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冠状动脉CTA（Computer Tomography Angiography ）已成为安全、快速、经济，能给临床医师评价冠状动脉疾病提供直观、可靠的诊断信息的首选检查方法[1]。CTA 检查过程中辐射损害及对比剂的不良反应是其主要缺点，应尽量在低管电压与低对比剂用量的前提下，保证图像质量。本研究对比分析前瞻性心电门控大螺距联合低管电压、低剂量对比剂、低流速注射冠状动脉CTA 与DSA，探讨三低方案冠状动脉CTA 诊断冠状动脉疾病的价值。1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2019年8月在我院进行三低方案冠状动脉C T A 检查后2周内又做了D S A 检查的冠心病患者50例，男31例，女19例，年龄45～76岁，平均（58.6±9.7）岁。
纳入标准：BMI 19.0～24.9 kg/m 2，稳定的窦性心律，HR ＜65次/min，心功能正常。排除标准：支架植入术后、心脏瓣膜置换术后、冠状动脉搭桥术后、对碘对比剂过敏，有肝、肾功能不全，呼吸功能不全，甲亢等不能接受碘对比剂增强扫描患者。
1.2 冠状动脉CTA 检查
采用西门子第二代双源C T 进行扫描，扫描范围从气管分叉下1～1.5 c m 至心底水平。扫描前准备：窦性心律控制在65次/min，心率波动小于5次/min；舌下含服硝酸甘油0.5 m g；训练屏气，以减少屏气不佳产生的伪影。增强扫描采用美国 STELLENT 双筒高压注射器。经肘前静脉注射，对比剂用量0.7 mL/kg，流速3.5 mL/s；注射完毕后均即刻以相同流速注入50 mL 0.9% NaCl 溶液。采用对比剂跟踪法，感兴趣区选择在主动脉弓根部，同时监测C T 值，C T 阈值达到100 H U 时，延迟10 s 后自动行触发扫描，前瞻性心电门控3.4大螺距扫描，管电压
80 k V、管电流370 m A s，触发扫描在60% R -R 间期，准直128×0.6 mm，矩阵512×512，FOV 150 mm×150 mm ～200 mm×200 mm。
1.3图像评价
由2名5年以上从事心血管影像诊断经验的主治医师对图像进行分析，根据美国心脏协会(AHA)推荐的16分段标准进行冠状动脉分段[2]，评价所分16个节段，闭塞血管以远端和冠状动脉直径＜2.0 m m 不记入分析，以 D S A 检查结果为标准，比较分析C T A 对冠心病节段及非冠心病节段的检出情况及评价。
1.4 DSA 检查
所有患者均在C T A 检查后2周内进行冠状动脉D S A 检查，应用飞利浦C V -20数字血管造影机，经股动脉穿刺置入动脉鞘，注射对比剂优维显(370 mgI/ml)。
1.5 统计学处理
应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，CTA 与DSA 诊断冠心病比较的一致性分析采用Kappa 检验。采用χ2检验比较两组间差异，若组间差异P ＜0.05有统计学意义。2 结果
2.1 冠状动脉CTA 及DSA 节段数显示比较
50例患者中C T A 组冠状动脉节段数理论值为800个，实际显示754节段，占94.25%，其中可以满足下一步诊断要求的共716个节段，占94.98%。716个节段中CTA 诊断冠心病的节段共184个，非冠心病节段532个；DSA 诊断冠心病的节段共182个，非冠心病节段534个，C T A 与D S A 比较，诊断冠心病的敏感性90.11%，特异性96.25%，准确性94.69%，K a p p a 值0.861，阳性预测值89.13%，阴性预测值96.62%，Kappa 检验具有高度一致性，见表1。
双低剂量、低流速注射冠状动脉CTA 与DSA一科一品
对比分析
汤振华
（新泰市人民医院医学影像科 山东 泰安 271200）
【摘要】 目的：探讨双源C T 双低剂量、低流速注射冠状动脉C T A 诊断冠心病的价值。方法：回顾性对比分析2017年6月—2019年8月我院50例进行双低剂量、低流速注射CTA 后又进行DSA 检查的患者(HR ＜65次/min，BMI 19.0～24.9 kg/m 2)。CTA 组采用前瞻性心电门控
大螺距CT 扫描，管电压80 kV、管电流370 mAs，碘海醇（350 mgI/ml），对比剂用量为0.7 mL/kg、流速为3.5 mL/s。DSA 组检查应用飞利浦CV-20数字血管造影机。统计CTA 及DSA 管腔狭窄的节段数，各病变血管节段狭窄程度检出率。结果：CTA 与DSA 对照分析，CTA 的敏感性90.11%，特异性96.25%，准确性94.69%，阳性预测值89.13%，阴性预测值96.62%，两组的Kappa 一致性检验显示结果高度一致。CTA 检查在各节段血管狭窄程度检出率上较DSA 检查高，但是两者比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：双源CT 三低方案冠状动脉CTA 诊断冠心病与DSA 比较具有较高的一致性。
