・论论・急性缺血性脑卒中后焦虑状态的危险因素分析
范爱月王英虞丹李燕吴相君邵爱民
【摘要】目的探讨急性缺血性脑卒中后焦虑状态的发生率及其危险因素。方法前瞻性收集急性缺血性脑卒中发病后7d内入院患者的临床资料，共纳入％9例，男281例、女％8例；年龄范围和〜葡岁，年龄为⑴.26士％.98)岁，相关量表平均评估时间为发病后(83.27+26.45)h…符合急性缺血性脑卒中后焦虑状态级2例，归入焦虑组，另33例归入非焦虑组。分析急性缺血性脑卒中后焦虑的发生与性别、年龄、文化程度、家庭收入、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病史、高脂血症史、卒中史、卒中部位、美国国立卫生研究院卒中量表(NaAcl Institute D Health stro/c scale,NIHSS)评分、Barthel 指数(BI)、卒项汉密尔顿抑郁量表(HamiltA depression scale,HAMD)评分、简易智能精神状态检查表(minimum mental state examination,MMSE)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality indea,BSQI)等因素的相关性。结果急性缺血性脑卒中后焦虑状态的发生率为27.8%。两组患者的性别和高脂血症史构成比，以及NIHSS、HAMD、K!M^分和PSQI美I数值的差异均有统计学意义(或＜145或0.0%，两组患者额叶、卒叶、岛叶梗死构成比的差异均有统计学意义⑴值均＜0.05：多因素logisda回归分析显示：性别为女性、美HSSQ HAMD评分增高、卒降低、额叶梗死是急性缺血性脑卒中后焦虑状态发生的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中后患者焦虑状态的发生率较高，性别、NIHSS评分、HAMD评分美I、额叶梗死与急性缺血性脑卒中后焦虑状态独立相关。
【关键词】急性缺血性脑卒中；焦虑状态；发病率；危险因素
【引用本文】范爱月，王英，虞丹，等急性缺血性脑卒中后焦虑状态的危险因素分析2上海医学，2021,44(1)：22-259 DOI：10.〜例PO issc0253-9%4.2021.01.002
Risk factors of anxiety state after acute ischemic stroke*FAN Aiyue犲WANG Ying,YU Dan,LI Yan,WU Xiangjun,SHAO Aimig*Department of Neurology,The First People犲s Hospital of Linhni,Linhni317000,Zhejiang, Chinn
Correspondiny nuthor:SHAO Aiming.E-mail:s
【Abstract】Objectivm To investigate the incidenee and risk factors of anxiety after acute ischemic stroke.Methods Patie n ts admitted to hospital witdi n V days after on s et of acute ischemis stroks wers prospectively collected and divider into an x iety group and non・an x iety group accordi n g te Hamid o n an x iety als(HAMA)score at admissl o n.M total of439patic n ts were enrolled in this studg.There were281males and156females wito o mecn age s4(62.26±19.98)years(range,35—82years).Theg were evaluated at(或.27±26.45)h wito ales after strokc.Of them,122were assigned to anxiety group and317into non・an x iety group.Tha relatis n ship b e twea n an x iety and gen d er,age,educatis n level,familg in c ome,smoSi n g, drinking,hypertansion,diabetes,hyperlipidemia,stro
ka historg,stroka locatisn,National Instituta st Health stroka scala (NIHSS),Barthel index(Bl):24Hamilton depressinn scale(HAMD),minimum mental state examinatinn(h/ASE),Pittsburgh sleep qualitp index(PSQI)wers analyzed.Tesults Ths incidsnee kt anxiety after acute ischemia stroka was C0.8%.Thera wers significant differences in gender,hyperlipidemia historp,NIHSS,ZAAD,VMSE,PSQI,Bl and ths infarctikn percentags of frontal lobe,temporal lobe and insular lobe betwean tha two groups(或＜1.05or S.Om.Logistia regression analysis showed that gender,NIHSS,HAMD,Bl and frontal lobe infarction wera indepandently associated with anxiety after acuta ischemia stroka.Conclusion Thera in a high incidanee of anxiety in patients with acute ischemia stroka.Gender,NIHSS, HAMD,Bl and frontal lobe infarction are indepandently associated with anxiety after acute ischemic stroka.
