超脉冲点阵CO2激光联合窄谱强脉冲光治疗创伤后早期增生性瘢痕效果分析
作者：杨帅 蒋小姣 马海燕文明驾驶
来源：《中国美容医学》2022年第02期
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[摘要]目的：分析超脈冲点阵CO2激光联合窄谱强脉冲光（Dye pul light，DPL）治疗创伤后早期增生性瘢痕的效果。方法：选择2018年12月-2020年9月于笔者医院就诊的86例创伤后增生性瘢痕患者为研究对象，根据治疗方法不同将患者分为观察组45例和对照组41例。对照组采用超脉冲点阵CO2激光治疗，观察组在对照组基础上联合DPL治疗。比较两组患者治疗前和治疗后3个月视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）的评分，比较两组患者的临床疗效;随访至治疗后1年，比较两组患者的瘢痕美容评估评级量表（Scar cosmesis asssment and rating，SCAR）评分及不良反应发生情况。结果：两组患者一般临床资料、治疗前VAS、VSS、SCAR评分及治疗后不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，两组患者VAS和VSS评分均明显下降，其中观察组均低于对照组，观察组患者临床疗效优于对照组（95.56% VS. 80.49%），治疗后1年观察组SCAR评分显著低于对照组，以上差异均有统计学意义（P
[关键词]超脉冲点阵CO2激光;窄谱强脉冲光;联合治疗;创伤后;增生性瘢痕
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）02-005801-04
Effect Analysis of Early Treatment of Post-traumatic Hypertrophic Scar with Ultra-puld Fractional CO2 Lar Combined with Dye Pul Light
YANG Shuai1， JIANG Xiaojiao2， MA Haiyan1
（1. Department of Cosmetic Dermatology; 2. Department of Cosmetology and Traditional Chine Medicine， Yuehao Medical Cosmetology Hospital， Chengdu 610000，Sichuan，China）
四个面向
Abstract： Objective To analyze the effect of ultra-puld fractional CO2 lar combined with dye pul light （DPL） in the early treatment of post-traumatic hypertrophic scar. Methods 86 patients were prospectively enrolled and divided into obrvation group （n=45） and control group （n=41） according to different treatment methods. The control group was treated with ultra-puld fractional CO2 lar， and the obrvation group was treated with DPL on the basis of control group. The scores of visual analogue scale （VAS） and Vancouver scar scale （VSS） before treatment and 3 months after treatment were compared between the two groups， the clinical efficacy w
as compared between the two groups.The patients were followed up until 1 year after treatment， and the scar cosmetic asssment rating scale （SCAR） score and the occurrence of adver reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the general clinical data， VAS， VSS， and SCAR scores before treatment and the incidence rate of adver reactions after treatment between the two groups （P>0.05）. Three months after treatment， the VAS and VSS scores of the two groups were significantly decread， of which the obrvation group was lower than the control group， the clinical efficacy of the obrvation group was better than that of the control group （95.56% vs. 80.49%）， one year after treatment， the SCAR score in the obrvation group was significantly lower than that in the control group， and the above differences had statistical significance （P
Key words： ultra-puld fractional CO2 lar; dye pul light; combination therapy; post-traumatic; hypertrophic scar
增生性瘢痕是由于创伤或烧伤后深部皮肤组织产生过度愈合反应，导致成纤维细胞过
