预防和治疗全喉切除后气管造口狭窄的新方法
苏振忠 文卫平 蒋爱云 雷文斌
（中山医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 回南天空调除湿有用吗广州，510080）
挑水果摘要 目的 探索一种预防和治疗全喉切除后气管造口狭窄的新方法。方法 用专利产品环形网状气管造口支架在全喉切除时Ⅰ期造口成型和术后狭窄者Ⅱ期造口成型。 结果 言可 Ⅰ期造口成型5例和Ⅱ期造口成型1例，造口边缘愈合后，平均截面积为220mm2。随访6个月，造口形状稳定，满足呼吸需要。结论 环形网状气管造口支架是一种理想的预防或治疗气管造口狭窄的材料，临床应用的技术值得推广。
关键词 镍钛(Nickel-Titanium) 全喉切除(Laryngectomy) 气管造口(Tracheostomy)
A new method to prevent and treat tracheostomal stenosis(TSS) after total Laryngectomy
Su Zhenzhong Wen Weiping Jiang Aiyun Lei Wenbin
(Department of Otorhinolarygology, The first affiliated hospital of Sun yat-n University of Medical Scices, Guangzhou, China.510080)
ABSTRACT Obiective: To explore a new method to prevent and treat tracheostomal stenosis after total laryngectomy. Method Tracheostomy was performed following laryngetomy (5 cas)or on patients received a prior total laryngectomy remaining tracheostomal stenosis(1 ca)using a Nickel-Titanium annular netted stand. Prospectively obrve the shape of the trachea opening for at least 6 months. Result In all cas, the shape of the trachea opening remain stable. Its mean area was 220mm2, wide enough to maintain respiration. Conclusions Anickel-Titaniym annular netted stand is a ideal material for treating and preventing TSS and worth to being widely ud.
为了寻找一种理想的材料，辅助造口成型手术，较可靠地解决全喉切除后气管造口狭窄的临床问题。我们选用了专利产品记忆合金环形网状气管造口支架，应用在全喉切除时Ⅰ期造口成型和术后发生狭窄者Ⅱ期造口成型，取得满意的临床效果。现报导如下：
1．材料与方法
1.1 环形网状气管造口支架 为一种具有记忆功能的镍钛合金丝编织成环形，外围呈网状。合金丝直径为---mm，内腔直径为20mm，支架有高度5mm和10mm两种。
1.2 象征用英语怎么说病例选择 全组病例6例，其中下咽癌1例及喉癌4例，全喉切除时Ⅰ期造口成型。喉癌全喉切除放疗后，颈前气管造口狭窄1例Ⅱ期造口成型。
1.3 支架安放及造口成型术方法
1.3.1 Ⅰ期气管造口成型：常规全喉切除后，游离气管残断约15mm，切去相应皮肤和皮下组织，其形状为直径约20mm的圆型缺损区。将支架套于游离气管残端外面。造口缝合分两步进行：(1)将环型支架的上缘分四等份，分别在其等分点上用丝线将合金丝与相应皮肤真皮下间段缝合固定4针。(2)整理游离气管残端，将残端粘膜与相应皮肤切缘的表皮和真皮表层间断缝合。
1.3.2 Ⅱ期气管造口成型：局麻或全麻，在狭窄的造口周围切去直径约20mm皮肤及皮下疤痕组织，游离整理游离气管残端黏膜，将边缘的疤痕修去。以Ⅰ期气管造口成型术相同的步骤缝合造口。
