本研究结果显示，癌组织中E-cubdeUx表达水平与CTEN、Viwentin呈显著负相关；癌组织中Viwentin表达水平与CTEN呈显著正相关，提示CTEN,Viwentin上调可促使细胞生长及增殖，致使E-cubdekn下调，促使上皮间质转化，强化肿瘤细胞转移。
9结论
综上所述，CTEN、E-cubderin及Viwentin阳性表达率与CRC患者的淋巴转移、神经侵犯、TNM分期密切相关,CTEN'Viwentin阳性率与肿瘤大小密切相关，Viwentin阳性率与CRC分化程度密切相关,CTEN、E-cubdekn及Viwentin的表达有一定相关性，C TENVimentin高表达与E-cubdekn低表达可能经上皮间质转化过程导致CRC进展。但是，由于本研究选取的方式为回顾性分析，病例选择存在一定主观性，且因病例数较少、未动态评估病情等多种因素影响，结果还需进一步验证。
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(收稿日期：2629-11-29)
DOI：124969/j.issg.1671-4996429306410文章编号：1071-4695(2221)25-2524-24
中低位局部进展期直肠癌术前采用
新辅助放化疗和全程新辅助治疗的近期疗效与安全性
高树全张超张迎春王胜杰任伟原娜温军业
(河北北方学院附属第一医院肝胆外科河北张家口277002)
【摘要】目的观察中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗(nCRT)与全程新辅助治疗(TNT)的近期疗效及安全性。方法前瞻性选取2410年8月至2218年2月河北北方学院附属第一医院收治的24例中低位局部进展期直肠癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为nCRT组(放疗期予以口服卡培他滨治疗)和TNT组(放疗前予以奥沙利铂+卡培他滨CapeOX治疗)，每组各54例，9组治疗后均予以全
直肠系膜切除术治疗。比较9组患者的近期疗效、并发症、局部复发与转移率、术后生存率等。结果TNT组治疗4个月的总有效率(77.44%)明显高于nCRT组(42.04%)，差异有统计学意义(P<4.45)；术后2组并发症发生率(10.44%vs.14.44%、以及局部复发率(204%vs.
14.44%)相比较，差异均无统计学意义(P>4.45)；TNT组患者术后9年的临床转移率(2.04%、明显低于nCRT组(34.44%)，而总生存率(94.04%)则显著高于对照组(7204%)，差异均有统计学意义(P<4.45)。结论相对于nCRT，术前予以TNT模式治疗中低位局部进展期直肠癌的近期疗效较高，并发症未见增加，安全性与总生存率较高，在应用及推广方面具有较大的优势。
【关键词】中低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗全程新辅助治疗近期疗效安全性生存率
基金项目：河北省卫生厅科研基金项目(编号：26180113)；张家口市科技攻关计划项目(编号:1021132H )
Short-term6X10X0and safety of prexperative neoxdjuvvnt chemoradiotherapy and whole-coui'sc neoxdjuvvnt therapy for low-and medinm-level locfly advanced r ectal cuncer.GAO SSu-qua—,ZHANG Chao,ZHANG Ying-c O up ,et al.DepaOment f Hepatobiliarn Sur--ern,Ths Fins AffOiated HospOai f HU o I North U—versita,Zhangjiakou Hebsi075700,China.
【Abstract h Objective To odoe the short-teoi ePicacy and sPety of pyopeo/ve veoadjuvan)chemoraUiotPerauy(uCRT)and whole -cour veoaUjuvan)tPerapy(TNT)in the heatmext of rectal caucos(medium-Xw local aUvavced smge),so as to pro v ide basis for the treat-mext and rearch of clinical/ctal caucos.Methods Prospectively Xcmd50patiexts with middlo and Xw locally aUvavced rectal caucos admitted to the First Afiliated Hospital of HeXol North University from December2010to Octodes2018as the rearch odjects:according to the rau-dom vumbos taPle,they were divideX into uCRT gronp(orally treated with capecixniue during raUiotPerapy)and TNT gronp(treated with oxaliplatin+capecixniue CapeOX UeRro oUXtheypy),50cas in each gronp,and both gronps Ptos Weahnext was treated with total meso/ctal rection.The short-teoi ePicacy ,complications:local/curreuce and memstasis rates:and posmpey/ve survival rates of the two gronps were compayX.Results The total ePec/ve rate of treatmext for4months in the TNT gronp(72.00%)was significantiy higher than that in the uCRT gronp(42.00%),and the OReynce was statistically sivnificaut(P<0.05)；the posmpey/ve comp/ca/cw rate(12.00%vs. 5.00%)and local CompareX with the/curreuce rate(8.00%vs. 5.00%),the OReynce was not statistically sivnificaut(P>0.05)；the clinical metastasis rate(10.00%)of patiexts in the TNT gronp was significanPy Iowos than that in the uCRT gronp(30.00%)at2years Ptos surgey.The oves-Xl suyival rate(94.00%)was significanPy higher than that of the control gronp(73.00%),and the di/ereucc was st
aOstically sivnificaut(P <0.05).Conclusion CompareX with uCRT,p/opey/ve TNT theopy has a higher short-teoi curative ePect in the treatmext of middlo and Xw locally aUvavced rectal caucos,with no increa in compiRations,higher sPety and overall survival,and has greater advantages in aup/ca/on and promotion.
