利培酮对女性流浪精神分裂症患者催乳素和骨密度的影响观察
刘芙蓉
体脂率怎么测吴
防火墙是指莉海参鸡汤
孙杰姝
（广州市民政局精神病院，广东广州510430）
温破坏骨折血供。④扩髓及置入主钉时助手应力求应用骨折断端的解剖支点、钳夹以及软组织铰链维持骨折位置。⑤胫骨中段骨折时，插入主钉切勿大力击打，避免胫骨中上段后侧骨折。⑥远端锁钉固定后建议旋转主钉可纠正少许成角，回拨主钉让骨折断端嵌压紧密。⑦3个月时一定需复查X 线了解骨折愈合情况，必要时动力化。
综上所述，全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干及中下段骨折损伤小，骨折愈合快，手术并发症少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]
王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].5版.北京：人民卫生出版社，
2012：1363-1389.一点血
[2]
VERDANO MA ，PELLEGRINI E.Arthroscopic absorbable suture fixation for tibial spine fractures[J].Arthrosc Tech ，2014，3（1）：e45-e48.
[3]孙克福，刘潘，李向东，等.应用扩髓髓内钉治疗胫骨干骨折56例
效果观察[J].交通医学，2009，23（5）：506-507.
[4]GAEBLER C ，MEQUEEN M M ，VECSEI V ，et al.Reamed versusmininally
服务员英文reamed nailing ：A prospectively randomid study of 100patients with clod fractures of the tibia[J].Injury ，2011，42（4）：s17-s21.
[5]杨林，赵建新，张毅，等.专家型髓内钉与锁定加压钢板治疗干骺端
骨折疗效比较[J].中华创伤骨科杂志.2014，16，（6）：547-549.
（收稿日期：2018-11-05）
【摘要】目的探讨利培酮对女性流精神浪分裂症患者催乳素和骨密度的影响。方法住院女性流浪精神分
裂症患者30例均单用利培酮抗精神病治疗，对比治疗前和治疗12个月末催乳素和骨密度的变化。结果
经利培
酮治疗12个月末患者催乳素水平为（64.12±42.98）μg/L ，与治疗前比较差异有统计学意义（P <0.01）；骨密度为（0.55±1.38），与治疗前比较差异有统计学意义（P <0.01）。12个月末催乳素水平与骨密度呈负相关性（r =-0.446，P <0.05）。结论
长期服用利培酮会引起催乳素水平升高，造成骨密度流失，催乳素水平和骨密度呈负相关，治疗
过程中需监测相关指标并给予干预措施。
【关键词】流浪女性精神分裂症
丁文涛利培酮
催乳素
骨密度
The effect of Risperidone on prolactin and bone mineral density in homeless female
patients
with
schizophrenia
Liu Furong,Wu Li,Sun Jieshu.The Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration ，Guangzhou ，Guangdong 510430
【Abstract 】Objective To investigate the effects of risperidone on prolactin and bone mineral density in homeless female patients.Methods
30homeless female patients with schizophrenia were hospitalized.All of them were treated by
risperidone.The changes of prolactin and bone mineral density were compared before and after 12months.Results at the
end of 12months after treatment with risperidone ，the level of prolactin was incread by （64.12±42.98）μg/L.There was a statistically significant difference between after and before treatment （P <0.001）.The bone mineral density was decread by T value （0.55±1.38）.There was a statistically significant difference between after and before treatment （P <0.001）.At the end of 12months the level of prolactin and the bone mineral density were negatively correlated （r =-0.446，P <0.05）.Conclusion
The long-term u of risperidone will cau a higher level of prolactin and a lower level of bone mineral
density.The level of prolactin and bone mineral density were negatively correlated.Monitoring of relevant indicators and giving intervention measures were needed in the treatment process.
【Key Words 】Homeless female学校活动
Patients with schizophrenia Risperidone Prolactin Bone mineral density
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.04.013
作者简介：刘芙蓉，女，本科，副主任医师。广州市流浪精神病患者的收治由我院负责，由于流浪精神病患者的特殊性，加上相关经费投入不足，对于诊断为精神分裂症的患者我们主要使用利培酮抗精神病治疗[1]。多项研究显示长期服用利培酮会引起催乳素升高[2-5]，骨密度减少[3-5]，而且
