阻断儿童反复肺炎支原体感染的前瞻性研究Prospective Study on Blocking Repeated Infections of mycoplasma pneumonia in Children
王福文陈乐明叶茂松李里力心痛王杰
Wang Fuwen Chen Leming Ye Maosong Li Lili
田野作文694xX天津市港口医院（中国300456）
Pediatric Department of Tianjin Harbor Hospital（China 300456）
中图分类号：R563.1 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）05
摘要：目的探讨阻断儿童反复肺炎支原体感染的方法。方法对十二个月内患支原体感染（临床有呼吸道症状、血Mp_IgM滴度在1：40以上）发病3次以上，或六个月内发病2次者及其密切接触者（后者Mp_IgM滴度在1：40以上）前瞻性给予阻断治疗：即对治疗组患儿及密切接触者同时进行大环内酯类药物序贯疗法，对照组仅对患者进行大环内酯类药物序贯治疗。结果71例患者随机分为控制组（治疗组）38例和对照组33例，经过2年随访观察发现：三个月、六个月、十二个月的患者复感率两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论对反复支原体感染患者的密切接触者也实施大环内酯类药物序贯疗法可以有效减少患者的支原体重复感染。
关键词：肺炎支原体；密切接触者；序贯疗法；阻断
Abstract：Objectives to explore the methods of blocking repeated infections of mycoplasma pneumonia in children. Methods The patients who were infected mycoplasma pneumonia (with respiratory symptoms and the blood Mp_IgM titre above 1:40) three times within 12 months, twice within 6 months and the clo contacts (with blood Mp_IgM titre above 1:40) were given interceptive treatment prospectively. ie. the patients in treatment group and the clo contacts were simultaneously given macrolide quential therapy, while in contral group only patients were given macrolide quential therapy. Results 71 cas were randomly divided into treatment group (38 cas) and control group (33 cas). After 2 year follow-up, it is found that the comparison of repeated infection rate between two groups with the patients of 3 month, 6 month and 12 month years old is significant statisticly (p<0.05). Conclusion synchronous application of macrolide quential therapy in clo contact persons can reduce the repeated infection effectively.
Key words：mycoplasma pneumonia；clo contact；quential therapy；blocking
近年来，儿童的肺炎支原体感染呈上升趋势，流行季节其患病率达30%～51%[1]，部分儿童表现反复肺炎支原体感染，而反复肺炎支原体感染可以使肺组织bFGFmRNA表达上调，导致肺间质纤维化[2]，海天堂构
从而影响肺功能。为了减少儿童反复的支原体感染，笔者采用前瞻性随机对照的方法，对患反复支原体感染儿童实施阻断性治疗，取得满意效果，现总结如下：
跳绳瘦腿吗1诊断及纳入标准
1.1诊断标准依照《诸福棠实用儿科学》第七版（3）的诊断标准：有呼吸道感染症状如咳嗽、发热、胸闷、气急、咽干、咽痛等；病程持续一周后清晨空腹取静脉血，做麦Ⅱ氏颗粒凝集试验，血Mp_IgM滴度在1：40以上；有肺部X线表现。
1.2纳入标准①反复肺炎支原体感染：凡符合如上诊断标准、十二个月内发病3次以上，或六个月内发病2次，该患儿均作为入选对象。②密切接触并Mp_IgM（+）者：包括或父母、或看护者、或同学，对符合纳入研究标准患儿的密切接触者无论有无呼吸道症状均取静脉血查Mp_IgM滴度在1：40以上
亲和性1.3排除标准合并其他细菌或病毒感染者；有心、肺、脑、肝、肾先天性及其合并症者。
1.44结果判定标准血Mp_IgM滴度阴性。
2材料及方法