【Key wordsk Acuta ischemia stroka；Anxiety stata；Incidanee；Risk factors
基金项目：台州市缺血性脑卒中后抑郁的发病率及相关因素筛查研究⑴01155
作者单位117000浙江临海血海市第一人民医院神经内科⑴爱月、王英、吴相君、邵爱民）不江省台州医院神经内科⑴丹、李燕）通信作者：邵爱民两子邮箱为3%我爱祖国30字
缺血性脑卒中后焦虑状态是指患者在脑卒中后因局部脑组织血液供应障碍致使脑组织发生缺血、缺氧
性坏死病变后，出现以焦虑为主要情绪障碍的精神状态。缺血性脑卒中后焦虑状态的患病率仅次于脑卒中后抑郁，居缺血性脑卒中后情绪障碍的第2位3I。近年来，针对缺血性脑卒中后抑郁的研究较多，但对焦虑的研究较少。缺血性脑卒中后焦虑可阻碍患者神经功能的恢复，降低生活质量，增加卒中复发与死亡风险31.因此，明确缺血性脑卒中后焦虑的危险因素，早期诊断脑卒中后焦虑状态，以及时治疗相关病症尤为重要。为了解台州市部分地区缺血性脑卒中后焦虑状态的患病情况，本研究对近年来临海市第一人民医院和浙江省台州医院神经内科收治的患者资料进行分析和研究，结果如下。
1对象与方法
23研究对象前瞻性建立临床数据库，收集2016年7月一11年6月临海市第一人民医院和浙江省台州医院神经内科急性缺血性脑卒中患者的资料。入选标准：①符合急性缺血性脑卒中的诊断标准，并经头颅CO或MOI检查明确诊断；
②年龄〉普岁；③发病73内入院。排除标准：①意识障碍或大面积脑组织梗死；②短暂性脑缺血发作或脑出血；③合并中枢神经系统变性疾病（如痴呆、帕金森病）或肿瘤；④既往有明确的抑郁、焦虑或精神疾病史，以及有相关药物服用史；
珊瑚绒毯⑤严重失语、视力下降、听觉障碍等无法配合研究。本研究共纳入患者439例，男285例、女%0例；年龄范围35〜82岁，年龄为（62.26+10.普）岁。符合急性缺血性脑卒中后焦虑状态例例以日入焦虑
组；另31例归入非焦虑组。本研究经医院伦理委员会审核批准（BI/I），患者及其家属均签署知情同意书。
11方法入院7d内记录患者的性别、年龄、文化程度、家庭收入情况、吸烟史、饮酒史，以及高血压、糖尿病、高脂血症、卒中等病史和卒中部位等信息。入院月h内，对患者行头颅CO或MOI检查以明确缺血性脑卒中诊断，并进行汉密尔顿焦虑量表评分（Hamilton depression scale score, HANA）评定。同时，行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute ot Health stroke scale, NIHSS）、简易智能精神状态检查表（Hinimurg mental state examination,lAMSE）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep qualitp index,PSQI）、24项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAND）、Barthel指数（缓点Barthel index A ADLAI）评估。相关量表的评估时间为发病后（83.07+27.普）内入院月0内，患者焦虑状态表现须符合国际疾病分类（mternationai classification ot dias,ICO）第1版中精神与行为障碍分类中的焦虑状态诊断标准，且HANA 评分64分，表示患者急性缺血性卒中伴有焦虑状态诊断明确；据此将研究对象分为焦虑组和非焦虑组。量表评定者均为经过培训的神经内科医师，并通过一致性检测。
