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基于前馈控制理念的两种ICU访视方式在择期手术患者中的研究

更新时间:2023-05-31 17:13:50 阅读：评论：0

基于前馈控制理念的两种ICU 访视方式在择期手术患者中的研究

三讲一落实>九里落雁湖陈

敏

黄霞红

（德阳市人民医院，四川德阳618000）

ICU 访视是指经过由ICU 培训的专业人员对手术患者进行术前的探访和健康宣教，旨在提高患者入住ICU 的遵医行为

和术后护理依从性，降低ICU 综合征发生，促进患者康复[1，2]

。前

馈控制又称为预先控制，是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前得以避免的一种质量控制方法[3]，目前已被运用于临床护理

管理领域中[4，5]。术后直接进入ICU 的患者普遍存在焦虑心理，严重者会出现ICU 综合征[6，7]。目前，我国已逐步开启口头讲解[8]

、多媒体、图谱等辅助手段进行术前宣教[9]，虽然访视形式多

样，但访视效果参差不齐；并且访视内容主要根据ICU 医护人员的专业知识及临床工作经验来制定[10]，针对性和全面性相对欠缺[11]。本研究基于前馈控制理念，在患者的真实信息需求基础上制定访视内容，探索一种更加方便、有效的访视方法来规避现有方法存在的弊端，从而更好地用于择期手术患者，落实优质护理服务和人性化管理。

1资料与方法1.1

一般资料

通过便利抽样法选取2018年9月—

2019年3月德阳市人民医院预约入住ICU 的择期手术患者93例，纳入标准：①已经预约床位且术后一定会入住ICU 的择期手术患者；②为首次入住ICU 的患者；③年龄≥18岁，知情

基金项目：德阳市科技局基金（2017SZ076）作者简介：陈敏，女，本科，护师。

【摘要】目的探讨基于前馈控制理念的两种ICU 访视方式在择期手术患者中的应用效果。方法选取

2018年9月—2019年3月预约入住ICU 的93例择期手术患者为研究对象，随机分为试验组（44例）和对照组（49例），对照组由ICU 护士结合自制图谱访视，试验组采用自制视频访视方式，从访视前后焦虑自评量表（SAS ）评分，ICU 环境压力源量表（ICUESS ）评分，患者满意度，ICU 住院时间、机械通气时间、丙泊酚用量、保护性约束时间等方面对2组进行比较。结果

试验组患者满意度93.18%，明显高于对照组；试验组访视后焦

虑自评量表评分为（47.02±4.50）分，ICU 环境压力源量表评分为（29.29±15.71）分，ICU 住院时间为（27.52±13.44）h 、机械通气时间为（15.98±4.73）h 、丙泊酚用量为（1.40±0.72）g 、保护性约束时间为（24.40±12.60）h ，均明显低于对照组（P <0.05）。结论基于前馈控制理念的ICU 视频访视方式，能有效降低择期手术患者的焦虑

程度，减少ICU 环境压力来源，提高患者对ICU 护理服务满意度，以及缩短ICU 住院时间、机械通气时间、丙

泊酚用量、保护性约束时间。

【关键词】择期手术ICU 访视

前馈控制

视频

图谱

Study on the two ICU visit methods bad on the idea of feedforward control in patients undergoing elective

surgery

Chen Min ，Huang Xiahong.The People's Hospital of Deyang City ，Deyang ，Sichuan

618000

【Abstract 】Objective

To explore the effect of two ICU visit methods bad on the idea of feedforward control in

patients undergoing elective surgery.Methods

所有国家名字

93patients with elective surgery who were admitted to ICU by appointment

from September 2018to March 2019were lected as study subjects and randomly divided into experimental group （44cas ）and control group （49cas ）.The control group was visited by ICU nurs in combination with lf-made atlas ，the experimental group adopted lf-made video visiting method.The anxiety lf-rating scale （SAS ）score ，ICU environmental Stress Scale （ICUESS ）score ，patient satisfaction ，ICU stay ，mechanical ventilation time ，propofol dosage ，and protective restraint time were compared between the two groups before and after the visit.Results