2、结 果
2.1 疗效观察内容 (1)圆形造口截面积计算：造口边缘愈合后，量各造口的直径，算出圆截面积。(2)观察呼吸和排痰功能的顺畅程度。
2.2 疗效 所有造口的平均直径约简单动画制作15mm，截面积不少于真法200mm2。全部患者诉呼吸平顺，排痰容易。省去带气管套的一切麻烦。全组病例均取得成功，术后随访超过6个月，疗效稳定。其中下咽癌1例，下咽喉肿瘤切除后，并严重咽漏。环形网状气管造口支架在瘘口近处，但并未显露合金网，组织包裹好。
3．讨 论
颈前气管造口是全喉切除术后，患者赖以生存的呼吸通道。术中术后，对造口的处置始终是临术工作的重点之一。从喉切除的临床进程来看，在早期，临床认为，环状软骨一并切除者，日后终生佩带气管套管的可能性很大。因而，各种全喉切除后的特有的粗短气管套管应运而生。其材料品种有银、不锈钢、合金、硅胶等。这种套管保证了患者的基本呼吸和排痰的需要。但它也给患者带来许多不便，影响了生活质量。如（1）颈前气管套摆动，
刺激性咳嗽不断，痰液分泌增多。（2）术后日复一日地消毒维护气管套管。（3）偶有不慎，气管套管落入或跌出体外，还可能造成呼吸困难的险情。（4）颈前气管套管及固定的绑带影响观瞻。为此，许多患者都将术后不用带套管当成乐意的选择。随着喉外科的发展，临床工作者在手术中充分发挥技巧，创造出许多具有良好疗效的气管造口成型术式，确实也解决了不少问题。尽管如此，术后发生TSS现象并非罕见，曾有发病率高达25%～42%的报道[1]。这样，另辟途径，探索更好的方法较彻底地解决鬼斧神工的近义词TSS问题，使任何术式的全喉切除患者都能不用气管套的新方法引起了医务人员极大的研究兴趣。
镍钛形状记忆合金（NT-SMA）是八十年代材料学的重大发现。国内外不少学者在动物实验的基础上，将NT-SMA植入人体，从多方面证实它的优越性。除其固有的物理学特性外，且具有对机体组织无毒、无排斥、组织相容性好、无致癌、对组织放疗无大影响等优点受到医务界的青睐[2]。它的临床应用日渐广泛。尤其是用它为材料做成的各种网状支架，在治疗支撑消化道、呼吸道、胆道、尿道和血管腔等部位起到很有效的作用。
本文报道的环形网状气管造口支架，利用NT-SMA的特性，其形状、安装方式和形成的造口形态符合消除引起气管造口狭窄的原因。临床实践表明，气管造口狭窄常见的有如下情
况：（1）瘘口边缘疤痕收缩，呈向心性狭窄。（2）气管残端缺少软骨环支撑，皮肤内卷，气管腔两侧内压，狭窄常呈裂隙状。本支架安装时将网之上缘固定于皮肤真皮层下份，再将皮肤表层与气管残端缝合，复盖网之上缘。这种特殊的缝合法，保证造口边缘覆盖气管造口支架的上缘，使边缘有足够的张力，避免向心性的狭窄。而网的高度和合金的硬度，起到类似环状软骨环的支撑作用，减少气管腔两侧组织或疤痕内压。支架壁的网眼结构有利于气管外壁与其周围组织的密合，最终成为一体，确保气管造口的形态稳定。以往的临床经验表明，保留环状软骨的全喉切除不会发生气管造口狭窄。现在，通过环形网状气管造口支架的辅助，任何术式的全喉切除患者都能不会TSS，都不用气管套的目的已经实现。
本组5例Ⅰ期造口成型和1例Ⅱ期造口成型，全部治愈。并随访6个月，造口形状稳定，达到生理需要。虽然，本组例数较少，但环形网状气管造口支架及其安装技术已显出一定的优势和前景。陈仁杰，徐其昌，林子萍等报道[3]的气管造口钛镍合金支架植入22例，其中术后仍发生向心性狭窄者占6例，需再次手术。他们报道的支架形状和安装方法明显有别于本组。其疗效缺少可比性。本文报道的环形网状气管造口支架及其安装技术有待更多的临床实践，使之更成熟。
参考文献
1、 Myers EN, Louis JG. Tracheostomal stenosis following Laryngectomy. Ann Oto Rhinol Laryngol, 1982, 91:450
2、 马根山。镍钛形状记忆合金血管内支架组织相容性试验研究。中国生物医学工程报，1995；14:198
3、 陈仁杰，徐其昌，林子萍等。喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架研制和临床应用。耳鼻咽喉-头颈外科，2001；8(1):11毛人凤简介。