文化程度以小学一年级为界，二年级及以上视为正常文化程度。以家庭人均月收入＜1000元为低收入家庭。采用NIHSS评估缺血性脑卒中严重程度，评分越高，病情越严重。采用HAMD 评估抑郁程度，评分越高，抑郁程度越高。采用PSQI评估睡眠质量，评分越高，睡眠质量越差。采用MMSL评估智能
状态，评分越高，智能越好。采用和评估日常功能状态，评分越高，功能状态越好。
11统计学处理应用SPSS25.0统计学软件。呈正态分布的连续型计量资料以确±5表示，组间比较采用t检验；呈非正态分布的连续型计量资料与分类变量资料以中位数（缓）和第25肾5百分位数（N岁，C月）表示，采用曼-惠特尼U检验。计数资料以频数缓）和百分率（％）表示，采用才检验。急性缺血性脑卒中的危险因素分析采用多因素I cis TN归分析。以P＜（15为差异有统计学意义。
2结果
2.3两组基本资料比较急性缺血性脑卒中后焦虑状态的发生率为27.8%（缓ZU两组患者的性另IJ、高脂血症史构成比，以及NIHSS, HAND倦MSE评分和PSQI、二数值的差异均有统计学意义（N＜O.05或101。见表5。
21两组脑卒中部位比较头颅MRI检查结果，焦虑组与非焦虑组额叶、二叶、岛叶部位梗死的缺血性卒中患者构成比的差异均有统计学意义本值均6.普和见表2。
表1 两组患者基本资料比较
组别
犖
性
m
收次）
3：年龄 正常文文程度低收入家庭吸烟史3 （ON
饮酒史3 （G ）］
高血压3 （0：糖病病
3本和壬士 s)，岁 I 3(%)]3本)1
焦虑12 67/55 6%18 + 11. 33 8例7岁老65(53.老54(40.老
36(29.5)
01缓3406：31(25.老非焦虑313 21/13 意 62.36 + 10. 05
222(70.老16缓4002：
1例收& 6)
11(30. 0)
229(72.老
69(21.老
组别
高脂血症卒中史
NIIISS 评分HAND 评分
PSQI MMSL 评分
、：
3 (G)I 3 (G)I
[3« , «75 )，分I [3«5 表75)，分I
听见花开[3(缓25 脑75)：分 I [M(<-，脑5），分I
J o ?表分I
焦虑1(1. 1： 1(1. 2：岁3)
1(12 JU 7月影）
24缓2.223：
6.缓4.20.)
非焦虑
217.老意27缓.老
3(20 年7(3,1% 年
项3患②
2621,2% ①
95(65,10)年
与与虑织比较成《0.05,®«0.05
表2 两组患者脑卒中部位比较
3 (%评
组别
犖额叶顶叶颞叶枕叶岛叶脑室旁基底节
焦虑12
2岁缓.老
1%.老1(13.老
6 缓50.
1.缓.0245(36.老5 缓460
非焦虑310
34(10.老意
19 缓60.
