腰椎间盘突出症患者的足底压力分布研究
曹娟娟，夏清，曹晓光
收稿日期：２０１４‐０６‐３０
作者单位：安徽医科大学附属合肥医院合肥市第二人民医院康复医学科，合肥２３００１１作者简介：曹娟娟（１９９０‐），女，硕士，主要从事神经康复方面的研究。通讯作者：夏清，xiaqing ２３３９２１＠y eah ．net
【摘要】 目的：探讨患下肢放射痛腰椎间盘突出症（LDH ）患者自然行走时的步态特征。方法：选取３２例患下肢放射痛LDH 患者作为观察组，正常成人３１例作为对照组，采用足底压力测量系统对受试者步态进行检测，比较分析２组受试者支撑期分期参数、足底各区域受力时间及足底各区域压力峰值之间的差异。结果：①对照组左右足在支撑期各阶段未见明显差异。观察组患足在前足触地及全足支撑阶段明显低于健侧和对照组，而在前足蹬离阶段明显高于健侧和对照组（P ＜０．０５），健足与对照组在支撑期各阶段差异无统计学意义。②对照组左右足除第４跖骨（M ４）区域外，足底各区域受力时间差异无统计学意义。除第５跖骨（M ５）区域外，LDH 患者患侧足底各区域受力时间均低于健侧（P ＜０．０５），除第３跖骨（M ３）区域外，患侧足底各区域受力时间均低于对照组（P ＜０．０５），健足与对照组足底各区域受力时间差异无统计学意义。③对照组左右足除第１跖骨（M １）区域，足底
各区域压力峰值差异无统计学意义。除M １区域外，LDH 患者患足压力峰值均小于健足，其中在M ４、M ５、足跟外侧（HL ）区域患足压力峰值较健足明显降低（P ＜０．０５），患足在第２跖骨（M ２）、M ４、M ５、足跟内侧（HM ）、HL 区域及健足在M ２区域压力峰值小于对照组（P ＜０．０５）。结论：患下肢放射痛LDH 患者足底压力分布具有一定特征性，足底压力测量能为LDH 临床诊断、治疗及康复疗效评定提供参考方案。
【关键词】 腰椎间盘突出症；步态；足底压力【中图分类号】 R ４９；R ６８１．５３ 【DOI 】 １０．３８７０／zgkf ．２０１５．０１．００８
Study on plantar pressure in patients with lumbar disc herniation Cao Juan j uan ，X ia Qin g ，Cao X iao g uang ．De ‐p artment o f Rehabilitation Medicine ，the A f f iliated H e f ei Hos p ital o f A nhui Medical Universit y ，The Second Peo p le ＇s Hos p ital o f H e f ei ，Hefei ２３００１１，China
【Abstract 】 Objective ：To investigate the gait features of patients with lumbar disc herniation suffering from the low back pain radiating into the unilateral lower limb during normal walking ．Methods ：The study was carried out among ３２p atients with lumbar disc herniation suffering from the low back pain radiating into the unilateral lower limb as the obrvation group ，and ３１healthy adults as the control group ．Footscan plantar system was ud in the gait
p ha ，the contacting time of every plantar region and max force analysis between the two groups ．Result ：（１）There was no significant difference in the gait pha between the left and right lower limbs of the healthy adults ．