2.1材料自2003年6月至2005年6月，对于符合纳入标准患儿共75例，进行随访观察，其中因搬迁或电
话变动等原因失访4例，（失访率5.3%）随访到71例随机分为控制组（治疗组）38例和对照组33例；随机的方法是采用随机排列表偶数入甲组（治疗组）奇数入乙组（对照组）。凡是分到甲组的均向其密切接触者说明阻断的意义及阻断方法，并且得到自愿接受治疗的答复；分到乙组的密切接触者均是得到不愿接受治疗或无时间接受治疗的答复。其中男性41例，女性30例，年龄8个月至14岁，两组的年龄、性别等一般情况具有可比性，两组在发热持续时间、血Mp_IgM滴度、肺部X线表现方面相比无统计学差异。(见表1)
2 .2方法笔者对治疗组和对照组进行前瞻性研究，治疗组做阻断性治疗即对该组患儿进行序贯治疗，其具体方案为静脉点滴红霉素25mg/kg/d*7天—10天，停液后继之以口服阿奇霉素10mg/kg/d*3天停四天再服三天，停药标准为临床无发热咳嗽症状。同时也对其密切接触者实施治疗：有发热咳嗽等症状者进行序贯治疗，无发热咳嗽等症状者仅口服赛乐新（阿奇霉素）10mg/kg/d*3天停四天再服三天，成人首剂两片。对照组则无阻断治疗，仅对患儿进行序贯治疗。
2.3结果判定对两组的血Mp_IgM滴度阳性例数进行定期一个月、三个月、六个月、十二个月检查来确定复感率，并对结果进行统计学分析，率与率的比较利用卡方检验。
3结果两组在三个月、六个月、十二个月的血Mp_IgM滴度阳性例数方面比较具有统计学差异。（见表2）
4 结论
在对反复支原体感染者进行常规治疗的同时，再对其密切接触者实施阻断治疗可以有效防止支原体重复感染。
表1 两组一般性资料的比较
年龄发热持续时间Mp_IgM滴度肺部X线表现
间质实质混合
治疗组 4.85±1.2 5.65±1.06 1：88±12 26 10 2
对照组 5.02±0.8 5.12±1.24 1：90±18 21 9 3感谢的诗句
t 1.22 2.13 0.54 X20.175 0.005 0.395
p ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01＞0.01＞0.01表2 两组在一个月、三个月、六个月、十二个月的血Mp_IgM滴度阳性例（次）数
总例数一个月三个月六个月十二个月
治疗组（38）11 4 3 1
对照组（33）10 12 10 9
X20.01 6.54 5.47 7.81
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
5 讨论
肺炎支原体感染近年来呈上升趋势，原因目前尚不清楚。肺炎支原体是一种寄生于宿主，主要依靠飞沫传播的非典型病原体。其致病机制可能与细胞粘附、免疫致敏等有关（4）。肺炎支原体感染的“金标准”是痰培养出肺炎支原体，但是因其操作复杂，条件要求高不易实现而未被广泛采用。目前临床识别肺炎支原体感染的证据主要以血清学检查Mp-IgM≥1：40为指标（3）。Mp-IgM大多在感染后3～5天开始上升，一周左右达到高峰，76.5%在二周后抗体消失。（3）肺炎支原体在患者的密切接触人群中可造成传播，故可以呈现一定范围内的流行，而且呈现家庭聚集以及小范围传播的特点。（5）（6）因为宿主的基因易感性、支原体的抗原多样性、粘附基因多样性及基因重组等导致支原体的高重感率，有人证实支原体能在细胞内长期生存和复制。（7）近年来国内部分学者比较关注肺炎支原体的多脏器损害，然而对其反复感染的研究却未见报道，而反复支原体感染可以造成肺组织纤维化，
（2）严重的可出现呼吸衰竭。所以预防支原体反复感染就显的很重要。此文研究发现71例观察对象中，3、6、12个月两组合计重复再感染率为22.5%（16/71）、18.3%（13/71）、14.1%（10/71）。再感染者中包括抗体原来为阴性后来重又呈阳性者，也包括抗体一直不能阴转者。其原因可能是多方面的，如宿主的基因易感性，免疫功能状态及感染病原体数量，是否暴露于感染人群，与感染者的接触是否足够密切等，因不属此文探讨范围故不祥加阐述。肺炎支原体感染目前尚不属传染病防治范畴，可是流行季节因其住院的儿童达50%之多（1）。能否利用切断传染源的方法来阻断支原体的反复感染，进行了初步探索。肺炎支原体感染的有效治疗目前首推大环内酯类药物的序贯治疗（8）。此研究采用前瞻性随机对照的方法，对38例肺炎支原体反复感染者及其密切接触者同时进行大环内酯类药物的序贯治疗，对照组33例则仅对患者进行大环内酯类药物的序贯治疗。结果表明：阻断性治疗可以有效减少肺炎支原体感染反复感染次数，尤其在3～12个月期间的支原体再感染率明显小于对照组，治疗组再感染率3、6、12月分别为10.5%（4/38）、7.9%（3/38）、2.6%（1/38），对照组再感染率3、6、12月分别为36.3%（12/33）、30.3%（10/33）、27.2%（9/33），经统计学分析两组比较3、6、12月再感染率差异有显著性，说明阻断效果明显。本文结论对肺炎支原体感染反复感染者实施阻断性治疗是可行而且有效的，值得进一步研究。当然，该疗法有些问题尚需解决，如阻断性治疗的范围的确定、样本进一步扩大以及方法的最优化等。
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三峡词类活用
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