【Key wordsi Middlo and Xw locally aUvavced rectal caucos；Neoadjuvant chemoraniotPerany；Whole-coupc veoadjuvan)theopy；Shoy -teoi ePicacy；Security；Survival rates
近年来，结直肠癌已经成为全球范围内的高发癌症之一，其病死率也位居全部恶性肿瘤前三［1_2］。中低位局部进展期直肠癌较为常见，具有癌肿瘤体积大，肠道易粘连、解剖位置较为特殊以及淋巴引流难度较大等特点。目前国际上推荐的治疗方法以新辅助放化疗（uev-aOjuvvvl chemoraPiotherapa,nCRT）结合手术治疗为主，虽然具有一定效果，但转移率较高宀9。鉴于此，相关专家以及医学研究指出在术前予以巩固化疗方法并与nCRT相结合方式治疗，即全程新辅助治疗（total veoad-juvvvi theopy,TNT），结果显示能够增加治疗依从性且效果较好，能够尽快消除转移病灶等［「4］。当前对于TNT疗效的报道，在国内鲜为少见，尤其对于近期疗效与安全性分析较少。为此，本研究针对性比较nCRT与TNT模式治疗中低位局部进展期直肠癌的近期疗效、并发症等，旨在分析该模式是否可以为相关治疗带来新思路，以其为患者提供更好的治疗方案，现总结如下。
1资料与方法
31临床资料前瞻性选取2017年5月至2013年5月河北北方学院附属第一医院收治的107例中低位局部进展期直肠癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为nCRT组与TNT组，每组各50例。纳入标准:①确诊为中低位局部进展期直肠癌，病例检查结果显示与肛缘距离5cm内；②各项影像学检查为直肠单发性肿瘤;③术前未行免疫治疗、盆腔放疗等;④既往无其他肿瘤病史;⑤无严重心、肺、肝肾等重要器官病变;⑥对化疗药物有耐受性。排除标准:①存在既往直肠癌手术史;②无法按本研究要求顺利完成新辅助化疗;③入组病理资料不全。nCRT组中，男性20例，女性30例；年龄44-71岁，平均年龄（55.43±8.17）岁；肿瘤位置分布情况：中段20例，下段30例；术前分期按TNM分期（美国癌症联合会第5版）［］，其中I期15例，皿期32例。TNT组中，男性16例，女性34例；年龄41~72岁，平均年龄（57.15±8.20）岁；肿瘤位置分布情况：中段22例，下段28例；术前分期按TNM分期，其中I期16例，皿期33例。2组以上基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.26），具有可比性。本研究中患者本人或者家属对本研究的主要方法、内容及目的均了解且签署知情书，并获得河北北方学院附属第一医院伦理学委员会的审批，标号2718-科-370。
32方法2组患者均由具有丰富经验的放疗医师对放疗靶区予以勾画确定，统一运用三维适形放射治疗，勾画靶区主要包括转移淋巴结、原发肿瘤区域，统一运用50.2Gy/28f的放疗剂量。nCRT组患者予以nCRT 治疗方案，在放疗期内，给予患者口服卡培他滨3江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：2.5y，国药准字号: H22183307）治疗，用法用量：口服026my/m2的卡培他滨2次/d，在放疗结束后，
患者需休息5周时间再予以全直肠系膜切除术。TNT组患者予以TNT治疗方案，在放疗前予以患者（奥沙利铂+卡培他滨CapeOX）方案进行诱导化疗，随后再同步予以放化疗，在治疗期内，给予患者CapeOX方案进行2个周期的化疗，在同步放化疗治疗结束后，再次给予患者2个周期的CapeOX方案进行巩固治疗;CapeOX方案包括：第1天静脉注射180 my/m2奥沙利铂（费森尤斯卡比医药有限公司生产，规格：50my，国药准字号:H20763362）；第1~5天，予以患者口服1007my/m2的卡培他滨治疗2次/3周，在巩固治疗结束后，再给予患者行全直肠系膜切除术。
流动镶嵌模型38观察指标（、）比较2组患者治疗4个月后临床疗效，评估依据RE-CIST1.1版标准［］，具体包括：完全缓解（complela remission,CR）；部分缓解（pxtiX rv-