The satisfaction of patients in the

experimental group was 93.18%，which was significantly higher than that in the control group ；the score of lf rating Anxiety Scale （SAS ）was 47.02±4.50，the score of ICU environmental stressor scale was 29.29±15.71，ICU hospitalization time was 27.52±13.44hours ，mechanical ventilation time was 15.98±4.73hours ，propofol dosage was 1.40±0.72g.The protective restraint time was 24.40±12.60hours ，which was significantly lower than that of the control group （P <0.05）.Conclusion

Video visit in ICU bad on the concept of feedforward control can effectively reduce the anxiety ，reduce the

source of environmental pressure in ICU ，improve patients'satisfaction with ICU nursing rvices ，and shorten the length of stay in ICU ，mechanical ventilation time ，propofol dosage ，and protective restraint time.【Key Words 】Selective Operation The ICU Supervision

Feedforward

Video Atlas

中图分类号：R4

文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2021）03-0309-04

DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.03.006

同意，自愿参加本研究；④既往无认知功能障碍或精神病史，意识清楚，无语言、视力、听力障碍。排除标准：对预约床位的择期手术患者已经进行术前访视，但术后未入住ICU。剔除标准：在ICU住院中途因特殊原因转科、转院、出院、死亡的患者。将患者随机分为试验组和对照组。试验组44例，男25例，女19例；年龄33~87岁，平均年龄（64.11±12.10）岁；其中胃肠外科手术10例，肝胆外科手

术15例，心胸外科手术9例，耳鼻喉科手术3例，甲状腺外科手术7例。对照组49例，男21例，女28例；年龄18~83岁，平均年龄（64.41±11.62）岁；其中胃肠外科手术5例，肝胆外科手术16例，心胸外科手术18例，耳鼻喉科手术7例，甲状腺外科手术3例。2组性别、年龄、手术类型差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立前馈控制小组组成人员包括护士长1名，副护士长2名，质控护士1名，优质护理服务小组护士2名。护士长起主导作用，与组员共同讨论分析患者的信息需求，制定访视内容，以便更有效地开展访视工作，提高患者的满意度。

1.2.2成立访视小组本科室的6个护理小组的组长、副组长为访视联络员，以及2名专职访视护士共同组成访视小组。由专职访视员和访视联络员共同完成对患者的手术前访视、信息登记及收集和出科后的访视，以避免信息的遗漏，保证访视工作顺利开展。

1.2.3访视小组成员培训由前馈控制小组成员对访视联络员和专职访视护士进行统一培训，培训内容包括：访视时的仪容仪表及有效沟通的技巧，指导患者观看访视图谱或访视视频的方法及注意事项，如何对访视对象的相关信息进行有效登记，术后访视各类表格的正确填写等。

1.2.4制定访视措施

1.2.4.1访视方法对照组：在手术前1d，由访视联络员对已登记预约入住ICU的择期手术进行信息核查后，由专职访视护士到其所在科室对患者进行宣教，首先作自我介绍，说明访视的目的，取得患者的信任，并用焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理状况；结合自制访视图谱，并针对图片内容加以口头讲解，对患者提出的疑问进行现场解答；在患者转出ICU当日，由专职访视护士指导患者填写ICU环境压力源量表，转出后第2天对患者进行回访，做满意度调查，并进行出科后SAS评估。试验组：由专职访视护士到患者所在科室进行探访，同样做自我介绍和说明访视目的，用SAS评估患者的心理状况；随后指导患者及家属观看自制访视视频，宣教视频内容同时配有语音介绍和文字提醒，视频播放形式为在iPad 上播放，面对面解答患者的问题，或扫描视频二维码进行播放，随后也可通过电话在线解答患者疑问；术前访视时间、出科访视时间及方法均同对照组。

1.2.4.2访视内容根据患者的实际信息需求制定，具体内容如下：①ICU专职访视护士自我介绍，包括姓名、科室、此次访视的目的，了解患者偏好、信仰、疾病情况等，使患者及家

属尽量放松，取得他们的信任。②介绍ICU的功能、整体布局、地理位置及环境特点，医护人员的组成，以及ICU的特殊性。

③告知ICU管理制度及要求。ICU的工作制度为24h责任制，医护人员会随时关注患者的病情变化，提供全程陪护和照顾。无家属陪伴，但每天在固定时间内可允许家属探视，探视人数限制为2人，并讲