度增殖和胶原合成，与瘢痕疙瘩的区别在于增生性瘢痕仍局限在瘢痕边缘内，而瘢痕疙瘩可超出最初的瘢痕边界[1]。增生性瘢痕不仅影响患者美观并伴疼痛、瘙痒等不适，发生在关节部位还可导致挛缩形成和日常活动受限[2]。强脉冲光最初用于脱毛、光子嫩肤、治疗色素沉着和血管病变，但有研究表明，DPL将波段限定于550～650 nm，可以避免光作用于不需要的组织上，减少光热损伤，安全性大幅度提高，其可使瘢痕内扩张的血管凝固、闭塞，促进瘢痕组织软化和皮肤弹性恢复，治疗增生性瘢痕的效果较好[3]。点阵CO2激光具有抑制成纤细胞增生并诱导其凋亡、促进胶原蛋白降解、修复创伤等作用机制，目前广泛用于治疗瘢痕[4]。自2017年以来，笔者科室联合超脉冲点阵CO2激光和DPL早期治疗创伤后增生性瘢痕患者，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：前瞻性入选2018年12月-2020年9月笔者医院就诊的86例创伤后增生性瘢痕患者为研究对象，根据治疗方法不同将患者分为观察组（45例）和对照组（41例）。对照组采用超脉冲点阵CO2激光治疗，瘢痕形成原因为外伤（含手术切口）28例，烧伤13例;观察组在对照组基础上联合DPL治疗，瘢痕形成原因为外伤（含手术切口）27例，烧伤
18例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①所有患者均符合增生性瘢痕的诊断标准，且致病原因为创伤;②瘢痕形成时间≤6个月;③具备长期随访条件。
1.2.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾、肺功能障碍者;②瘢痕形成后有口服或皮损内注射激素治疗史者;③妊娠或哺乳期女性;④治疗部位合并皮肤感染者;⑤对麻醉药物或冷凝胶过敏者;⑥未按要求随访及临床资料不全者。工作学习心得
算百分比的公式 1.3 治疗方法：治疗前与患者进行充分沟通，告知治疗原理及治疗后注意事项，每次治疗前均拍照留存资料。
1.3.1 超脉冲点阵CO2激光治疗：对照组患者采用超脉冲点阵CO2激光治疗。清洁瘢孙悟空后传
痕表面及周围皮肤后，外敷5%复方利多卡因乳膏行表面麻醉（同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466），使用保鲜膜封包60 min，清洗乳膏后以75%医用酒精消毒治疗区域，待皮肤自然干燥后使用点阵CO2激光治疗仪（二氧化碳激光治疗仪，上海钰华医疗器械有限公司）治疗。根据瘢痕具体情况设置各项参数：波长10 600 nm，若瘢痕厚度
1.3.2 DPL治疗：观察组患者采用超脉冲点阵CO2激光联合DPL治療。治疗区域表面麻醉后，均匀涂抹2～3 mm厚度的医用冷凝胶，操作者及患者均佩戴护目镜，使用DPL治疗仪（辉煌360嫩肤系统，以色列飞顿医疗激光公司）开始治疗。根据瘢痕具体情况设定系统参数：波长550～650 nm，能量密度8～10 J/m2，光斑直径2～10 mm，脉冲宽度12～15 ms。从低能量开始治疗，密切观察患者的皮肤反应及自觉感受，然后增加能量密度，将瘢痕区域全部扫描l遍。以瘢痕颜色变暗为治疗终点，清洗掉凝胶后行超脉冲点阵CO2激光治疗（治疗方法同前）。间隔4周治疗1次，共治疗3次。
1.3.3 注意事项：在治疗过程中，注意保持治疗头与治疗区域垂直，如发生渗血、渗液，使用纱布按压3～5 min，治疗后冰敷15 min，3 d内治疗区域避免搔抓和接触水。治疗期间注意做好防晒工作，避免发生色素沉着。
1.4 观察指标：采用VAS评估患者治疗前和治疗后3个月的疼痛和瘙痒症状，得分区间为0～10分，分值越大表明自觉症状越重：采用VSS评估患者治疗前和治疗后3个月的瘢痕性状，包括色泽、柔软度、血管分布和厚度4个维度，总分越高表明瘢痕越严重;由治疗医师和患者本人共同完成疗效判定，共分为痊愈、显效、有效和无效4个标准。瘢痕区域凹凸程度、质地明显改善，扩张的血管消退，占增生性瘢痕面积超过80%，患者满意为痊愈;面积占60%～79%，患者较满意为显效;面积占40%～59%，患者满意度一般为有效;面积低于40%，患者不满意为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。随访至治疗后1年，由两位未参与治疗的医师采用SCAR量表根据患者主诉及治疗前后照片进行评分，并记录两组患者治疗区域感染、持续性红斑、紫癜等不良反应发生情况。
1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0软件录入数据并进行分析计算，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，两组间及同组治疗前后比较采用t检验，计数资料以例或百分比表示，两组间比较采用χ2检验，两组间临床疗效比较采用秩和检验。P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较：治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学芋头的图片
意义（P>0.05）;治疗后3个月，两组患者疼痛和瘙痒评分均明显下降，其中观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义（P
Key words： ultra-puld fractional CO2 lar; dye pul light; combination therapy; post-traumatic; hypertrophic scar
增生性瘢痕是由于创伤或烧伤后深部皮肤组织产生过度愈合反应，导致成纤维细胞过度增殖和胶原合成，与瘢痕疙瘩的区别在于增生性瘢痕仍局限在瘢痕边缘内，而瘢痕疙瘩可超出最初的瘢痕边界[1]。增生性瘢痕不仅影响患者美观并伴疼痛、瘙痒等不适，发生在关节部位还可导致挛缩形成和日常活动受限[2]。强脉冲光最初用于脱毛、光子嫩肤、治疗色素沉着和血管病变，但有研究表明，DPL将波段限定于550～650 nm，可以避免光作用于不需要的组织上，减少光热损伤，安全性大幅度提高，其可使瘢痕内扩张的血管凝固、闭塞，促进瘢痕组织软化和皮肤弹性恢复，治疗增生性瘢痕的效果较好[3]。点阵CO2激光具有抑制成纤细胞增生并诱导其凋亡、促进胶原蛋白降解、修复创伤等作用机制，目前广泛用于治疗瘢痕[4]。自2017年以来，笔者科室联合超脉冲点阵CO2激光和DPL早期治疗创伤后增生性瘢痕患者，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
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