mission,PR）；稳定（stable Pi s en,SD）以及进展（progressiva Pinsa, PD），总有效率=CR率+PR率。9组均在治疗结束后进行系统性评估；（2）观察比较6组患者的术中出血、吻合口痿以及切口延期愈合等并发症发生情况;（3）观察比较2组患者预后情况，随访时间为2个月。比较术后9年患者的局部复发率、临床转移情况（经结肠镜、胸腹部CT等检查确定是否出现转移或者复发）；比较2组患者术后2个月的总生存率情况。14统计学处理建立规范的数据库并将纳入资料统一录入，使用SPSS29.0统计学软件对资料进行统计处理，计量资料采用均数士标准差（p±s表示，行独立样本t检验；计数资料采用例数或百分率（％）表示，行X9检验，P<0.06为差异有统计意义。
9结果
9.02组患者近期临床疗效比较TNT组的CR率与PR率均高于nCRT组，同时TNT组患者的总有效率明显高于nCRT组，差异均有统计学意义（X6=n428,P <045）。见表1。
表12组患者的临床疗效比较［例（％）］
组别例数CR PR SD PD总有效tCRT组501(10.06)15(2.06)1836000)11(42.06)21(42.06) TNT组5015(30000)21(42.06)714000)714000)36(74.06)
942组患者术后并发症情况比较术后2组患者的主要并发症包括：术中出血、吻合口痿以及切口延期愈合,TNT组的并发症总发生率与nCRT组比较，差异无统计学意义（X9=0.994,P>0.06）。见表9o
表22组患者术后并发症情况比较［例（％）］
组别例数术中出血吻合口痿切口延期愈合总发生率tCRT组502(4.06)2(4.06)1(2.06)5(2.00) TNT组501(2.06)4(1.06)1(2.06)6(12.06)
9.12组患者术后2年的局部复发率、临床转移率以及总生存率比较术后2年,2组患者的局部复发率比较，差异无统计学意义（P>0.06）；术后9年,TNT组的临床转移率明显低于nCRT组，术后9年的总生存率明显高于nCRT组，差异均有统计学意义（P<046）。见表3o
表52组患者术后2年的局部复发率、
临床转移率以及总生存率情况比较［例（％）］
组别例数局部复发临床转移总生存
tCRT组505(1015(3039(780
TNT组54(805(1047(940
■X值0831703160883
P值>05<05<05
3讨论
近年来，直肠癌的临床治疗模式在不断的改进与优化，治疗方案越来越完善，在降低临床转移率、复发率以及提高总生存率方面有显著进展［］。TNT是一种治疗进展期直肠癌的新型治疗模式，且已经被国际主流指南或共识收录,TNT重点在于术前行辅助化疗，针对微转移病灶进行早期干预，最大程度降低癌肿瘤负荷并提高患者治疗依从率，减少手术或者放疗对原始肿瘤结构的损害，抑制增殖并降低癌细胞活性。有关国外的临床实践及相关文献指出，于术前采取放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌，患者全直肠系膜切除术术后的局部复发率降低超过12%［4］。但有研究指出，直肠癌患者行nC
RT结合全直肠系膜切除术术后临床转移率仍旧较高［3］。此外，有研究报道相较于术前未接受长程放化疗者，术前予以相对长程的同步放化疗治疗，其临床效果较高［9］。同时也有学者提出，术前nCRT模式，能够明显提高进展期直肠癌患者的手术成功率，降低了转移率，对于预后恢复有一定的帮助，但是在提高患者的总体生存率以及无病生存率方面，效果较差［3］。
随着直肠癌放化疗相关研究以及临床实践的总结，在术前予以巩固化疗结合nCRT方式，即TNT已经开始受到广泛的关注［8-13］。当前，有关TNT的干预模式尚未有一个较为统一的规范，相对于术前的诱导化疗、放化疗后的巩固化疗具体方案以及使用剂量及疗程等均无系统规范的标准。相关研究中，在收治的直肠癌患者中，通过TNT模式治疗分析发现，患者的完全缓解率平均增加29.0%［12-12］。本研究结果显示,TNT组患者的临床近期总有效率明显高于nCRT组。提示相对于单纯nCRT，采取TNT模式治疗中低位局部进展期直肠癌患者方面具有较大的优势。李昂等［3］报道了低位进展期直肠癌采用术前放化疗结合全直肠系膜切除术手术能够达到部分肿瘤的病理学完全缓解，缩小原发肿瘤，降低局部淋巴结转移率，从而达到降低肿瘤分期、提高手术疗效的目的，本研究结果与其一致。本研究结果显示，术后2组患者的主要并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.06），同时TNT组与nCRT组相比，患者的局部复发率差异无也无统计学意义（P>0．05）