【关键词】 冠状动脉CTA；DSA；辐射剂量；对比剂
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2021）04-0071-02
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有什么运动影像研究与医学应用 2021年2月 第5卷第4期 表1 CTA与DSA诊断冠心病对照（n=50，个）
CTA检查小鸟的家
DSA检查
蒜蓉茄子的家常做法合计冠心病节段非冠心病节段
冠心病节段164 20184
非冠心病节段18514532合计1820.861534
Kappa值716
2.2 冠状动脉CTA 及DSA两种检查方式冠状动脉狭窄程度检出率对比
C T A诊断冠心病的节段共184个，其中轻度狭窄47个，中度狭窄46个，重度狭窄84个，闭塞7个，
D S A 诊断冠心病的节段共182个，轻度狭窄56个，中度狭窄43，重度狭窄76个，闭塞7个。C T A检
查在各血管支狭窄程度中度及重度检出率上均较D S A检查高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 冠状动脉CTA 及DSA两种检查方式冠状动脉病变血管节段狭窄
程度检出对比（个）
轻度中度重度闭塞CTA4746847
DSA5643767
χ2 1.2360.0940.5640.000
P0.2660.7590.4530.983
3 讨论
西门子第二代双源C T A，其独有的前瞻门控大螺距螺旋扫描技术完成整个心脏扫描仅需0.25 s，可显著降低辐射剂量，实现＜1.0 m S v冠状动脉成像。本研究采用前瞻性心电门控3.4大螺距扫描，管电压80 k V、管电流370 mAs，对比剂用量为0.7 mL/kg、流速为3.5 mL/s，结果显示，低管电压、低流
速、低剂量对比剂前瞻性心电门控大螺距扫描C T A能够满足诊断要求，有效辐射剂量仅为（0.38±0.03）mSv[3]。冠状动脉CTA优点是创伤小、费用低，经过各种后处理方法冠状动脉血管走行、形态显示详细，可观测冠状脉血管的异常起源、变异及狭窄程度，密度分辨率高，能够分辨斑块性质及其稳定性，对冠状动脉管壁斑块的成分及钙化程度做出评估，为冠状动脉造影检查提供重要参考依据。
碘对比剂通过肾脏代谢，容易诱发肾脏疾病，特别是既往有肾脏疾病患者。因此，在进行C T A检查过程中要在保证图像质量的同时减少对比剂用量。低管电压不仅可以使辐射剂量显著降低，而且可使光电效应增强，再联合迭代重建技术，使腔内碘对比剂的C T值增强，从而增加强化后动脉血管与周围组织的对比度[4]。研究表明当冠状动脉血管强化C T值能够达300～350 H U就可满足诊断要求[5]。冠状动脉C T A成像效果除受总碘量的影响外，还受到注射流速的影响。降低管电压，使强化血管C T值增大的办法可以降低高浓度对比剂的注射流速，也可在相同条件下使用低浓度对比剂。研究认为，用低浓度的对比剂进行成像，再结合相应的注射流速，能够使冠状动脉内CT值更均匀，成像效果更好[6]。本研究C T A组冠状动脉管腔内的C T值均在300 H U以上，能够达到诊断要求。
冠状动脉DSA能够确切地判断冠状动脉管腔发生狭窄的位置与严重程度，是诊断冠心病的“金标准”，但冠状动脉DSA属于费用较高的有创性检查。三低方案冠状动脉CTA对于冠心病的诊断，通过与DSA对照，敏感性、特异性和准确性都比较高，分别为90.10%，96.25%，94.18%，阳性预测值、阴性预
测值分别为89.13%，96.62%，Kappa 检验具有高度一致性。三低方案冠状动脉CTA及DSA两种检查方式冠状动脉狭窄程度检出率对比发现CTA检查在各血管支狭窄程度中度及重度检出率上均较DSA检查高，但是两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，冠心病患者（HR＜65次/min，BMI 19.0～24.9 kg/m2）在前瞻性门控大螺距联合低管电压、低剂量对比剂、低流速条件下行冠状动脉C T A可获得满足诊断需求的图像，与D S A比较具有较高的一致性，值得临床推广应用。
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