24缓06 意
262. 2)
113.老意
111(35.老16(39.老给予造句
组别
丘脑
半卵圆区
中脑
脑桥
延髓
小脑
焦虑
2.1604)
1(13.老1%.老22(%.老1例缓.老%(18.老
核潜艇电影非焦虑
31.老 4.缓1206
29缓90144(13.老26缓.02
2.缓.01
与与虑患比较楼《0, 05
2.0缺血性脑卒中后焦虑状态的危险因素分析 对上述组间比较差异有统计学意义的变量（性
别、高血脂症、NIHSS 评分、HAND 评分、PSQI 口
MMSL 评分严I ，以及额叶、二叶、岛叶梗死）行多
因素logistia 回归分析，结果显示：性别为女性，
斜率公式HAND 评分、NIHSS 评分增高结I 降低，额叶梗
死是缺血性卒中后焦虑状态的独立危险因素。见 表3。
表3 缺血性脑卒中后焦虑状态的多因素logistia
回归分析
变量
犫
标准误
Wald
X
7OR 例％犆
性别为女性
.06...023*******.糖0 2. 21104..34632
HAND 评分.普60. 4360. 799.0.12. 740.老7〜5.05.3NIIISS 评分.0124.0.5. 3.普/.0.410.3.老6〜〜0.65
、：-0.0.2.0. 005 15. 702..0.34.0.613.老3
额叶梗死.0.410.普2 2. 1200. 039 1. 13910.1310.1
3讨 论
研究3惠结果显示，缺血性脑卒中后约有例
的患者发生抑郁，缺血性脑卒中急性期的焦虑较
抑郁更易出现。邓建中等2报道，脑卒中后抑郁 发生率为3&普％，焦虑发生率为项.普％，焦虑和 抑郁共病率为26.普1 程琳等3对患病例个月
的轻型缺血性脑卒中患者预后的分析显示，卒中 后焦虑、抑郁、疲乏并不少见。本研究中，缺血性
脑卒中后急性期焦虑状态的发生率为23. 8%。
抑郁与焦虑关系较为密切，两者可相互影响。
Mitchell 等4研究结果显示，脑卒中后焦虑和抑郁
的共同危险因素包括失语、显性脑半球损伤和既
往抑郁史。Shi 等2针对36项脑卒中后抑郁危险 因素研究的meta 分析结果显示，精神、心理疾病
史是最高级别的危险因素，其他的危险因素包括 性别为女性、年龄6 岁、神经质、家族史、卒中严
重程度和较高的残疾程度，而社会支持是卒中后
抑郁的保护因素。PucciareUi 等3研究结果显示, 卒中康复者的生活质量与焦虑和抑郁的患病率显
著相关。本研究中HAM 评分的OR 值为2. 7月，说 明脑卒中后抑郁是焦虑的危险因素，两者密切
相关。
NIHSS 评分高提示患者脑卒中病情重二数
值低提示患者日常生活功能欠佳；病情危重和缺
乏日常生活自理能力，可对患者造成精神打击。
本研究中，与无焦虑者相比，上述评分较高是患者 发生焦虑的危险因素。同时在本研究中，性别为 女性是焦虑的危险因素。分析后认为，女性因社
会角色的不同，较男性抗打击能力差。目前认为,
焦虑产生的解剖学基础为蓝斑和脑干上部的核 团，蓝斑核从脑干向上达大脑皮层，可影响睡眠、
觉醒、情绪和记忆。有研究31结果显示，大脑边缘
系统、额叶发生梗死的脑卒中患者易发生焦虑。 这与本研究结果相似，故额叶卒中与脑卒中后焦
虑状态的发生显著相关。
本研究采用第例版标准来诊断急性脑
卒中后焦虑状态，在第一时间收集完善的相关临 床资料，识别缺血性卒中后的焦虑状态，有利于患
者的早期治疗和全面康复。本研究的不足之处是 未纳入焦虑抑郁史、精神疾病史、应激病史，以及
社会支持等指标对能存在一定的偏倚具需进一步深入研究以明确结论。
参考文献
J5李妍术琴.脑卒中后焦虑的研究进展J现代医药卫生I 200，处三)：收阳70D0D次.成6%j.ism.卡0-550.
2010.成.成阳
:2J PEREZ-PINAR h AYERBC L,G0NZALCS C,ar al.
Anxietp disorders and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis[JJ.Cur PsycAatrp,2—7,21:02-100.
DOD0.1016/i.成rpm・200.卡.000.
:0J IIACKETTDT,PICKLES A Pare I：frequencs oi depression alter stroke:an updated systematic review and meta-analysis ot obrvationa,studies[JR Int P Stroke, 2—0%0)：00-1025.DOI：10.Dll/ij
s.1235/.