In the forefoot contact pha and foot flat pha ，the figures of patients on the affected sides were obviously lower ，while obviously higher than tho in the forefoot push off pha on the healthy sides and control group （P ＜０．０５），and no significant difference was found between the healthy sides in the obrvation group and control group in the g ait pha ．（２）Except for the region of M ４，there was no significant difference in the contacting time of every plan ‐tar region between the left and right lower limbs of control group ．Except for the region of M ５，the contacting time of every plantar region on the affected sides of obrvation group was shorter than that on the healthy sides （P ＜
０．０５）．Except for the region of M ３，the contacting time of every plantar region on the affected sides was shorter than in control group （P ＜０．０５）．No significant difference was found between the healthy sides in obrvation group二次曝光
and control group ；（３）Except for the region of M １，there was no significant difference in the max force between the left and right lower limbs of control group ．In the regions such as M ４，M ５，and heel lateral ，the max force on the
affected sides of obrvation group was lower than that on the healthy sides （P ＜０．０５），and that on the affected
sides in M ２，M ４，M ５，heel lateral ，heel medial and the healthy sides in M ２was lower than in control group （P ＜０．０５）．Conclusion ：Differences were found in the above three gait parameters between the two groups ．Footscan p lantar system can be a valuable tool for testing the gait of patients with lumbar disc herniation and rve as a refe ‐
rence for rehabilitation interventions for such patients ．
【Key words 】 lumbar disc herniation ；g ait ；p lantar p ressure
７
家常南瓜汤２中国康复·２０１５年２月·第３０卷第１期
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科的常见病、多发病［１］。长期腰腿痛会导致腰部和下肢神经肌肉功能受损，可能导致患者出现异常步态［２］。Menz等［３］研究发现下背痛患者足底压力中心发生改变，行走时可产生异常步态，早期干预可以预防或治疗下背痛。本研究对３２例患下肢放射痛
LDH患者进行动态足底压力分布检测，以分析LDH 患者步态特征，为其临床诊断、治疗、康复提供指导意义。
