于本次研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数表述，计量资料采用平均数±标准差表示，采用t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者术后6h和术后12h的疼痛VAS评分比较
术后6h两组疼痛VAS评分比较无差异（P＞0.05），术后12h的VAS评分，观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表1.
表1术后6h和术后12h的疼痛VAS评分比较
组别 | 术后6h | 术后12h |
对照组 | 2.67±0.20 | 1.89±0.40 |
观察组 | 2.60±0.25 | 0.86±0.10 |
T | 0.862 | 5.284 |
p | ＞0.05 | ＜0.05 |
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2.2 两组患者术后胃肠恢复情况及护理质量对比
观察组患者的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均显著显著短于对照组（P<0.05），睡眠质量评分显著低于对照组（P<0.05）护理质量评分显著高于对照组（P<0.05）；详见表2。
表2 两组患者术后恢复情况及护理质量对比
指标 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t | 秋天的怀念说课稿P |
排气时间（h） 进食时间（h） 海南风景下床活动时间（d） 住院时间（d） 睡眠质量评分 护理质量评分 | 18.23±2.32 6.19±0.84 1.34±0.71 5.12±0.71 5.45±2.02 93.71±4.43 | 罗曼蒂克消亡史影评 33.61±3.17 13.06±0.87 3.86±0.64 8.09±0.81 9.53±2.59 82.19±4.62 | 26.554 38.528 金鲤鱼17.880 18.701 8.425 12.207 | 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 |
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2.3干预后肝胆功能指标对比
干预后观察组患者血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均明显低于对照组（P<0.05）。
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表3 治疗前后肝胆功能指标对比
组别 | Tail | Bill | ALT | AST | AKP | Γ-GT |
对照组 | 99.8±34.87 | 离合器作用94.8±123.71 | 105.7±102.87 | 87.65±12.98 | 327.16±108.11 | 569.16±102.03 |
观察组 | 67.89±25.73 | 94.2±23.72 | 76.8±12.26 | 42.7±13.89 | 214.2±103.26 | 424.5±110.11 |
T | 4.387 | 5.096 | 4.762 | 7.989 | 6.294 | 4.376 |
P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
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3讨论
腹腔镜胆总管探查术相较于传统开腹手术来说，具有微创、术后恢复快、疼痛程度低、避免发生并发症等优势，其集有腹腔镜、胆道镜的优势，目前已被临床广泛采用[5]。然而腹腔镜虽然以微创、无痛等著称，但疼痛是术后常见并发症，主要是患者心理、生理共同作用产生的一种应激反应[6-7]。在胃肠功能恢复方面，由于T管引流放置后会有胆汁随着T管引出、因此损失了电解质，引起电解质紊乱和导致胃肠功能恢复变得缓慢；另外，T管引流也给患者的生活造成了影响，疼痛的患者需要较长的卧床时间，因此肛门排气较慢[8-9]。T管固定之后，若牵拉线会给患者带来长期的疼痛，尤其是在患者活动时，T管对组织的牵拉更会加剧疼痛；另外，T管引流组患者的切口感染率较高，同样会加剧切口疼痛[10]。为什么海水是蓝色的
T管引流会使得腹壁切口的感染率提高，这可能是由于术后T管会对腹壁组织形成刺激或者对腹壁组织造成压迫，引起皮下组织等液化坏死现象，易发感染[11]。拔T管之时，出现的出血、胆漏或窦道经久不愈等情况也易发切口感染[12]。患者术后康复的护理干预工作十分重要，必须进行积极的术后干预，例如，在术后麻醉过后，患者清醒时，应该进行松弛干预，指导患者全身放松，从头部到足部肌肉放松，循序放松，深慢呼吸，频率自然，每天3次，每次15min。术后还应该注重患者情志的干预，对患者实施音乐干预，让患者能保持愉悦心情，在良好的情志下，提高术后预后质量。治疗及护理期间，严格禁食、禁水，降
低胃液分泌量，保持胃肠道通常，护理期间严密监测患者胃液性状变化特点，给予常规口腔、鼻腔护理。严密观察患者的营养状况，记录有无脱水现象，及时补充微量元素，做好营养补充，重点补给脂肪乳、维生素、葡萄糖、氨基酸等，建立营养支持通道，确保能量供给的有效性，同时降低患者的心脏负荷[13-14]。通过护士的积极护理干预，可以消除患者心理顾虑，缓解患者心情，舒缓情绪，从而缓解疼痛；体位摆放和变换中，能避免局部压迫引起疼痛；在运动护理干预下，帮助患者肠胃功能的恢复，减少肠道应激反应，从而调节分泌功能，协调进食，增加患者的免疫力，从而改善患者肠胃功能，提升预后水平[15]。