J2]FUDC B，伴YLLER T B,ENGEDAL A,aP al.Cmotionai symptoms in acuta ischemic stroUa[J J.Int P Geriatr 卩^^^后玄柱丫，2—6,21(4):382-38/.DOI：10.1002/gps.1480.
：5J邓建中，陈品，范仲鹏，等•心理干预对脑梗塞后焦虑抑郁情绪的影响J.临床心身疾病杂志，200，次⑶：250-254.D0I：10.3969/j.issn.1672-187X.200.03.028-0253-02.Ds：程琳，辛晓瑜，张钰等.发病次个月的轻型缺血性卒中患者的预后分析2中华老年医学杂志，2/且腹)：例4岁/.
D0I：0.ism.卡—-次—.200.卡.009.
:/J DITCIIELL AJ术IIETU B,GILL A电aL Prevalence and predictors ot post-stroke moop disorders:a meta-analysis and meta-regression ot depression,anxiety and adjustment disorder[JJ.GenlCs卩汙^后!:!^,2—7,2/:48-60.DOI：
0.hosppsycA207.成.成例
[2J SIH Y,NANG D,ZENG Y,aP al.Risk Dctors Ds pob-stroUa depressioo：a meta-analysis HJ/OLJ.Front Aging Neurosci,2—7,9:40[2O0-1O-3OJ.Atps：天后i.os/12.
机动车检验3389/fnapi.207.成20.
数字游戏设计J9-PUCCIARELLI A!LEC C J!LYONS A J!et al.Quality ot Ge trajectories among stroUa survivors and the related changes in caregives outcomes:a growth mixture studyJJ.
Arch Phys bed RehabiR200,00(3):333-44O.DOC0.
1016/i.apmr.200.成.420.
20谢静.脑卒中后焦虑障碍与卒中部位的关系⑸处例临床分析)JK内科，200处收：538-539.DOR次.处收次ism.脑个-776&208.脑.030.
⑵稿日期=200-10-30)
⑵文编辑魏天籦)
•读者*作者*编者*
《上海医学》杂志论文作者署名规范
一、作者署名
本刊论文作者姓名在题名下按序排列伴列应在投稿前由全体作者共同讨论确定，投稿后不应再作改动，
确需要改动时必须出具单位证明和情况说明，以及所有作者亲笔签名的署名无异议书面证明。
作者应同时具有以下4项条件魏参与论文选题和设计，或参与资料分析与解释；②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；③能按编辑部的修改意见进行核修，对学术问题进行解答严除了负责本人的研究贡报外，同意对研究工作各方面的诚信问题负责。
仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。
二、通信作者
每篇论文均需确定1位能对该论文全面负责的通信作者患无论包含几位作者，均需注明通信作者，并注明其电子邮箱。通信作者应在投稿时确定以如在来稿中明确标明，则视第一作者为通信作者。集体署名的论文应将对该文负责的关键人物列为通信作者。多中心或多学科临床随机对照研究患如要责任者确实多于1位的，可酌情增加通信作者。
三、同等贡报作者
不建议著录同等贡报作者，需确定论文主要责任者。
确需著录同等贡报者时，可在脚注作者项后另起一行著录封X与XX为共同第一作者”，英文为封X and RX contributed equally to this woS于
同一单位同一科室作者不宜著录同等贡报。
四、志谢
对给予实质性帮助但不符合作者条件的单位或个人可在文后予以志谢，但必须征得被志谢人的同意。被志谢人包括以下几类魏对研究提供资助的单位和个人根协助完成研究工作和为研究提供便利条件的单位和个人；③协助诊断和提出重要建议者根给予转载和引用权的资料、图片、文报、研究思想和设想的所有者；⑤作出贡报又不能成为作者，或提供帮助和给予财力、物力支持者，此时应阐明其支援的性质;⑥其他。