1 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１３年４月～２０１４年３月在我科治疗的患下肢放射痛LDH患者３２例（观察组），均符合LDH的诊断标准［４］。其中男１８例，女１４例；年龄（４８．４１±１２．６６）岁；左下肢放射痛１６例，右下肢放射痛１６例；身高（１６７．３１±７．０６）cm，体质量（６５．５９±１０．５９）kg；病程（１．５２±１．０６）个月。另选取年龄、性别、体质量和身高与其相匹配的健康成人３１例作为对照组，其中男１３例，女１８例；年龄（４６．１０±１４．７２）岁；身高（１６６．４２±７．２６）cm，体质量（６４．５８±１０．１５）kg。２组性别、年龄、身高、体质量比较差异无统计学意义。１．２ 方法 ２组均进行动态足底压力分布检测。采用Footscan７步态足底压力测量系统，测试时，由测试人员指导每位受试者先进行熟悉练习，确保能够适应实验环境，之后要求每个受试者赤足在平板步道上常速自然行走通过测力板５次，左、右脚各有５次落在测试平板上，行走时，尽量保持自然，离测力板３m外开始行走，通过测力板之后，要再走至少两步以上。采样频率为５００Hz，测试完成后，通过Footscan软件系统导出数据对测试结果进行分析。Footscan软件系统将足分为１０个区域，对各部位进行支撑相的力学分析，主要分为以下区域：足跟外侧（heel lateral，HL）；足跟内侧（heel medial，HM）；足中部（midfoot）；第５跖骨
（metatarsal５，M５）；第４跖骨（metatarsal４，M４）；第３跖骨（metatarsal３，M３）；第２跖骨（meta‐tarsal２，M２）；第１跖骨（metatarsal１，M１）。第１脚趾（toe１１，T１）；第２～５脚趾（toe１２‐５，T２‐５）。足底各区域受力时间主要包括HL、HM、M１、M２、M３、M４、M５七个区域数据值。
１．３ 评定标准 观察受试者支撑期分期参数、足底各区域受力时间、足底各区域压力峰值。行走时一侧足跟着地至该足跟再次着地构成一个完整的步态周期，包括支撑期和摆动期。支撑期是人足与地面接触时的时间段，目前主要将一个支撑期分为足跟着地阶段、全足支撑阶段、足蹬伸阶段。本实验为更深入的研究又将第一个阶段细分为足跟触地阶段、前足触地阶段，即将步态支撑期分为４个阶段：足跟触地阶段、前足触地阶段、全足支撑阶段、前足离地阶段。支撑期分期参数用各时间阶段占总时间的百分比来表示。
１．４ 统计学方法 采用SPSS１３．０统计软件进行统计分析，计量资料以x－±s表示，t检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。
2 结果
２．１ 支撑期分期参数 对照组左右足在支撑期各个阶段未见明显差异。观察组健足及对照组左足在前足触地、全足支撑参数均明显高于患足（P＜０．０５），前足离地阶段参数均明显低于患足（P
＜０．０５）。而观察组健足与对照组在支撑期各阶段差异无统计学意义。见表１。２．２ 足底各区域受力时间 对照组左右足除M４区域外，足底各区域与地面接触时间百分比差异无统计学意义。观察组患者健患足相比，除M５区域外，患侧足底各区域与地面接触时间百分比均低于健侧（P＜０．０５）。与对照组左足比较，观察组患者患足除M３区域外，患侧足底各区域与地面接触时间百分比均低于对照组左足（P＜０．０５），而健侧足底各区域与地面接触时间百分比差异无统计学意义。见表２。
２．３ 足底各区域压力峰值（M ax Force，M F） 对照组左右足除M１区域，其余足底各区域M F差异无统计学意义。观察组患者健患足M F相比，除M１区域外，患足压力峰值均小于健足，其中在M４、M５、HL区域患足M F较健足明显降低（P＜０．０５）。与对照组左足相比，观察组患者患足M F在M２、M４、M５、HM、
HL区域均小于左足（P＜０．０５），健侧足除M２区域外，足底各区域M F差异无统计学意义。见表３。
表1 ２组支撑期分期参数比较％，x‐±s 组别项目足跟触地阶段前足触地阶段全足支撑阶段前足离地阶段观察组患足４．５５±２．４４５４．２４±７．４５a４６．８２±６．７２a４１．２６±６．７４a （n＝３２）健足４．７３±２．０１５９．３９±５．６８５３．１６±５．８９３５．７８±
４．４３对照组左足５．７４±１０．５９５９．２９±４．７１５２．８６±６．５４３７．２２±４．０９（n＝３１）右足４．０５±２．２１５８．０５±５．３６５１．９９±７．０２３８．７９±４．７６ 与观察组健足、对照组左足比较，a P＜０．０５
表2 足底各区域受力时间２组比较％，x‐±s 区域