认为骨密度的变化与催乳素有关[3，4]
；但也有研究显示未发现催
乳素水平与骨转换生化指标的相关性[5]。为了解利培酮对女性流浪精神分裂症患者催乳素和骨密度的影响及催乳素和骨密度是否存在相关性，我们进行了此项研究。现报道如下。
1
资料与方法
论
著
1.1临床资料选择我院2016年12月—2017年4月期间住院的女精神分裂症患者58例，其中28例提前出院，实际完成30例。所有患者均符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中精神分裂症的诊断标准；获得患者、监护人或法定代理人的书面知情同意；年龄23岁~61岁，平均年龄（46±9.37）岁；排除标准：妊娠、哺乳期妇女，伴严重躯体疾病者。
1.2治疗方法所有患者抗精神药物均使用利培酮口服片（商品名：可同，吉林西点药业科技发展股份有限公司，1mg/片，20片/盒），1~5mg/d，口服，分1~2次服用。如出现锥体外系反应使用常规剂量盐酸苯海索，出现睡眠障碍可短期使用苯二氮类。
1.3评价指标所有患者于治疗前检测催乳素、骨密度等指标，治疗后12个月末复查催乳素、骨密度等指标的变化；血液标本由经过培训的护士在检测日06：00抽取空腹静脉血送检，所有标本在我院检验室完成检测。骨密度采用法国MEDILINK超声骨密度仪OSTEOSPACE/PEGASUS，检测足跟部，计算Ｔ分值，Ｔ值<-
2.5为骨质疏松，-2.5<Ｔ值<-1为骨密度下降，Ｔ值>-1为正常骨密度。
1.4统计学方法计量资料采用t检验，相关性分析采用Person相关分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后血清催乳素、骨密度比较治疗12个月后，血清催乳素水平升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）；骨密度降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2相关性分析治疗12个月后，血清催乳素水平与骨密度呈负相关（r=-0.446，P<0.05）。
3讨论
本病区主要收治女性流浪精神病患者，此类患者的住院费用由政府部门承担，受一定额度控制；救治住院的流浪精神病患者又多为兴奋躁动、行为紊乱者[1]，在临床工作中，国产的利培酮（商品名可同）因具有疗效好、对重要脏器不良反应较少、服药依从性好、价格低廉等特点而深受青睐。部分患者经治疗后病情缓解能及时返乡，本研究中28例患者因此脱漏，部分患者无法提供个人资料而滞留我院。利培酮对中枢5-羟色胺2A （5-HT2A）和多巴胺2（D2）受体有拮抗作用，从而控制精神症状；同时也拮抗下丘脑-垂体结节漏斗区DA受体，促进了催乳素分泌，使用时间越长、剂量越大，催乳素升高越明显[6]。笔者在使用利培酮治疗患者的过程中发现2个月就可引起催乳素升高[2]，本研究中治疗12个月后催乳素增高明显，与治疗前比较差异有统计学意义，与谢姗姗、袁宏伟、刘建君等研究一致[4，7，8]。精神分裂症患者较正常人群易出现骨量下降[9]，于凤玲等综合既往研究认为缺少体力活动、日光照射减少、营养缺乏致钙摄入不足以及维生素D缺乏等会增加发生骨质疏松的风险，长期服
用引起高泌乳素血症的抗精神病药物会造成骨密度流失，骨质疏松发生率更高，骨折的风险显著增加[3]。袁宏伟等认为，长期高催乳素血症抑制了垂体-性腺轴，导致卵巢功能减低，雌激素分泌减少，失去雌激素的保护因素，导致骨密度下降和骨质疏松，甚至发生骨折[7]。本研究中患者经利培酮治疗12个月后，骨密度下降明显，与治疗前比较差异有统计学意（P<0.01）；且催乳素水平与骨密度呈中度负相关（r=-0.446，P<0.05），与前述研究一致。总之，无论是高催乳素引起的骨质疏松进而可能导致的骨折，还是催乳素升高可能造成患者月经周期紊乱、生殖功能障碍等，都会对患者的生活质量产生严重影响。因此我们在临床工作中针对女性流浪精神分裂症患者应尽可能选择对催乳素影响较小的药物，如确实需要使用，应在使用过程中监测催乳素的变化，给予如逍遥丸等药物及时降低催乳素水平[2]。另外有研究发现长期服药的精神分裂症患者出现的糖脂代谢异常也可能是导致骨质疏松的危险因素之一[5]。本研究只关注催乳素对骨密度的影响，且病例数较少，将在以后的工作中监测糖脂代谢等相关指标，并给予相应的干预措施。同时指导患者养成良好的生活习惯，适当运动，补充钙质，减缓骨质流失，减少骨质疏松和骨折发生率，提升生活质量，帮助患者早日回归家庭和社会。
参考文献
[1]刘芙蓉，洪二郎，王海霞，等.住院流浪精神病患者用药情况调查[J].
中国民康医学，2012，24（5）：534-535、538.
[2]刘芙蓉，周平，李祎鋆，等.逍遥丸治疗利培酮所致女性精神分裂症患
者高泌乳素血症的临床研究[J].四川精神卫生，2015，28（2）：138-140.
[3]于凤玲，梁英，刘红燕，等.不同第二代抗精神病药对精神分裂症骨密
度影响的2年随访研究[J].中国医药导报，2014，11（20）：52-54、58. [4]谢姗姗，张会凯，陈亚青，等.利培酮对女性精神分裂症患者血清催乳
素水平骨密度体质量的影响及相关性研究[J].山西医药杂志，2017，46（4）：456-458.
[5]张蓓蓓，邓露，陈晋东，等.抗精神病药对精神分裂症患者骨转换生
化指标的影响[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（8）：1026-1030. [6]于文娟，朱丽萍.抗精神病药物引起高催乳素血症的机制[J].精神医
学杂志，2011，24（3）：235-237.
亲密的意思[7]袁宏伟，赵幸福，唐琳奥，等.利培酮治疗青年女性精神分裂症患者的骨
密度及催乳素变化对照研究[J].精神医学杂志，2013，26（6）：426-428. [8]刘建君，孙菊水，沈鑫
华，等.利培酮或喹硫平治疗女性首发精神分
裂症患者12个月中血清催乳素及体重变化的随机对照研究[J].上海精神医学，2014，26（2）：88-94.
[9]STUBBS B，DE HERT M，SEPEHRY A A，et al.A meta-analysis of
prevalence estimates and moderators of low bone mass in people with schizophrenia[J].Acta Psychiatr Scand，2014，130（6）：470-486.
（收稿日期：2018-11-22）
表1血清催乳素骨密度治疗前后的比较
时间例数催乳素（μg/L）骨密度（T值）治疗前3022.92±11.070.85±1.39
治疗12个月末3064.12±42.980.55±1.38 t-6.0397.918
P<0.01<0.01论
著