解探视期间的相关防护措施。新冠疫情特殊时期，采取非接触式视频探视。根据患者的病情需要发放所需物品提示卡，请家属按需准备。④告知手术结束后入ICU 的大致流程及术后注意事项，并告知根据手术类型身体内可能会有手术过程中置入的各种引流管、中心静脉导管、动脉压监测导管、胃管、尿管等，说明这些导管安置的位置、重要性、拔除的大致时间，以及意外拔除的严重后果。告知其为了保证安全，可能会采取必要的保护性约束措施，以取得家属及患者的理解和配合。说明病情稳定后的肢体功能锻炼、试停呼吸机及拔除气管插管的相关事项。⑤特殊交流方式：患者术后因气管插管，可能会暂时存在语言交流困难，告知患者，如当医护人员询问时可采用点头、摇头、眨眼睛的方式回答，也可用写字或图片提示卡的方式来表达；或者提前教会患者一些简单的特殊手势交流技巧，如伸示指表示因气管插管原因导致的咽喉部异物感，手握拳头表示手术伤口疼痛等[12]，并且在现场进行练习，以增加印象并检验学习的效果。⑥告知患者及家属根据手术性质在一般情况下的ICU入住时间，以及转出的大致流程和相关注意事项；并告知ICU入住期间的主要收费项目和收费标准。⑦询问患者及家属是否有其他疑问，耐心解答并作好相关记录。

1.3评价指标①焦虑自评量表（SAS）评分：分别于访视前和患者转出ICU后第2天，采用Zung焦虑自评量表[13]评估患者的心理状态，该量表共20个条目，总分等于各条目得分之和，评定结束后，把20个项目的分数相加，然后乘以1.25，取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。②ICU环境

压力源量表（ICUESS）：采用由Novaes编制[14]（由山东大学沈玮对量表进行翻译汉化[15]）的ICU环境压力源量表，来评价在ICU特定环境下患者感知到的压力源和压力程度。该量表共42个条目，按1~4级计分，所有条目相加得到的总和为调查对象评价的总压力分数，得分越高感知压力越高。③患者满意度调查：采用医院护理部自制的优质护理服务满意度调查表（重症医学科）对访视患者进行满意度调查，该表分为满意、一般满意、不满意三个等级，满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。统计患者ICU住院时间、机械通气时间、丙泊酚用量及保护性约束时间。

1.4统计学方法以SPSS2

2.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料行字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组SAS评分比较访视前，2组患者SAS评分比较

差异无统计学意义（P>0.05）；访视后试验组SAS评分比对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组满意度比较试验组满意度为9

3.18%，高于对照组的77.55%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。儿童自行车怎么选

2.32组患者压力源评分，ICU住院时间、机械通气时间、丙泊酚用量、保护性约束时间比较对照组相比，试验组患者压力源评分较低，ICU住院时间、机械通气时间和保护性约束时间较短，丙泊酚用量较少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表22组患者满意度比较

组别例数满意一般满意不满意满意度（%）试验组443011393.18对照组4926121177.55

字2 4.429

P0.035

表32组患者压力源评分ICU住院时间机械通气时间丙泊酚用量保护性约束时间比较（x±s）

组别例数压力源评分（分）ICU住院时间（h）机械通气时间（h）丙泊酚用量（g）保护性约束时间（h）试验组4429.29±15.7127.52±13.4415.98±4.73 1.40±0.7224.40±12.60

对照组4949.11±26.3249.91±45.9326.97±17.64 2.66±2.0444.99±45.39

t21.92117.06117.232 3.44214.787

P<0.001<0.001<0.0010.001<0.001

3讨论

ICU护士对择期手术患者在手术前进行访视，使患者及家属熟悉术后进入ICU的大致流程，ICU的环境、治疗及相关注意事项等，使患者对即将面临的问题做好心理准备，增强战胜疾病的信心和勇气[16]。本研究结果显示，试验组的焦虑评分明显低于对照组（P<0.05），通过视频访视能将重要的、易忽视的部分，只可想象、不可直观的过程利用视频技术将其视觉化、具体化、形象化地呈现给患者，可以解决原来用图片和语言描述太过抽象的缺点，患者和家属均能看清、看懂，实现了对患者听觉、视觉、情感等全方位的刺激[17]，增加患者对相关知识的感性认识；使患者在短期内对入住ICU的相关事项有初步的了解，在无他人解释的情况下也能理解宣教内容，在轻松中接受宣教。