观察组（n＝３２）
患足健足
对照组（n＝３１）
左足右足HM５８．４±５．９２ab６４．９３±３．８６６５．２８±５．５０６３．１５±４．２７HL５７．７４±６．０２ab６３．８２±４．２９６４．１５±５．７８６２．３２±４．５３M１７６．９２±６．６６ab８２．２１±３．５０８４．８８±４．１３８３．４０±５．１７M２８０．３７±６．５８ab８５．９２±３．２７８６．３９±３．８５８７．１１±３．５４M３８１．２４±６．９１b８６．６０±３．６８８６．７６±３．４０８７．５８±２．７８M４７９．９３±７．００ab８４．８８±４．６２８６．４９±５．１１８２．３２±６．９７a M５７４．５７±６．９７a７９．３７±５．１１８０．０７±４．１３７７．３９±７．９２ 与对照组左足比较，a P＜０．０５；与观察组健足比较，b P＜０．０５
８２Chine Journal of Rehabilitation，Feb２０１５，Vol．３０No．１
表3 足底各区域M F２组比较％，x‐±s
区域
观察组（n＝３２）
患足健足
高考英语听力查询对照组（n＝３１）
左足右足
T１５８．６４±４８．３４５９．８４±４４．７３６４．１４±２４．６８７０．２７±３６．０５M１７９．５８±６３．６３７７．１９±６０．５３６５．９３±２９．９３１１８．５１±５７．１４a M２１２４．１６±７２．３７a１２７．７４±６２．０９a１６３．０７±５２．０６１５４．３８±４５．１６M３１２０．８２±７４．８９１３８．９３±６６．１９１２９．１５±４６．８２１２０．０５±３７．８７M４９１．８５±６１．０９ab１１４．７３±５８．９１１１８．９０±２６．７３１０７．５３±３０．９８M５４９．６８±３１．９９ab７４．０５±５９．７４７３．２
迎接的英文０±４１．５８７２．１３±４０．４５HM１５８．２５±１０１．９１a１８２．４８±９３．３１２１９．９４±１１８．５８１８５．９３±５４．４０HL１２５．７６±８０．３７ab１４７．７３±７５．５９１６９．８５±７１．６４１７２．０１±６４．２４ 与对照组左足比较，a P＜０．０５；与观察组健足比较，b P＜０．０５
3 讨论
LDH好发于２０～５０岁青壮年，受多因素、多环节的影响，可能存在年龄、机械损伤、细胞代谢障碍、免疫反应及炎性刺激等因素的共同作用［５］。近年来LDH 发病率呈逐年上升及发病年轻化趋势，严重影响了患者的日常生活及工作［６］。
足底压力分析是步态分析系统中动力学参数的重要组成部分［７］。步行时足底与支撑面之间的压力大小及分布可反映下肢乃至全身的结构、功能及运动控制等情况［８］。正常成人行走时，左右步幅、步频、步速、步行周期分布基本相等，表明双腿交替性步态的对称性好［９］。正常成人无论是站立还是行走，左、右足底各区域压力峰值、冲量等参数分布大致相同，双足承受压力对称，从而避免异常高足底压力出现［１０］。本研究中对照组左、右足在支撑期分期参数、足底各区域受力时间、足底M F３个指标中，部分区域存在差异，但整体上与先前的研究结果基本一致，而LDH患者健侧足与正常成人足相比，除M２区域压力峰值外，未见明显统计学差异。
本研究发现疼痛明显放射到一侧下肢的LDH患者足底压力分布具有一定的特征性改变。患足在前足触地及全足支撑阶段明显低于健侧和正常成人，而在前足蹬离阶段明显高于健侧和正常成人。表明患者在行走时为减少患侧下肢疼痛，健侧足用了较长的支撑期来保持身体平衡，从而为患侧足蹬伸提供较长的缓冲时间。
人在行走过程中双足不断地承受着较高的地面反作用力［１１］。本研究中患侧足底各区域与地面接触时间百分比低于健侧和正常成人，表明患者为了缓解患侧肢体疼痛，足底压力分布时间参数发生了一定偏移，使足底各个部位失去平衡，从另外一个方面也提示下肢放射疼痛与足部运动相互影响，随着患肢疼痛进一步加重，LDH患者下肢肌肉长期使用不足甚至废用，会导致患侧下肢肌力明显降低，影响整个身体姿势平衡，降低身体协调性，最终患者可能出现行走不稳，整个下肢生物力学的改变可能会导致疼痛更加明显，从而形成恶性循环。
M F表示足部各区域压力最大值，是反映足底压力分布的重要指标，M F大小和部位对于足部损伤的发生具有重要影响［１２］。有研究表明足底M F是研究足底局部相关组织遭受过高压力而损伤的有效指标［１３－１４］，如在足的某一部位压力过大时，易产生过度使用伤害，如足的疼痛、软组织和关节结构发生变化。本研究中健患足M F相比，除M１区域外，患足M F均小于健足，而在M４、M５、HL区域（即足外侧区域）患足M F较健足明显降低，且差异有统计学意义，表明患足足底压力分布发生改变，患侧足底压力中心发生偏移现象。Sipko等［１５］发现如果LDH患者疼痛明显放射到一