但TNT组的临床转移率明显低于nCRT组，术后9年的总生存率明显高于nCRT组，差异均有统计学意义（P <046）o由此证实TNT模式治疗中低位局部进展期直肠癌不仅能够提高患者的临床缓解率，还
连衣裙用英语
欢快的背景音乐能够改善患者的预后且安全性高，与相关文献报道［3］的结论与观点一致。其原因与术前治疗强度高，放化疗结束直至手术时间间隔较长有关，而这也是TNT模式治疗的策略性优化，也是改变患者预后的重要方法。
9结论
综上所述，采取TNT模式治疗中低位局部进展期直肠癌的临床效果优于nCRT，安全性较高，同时能提高患者的总生存率，降低临床的转移率，这也为临床治疗直肠癌开辟了新的思路，丰富了临床治疗方案，值得进一步的推广与应用。
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(收稿日期：2025-11-25)
DOI：lO.3969/j./sv.1671-4467.202327.210文章编号：1071-4999(2021)06-0507-07
圆内接正多边形
腹腔镜直肠癌术后预防性造口患者
生活质量及低位前切除综合征症状的严重程度分析
梁翠微陈亮杨恵茹(海南省东部中心医院肿瘤科海南琼海771027)
【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌术后预防性造口患者生活质量的变化，并分析其低位前切除综合征(LARS)的严重程度。方法回顾性纳入2218年7月至2222年7月海南省东部中心医院收治的腹腔镜直肠癌术患者102例。根据其是否行预防性造口，分成造口组(/=68)、非造口组(/=52)。记录2组患者腹腔镜围手术期指标，随访9个月，利用简明生活质量量表(SF-37)评估患者术后1、6个月生活质量的变化，经LARS评分量表对患者LARS发生率以及严重程度进行评估。采用Logis/c回归模型分析预防性造口患者重度LARS发生的危险因素。结果5组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>2.25)。2组患者术后6个月的心理健康、躯体疼痛、躯体角色功能、躯体功能、精力、社会功能、情绪角色功能、总体健康评分高于术后1个月，且造口组心理健康、躯体疼痛
、躯体角色功能、躯体功能、情绪角色功能、总体健康评分为(95.05±7.58)、(62.2)±6.24)、(64.93±7.95、(94.10±6.45)、(63.41±7.13)、(64.62±5.14)分，高于非造口组[(64.46±5.96)、(57.22±5.72)、(58.45±6.68)、(62.43±5.25)、(58.53±6.48)、(62.42±6.31)分]，差异有统计学意义(P<2.25)。造口组轻度LARS发生率高于非造口组(57.35%vs.3746%)，重度LARS发生率低于非造口组(20.49%vs.44.33%)，差异有统计学意义(P<2.25)。Logis/c多因素分析显示，肿瘤距肛缘距离<5cm、低位肿瘤、吻合口痿是预防性造口患者重度LARS发生的危险因素(P<2.25)。结论预防性造口能提升腹腔镜直肠癌术患者的生活质量，且能降低重度LARS发生率，预防性造口患者重度LARS发生主要与肿瘤距肛缘距离、肿瘤位置、吻合口痿有关。
【关键词】腹腔镜直肠癌术预防性造口低位前切除综合征生活质量危险因素
Anfysis of quality of UOs and verity of sympims of low anterior rection syndrome in patiexte with prevextive stoma after laparoscopic rectaUsuryery.LIANG Cui-wsi,CHEN Liang,YANG Hui--n.Depaame—of Omogg'y,Eastern Central Hospital f Hainan
基金项目：海南省自然科学基金项目(编号：205HN00273)