本研究结果显示，试验组的压力源量表评分明显低于对照组（P<0.05），这与ICU护士开展术前访视的方式密切相关。在视频访视中，播放了主要的仪器设备报警的声音并说明原因，让患者提前熟悉此类声音，避免了在ICU突然听到而恐慌。从ICU环境方面减少患者压力来源，为患者营造一个良好、安

静舒适的病区环境。只有通过在进入ICU前进行前馈控制，预先告知患者ICU相关情况，告知患者切实想要了解的东西，提前做好心理准备，才能有效减轻患者的紧张感、环境陌生感、恐惧感、焦虑感等心理压力。

患者的满意度是衡量护理工作的一个重要指标，本研究结果显示试验组患者满意度明显高于对照组（P<0.05），说明患者通过视频能更有效地获取访视内容。在访视过程中，护士面对面与患者沟通，了解患者所需，解答患者所疑，使其感受到被重视，增强了对ICU护士的信任感和安全感，更能耐心地观看宣教内容和倾听护士的建议；患者对ICU入住过程预先了解，做好了一定的心理准备，减少了压力来源，在ICU入住过程中更能适应，更能理解和配合护理工作和治疗。从术前访视到术后入住到转出，使患者切身感受到了优质护理服务和人文关怀，从而构建了和谐的护患关系，提高满意度。异地转诊

本研究中，试验组患者的ICU住院时间、机械通气时间、丙泊酚用量、保护性约束时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明视频形式的访视效果优于图谱形式，更有利于缓解患者的心理压力，提高术后治疗和护理配合依从性，促进术后恢复，缩短ICU住院时间，进而减少住院费用的支出。

综上所述，ICU访视是人性化护理的重要举措之一，结合访视视频能有效减少患者压力源，降低压力程度和焦虑程度，提高术后治疗和护理配合依从性以及患者对护理服务的满意度。但本研究仍存在一

些不足，如访视视频用于所有类型的择期手术患者，各专科的术后注意事项相同，缺乏个体化，会存在被访视患者需要了解一些自己不会遇到的情况，从而干扰了对有用信息的获取。因此，视频应该制作多个版本，调整视频内容，以适用于各专科的特点，这将是下一阶段的研究方向。

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表12组患者访视前后SAS评分比较（x±s，分）

组别例数访视前访视后t P 试验组4462.01±3.4347.02±4.50125.722<0.001对照组4962.02±4.0451.38±3.60103.512<0.001 t0.13735.512

P0.891<0.001

肠内营养耐受性和住院危重患者早期下床活动的关系分析

赵秀萍

（东明县人民医院，山东东明274500）

[11］孙顺霞，唐晓铃，张爱国，等.ICU 患者入室前访视信息需求态度

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（收稿日期：2020-10-14）

作者简介：赵秀萍，女，本科，主管护师。【摘要】目的探讨肠内营养耐受性和住院危重患者早期下床活动的关系。方法选取2015年6月—2018年

4月于东明县人民医院接受治疗的92例住院危重患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组，采用常规功能锻炼的46例为对照组，采用阶梯式早期下床活动锻炼的46例为观察组。比较2组患者的肠内营养不耐受指标、达到目标喂养量的时间以及导管相关不良事件发生率。结果

2组患者的胃内容物反流、误吸以及腹泻发生率

无显著差（P >0.05）；观察组的肠内营养中断发生率为0.00%，显著低于对照组的17.39%，差异具有统计学意义（P <0.05）。观察组的目标喂养量达到时间（3.02±0.76）d ，显著低于对照组的（3.73±0.49）d ，差异具有统计学意义（P <0.05）。2组患者的呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、肌肉萎缩以及谵妄等导管相关不良事件发生率无显著差异（P >0.05）。结论早期下床活动患者的相关导管不良事件发生率与卧床休养患者无明显差异，安全性均较

高，早期下床活动能够提高患者的肠内营养耐受性，且达到目标喂养量的时间较短，有助于提高免疫力，促进患

者身体恢复。

【关键词】住院危重患者早期下床活动

肠内营养耐受性