侧下肢，会引起整个身体姿势平衡出现异常，患者可能会出现骨盆重心向左或向右转移，从而引起整个下肢生物力学的改变，患者两侧足底压力明显不对称。Wu［１６］研究表明，足底压力分布改变将使足底压力中心发生偏移，压力中心的内外侧位移是单脚支撑姿势足部倾斜动作的表现，最终会导致膝关节发生内外翻。这种力学的异常可能是肌肉活动和自身平衡控制能力下降所引起［１７］。本研究表明LDH患者患足足跟外侧肌肉力量和平衡能力控制下降，这可能会导致患者行走不稳，行走时表现为病理步态。
综上所述，患下肢放射痛LDH患者的步态指标具有一定特征性表现。对于LDH治疗除了绝对卧板床、抗炎镇痛、消除神经根水肿，常规理疗、推拿等常规治疗外，腰背肌锻炼、平衡性训练及加强患侧下肢尤其是膝关节周围肌力对于疼痛明显累及下肢的LDH患者康复也十分必要。通过足底压力测试和分析，对LDH患者下肢功能进行量化评估，可以为LDH临床诊断、治疗及康复疗效评定提供参考方案。
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·经验交流·
早期康复训练对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响
俞孝勇，郑娟芬，周瑾
收稿日期：２０１４‐０５‐０６作者单位：金华市中心医院康复科，浙江金华３２１０００作者简介：俞孝勇（１９８７‐），男，技师，主要从事骨关节康复方面的研究。
【关键词】 早期康复；胫骨平台骨折；膝关节功能
【中图分类号】 R ４９；R ６８１．８ 【DOI 】 １０．３８７０／zgkf ．２０１５．０１．０
２８
２０１１年７月～２０１３年７月我院胫骨平台骨折术后患者４０例，随机分为２组各２０例，①康复组，男１３例，女７例；年龄（４５．５±８．２）岁；病程（６．１±２．７）d 。②对照组，男１４例，女６例；年龄（４６．２±８．０）岁；病程（６．３±３．１）d 。２组一般资料比较差异无统计学意义。２组患者均给予抗感染、促骨愈合药物治疗。康复组则在此基础上进行早期康复训练：术后即进行股四头肌、腘绳肌等肌肉多点等长收缩训练，相邻关节被动活动，膝关节无痛范围内活动度训练，髌骨松动术；术后１周患肢不负重下扶拐步行训练，术后８周电动直立床监测下患肢逐渐负重，１２周佩戴支具双拐辅助下负重站立。每日１次，每次４５min 。
治疗６个月后，采用特种外科医院膝关节评分（hospital for
枢相special surgery knee score ，HSS ）进行评分
［１］
，康复组与对照组
评分均明显高于治疗前（７５．６５±６．７２，１８．６０±３．９３与６５．６０±５．６６，１８．４０±３．６２；P ＜０．０５），且康复组更高于对照组（P ＜
０．０５）。
胫骨平台骨折属于复杂的关节内骨折，仅用石膏制动超过２～３周可造成不可接受的膝关节僵硬［２］。而术后短期内，关节粘连及挛缩并不牢固，关节显现较大的弹性。如早期进行髌骨松动术、无痛范围内膝关节被动活动度训练，能有效阻止关节内粘连形成，改善关节活动度。术后肌肉多点等长训练，能够促进下肢血液循环，减轻肿胀，预防肌肉萎缩，促进肌力恢复。骨的形成和生长与骨的受力状态密切有关，周期性应力作用可同时刺激骨形成和骨吸收。本研究采用电动直立床调节角度，检测患肢负重情况，逐渐使患者提高下肢负重能力。本研究表明，胫骨平台骨折术后早期康复训练对膝关节功能恢复有重要意义。
数值比例尺
【参考文献】
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４７０‐４７０．
０
３Chine Journal of Rehabilitation ，Feb ２０１５，Vol ．３０No ．１
腰椎间盘突出症患者的足底压力分布研究
作者：曹娟娟， 夏清， 曹晓光， Cao Juanjuan， Xia Qing， Cao Xiaoguang
作者单位：安徽医科大学附属合肥医院合肥市第二人民医院康复医学科，合肥,230011
刊名：
中国康复
英文刊名：Chine Journal of Rehabilitation
年，卷(期)：2015(1)
引用本文格式：曹娟娟.夏清.曹晓光.Cao Juanjuan.Xia Qing.Cao Xiaoguang腰椎间盘突出症患者的足底压力分布研究[期刊论文]-中国康复 2015(1)
