·论著·
腋神经和桡神经与肱骨的关系及其临床意义
刘学敏侯燕红王俊生武志兵孙长英
学习雷锋好榜样手抄报>耕云种月（山西长治医学院解剖教研室，长治046000）
【摘要】目的观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系，为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在30例60侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长（306.65117.48）mm；肱骨最近端到腋神经（58.1015.61）mm；肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处（177.75111.86）mm；解剖颈最低点到腋神经（16.2412.78）mm；肱骨最近端到肱骨肌管入口处（118.4916.61）mm；并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端1/5处容易受损，而桡神经在肱骨下3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像，能测量和计算出神经的基本位置，可减少或避免神经损伤。
【关键词】腋神经；桡神经；肱骨；应用解剖
Applied anatomy of axillary nerve and radial nerve related to humerus Liu Xuemin，Hou Yanhong，Wang Junsheng，Wu Zhibing，Sun Changying.Anatomy，Changzhi Medical College，Changzhi0460
00China
【Abstract】Objective To study the relationship of axillary nerve，radial nerve and bony landmarks of humerus and to provide help for operation of humerus.Methods The relative cours of axillary nerve，radial nerve and humerus were obrved，and the longitudinal distances between the nerves and bone landmarks were measured on60sides of30adult cadaveric upper limbs.Results The biggest length of humerus was306.65117.84mm；the distance from the proximal humerus to axillary nerve was58.1015.61mm；the distance from the proximal humerus to lateral intermuscular ptum was177.75111.86mm；the distance from the lowest point of anatomical neck to axillary nerve was 16.2412.78mm；the distance from the proximal humerus to entrace of humeromuscular tunnel was118.4916.61mm.The percentage of each distance to the biggest length of humerus were calculated.Conclusion The axillary nerve is easily injured in proximal1/5of humerus；whereas danger area to the radial nerve locatesat inferior3/5of humerus.Usingmeasurements calculated from preoperative and intraoperative imaging，the approximate position of the nerves could be determined，then nerve injuries could be reduced or avoided.
【Key words】Axillary nerve；Radial nerve；Humerus；Applied anatomy
有关腋神经、桡神经及肱骨关系的应用解剖研究，国内外有较多报道［1~7］，但由于研究的目的不同，观察的方法和测量的项目结果各异。本文密切结合临床观察了腋神经、桡神经在肱骨后方的走行，选择了在X线下可确认的骨标标志，测量了腋神经、桡神经与骨性标志的距离，旨在为临床避免医源性神经损伤提供解剖学基础。
1材料与方法
解剖30具60侧成年人上肢防腐标本，其中男性40侧，女性20侧。沿臂后面纵向切开皮肤和皮下组织，确认肱三头肌长头和外侧头并将其由远至近钝性分离、切开肱三头肌，显露肱骨肌管、外侧肌间隔。切开三角肌后份进一步显露大、小圆肌和四边孔，不干扰神经的自然位置，观察确认腋神经、桡神经的走行。暴露、确认肱骨最近端（A），在远端离断肘关节确认肱骨最远端（B），确认解剖颈最低点（C），肱骨后外科颈中线与腋神经的交叉点（D），桡神经入肱骨肌管处（E），桡神经穿外侧肌间隔处（F），在以上六点分别置入克氏针并注意保持神经的自然位置。用游标卡尺测量克氏针间的距离，包括：
湘菜大全（1）肱骨最大长［8］（AB）；（2）肱骨最近端到腋神经（AD）；（3）肱骨最近端到肱骨肌管入口处（AE）；（4）肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处（AF）；（5）解剖颈最低点到腋神经（CD）（图1）。每项测量重复3次，记录并取其平均值，进行统计学处理。姑娘漂亮
图1相关距离测量示意图
2结果
腋神经、桡神经与肱骨相关结构的距离（表1）。3讨论
什么瓜不能吃脑筋急转弯
神经损伤是肱骨显露和骨折内固定中的严重并发症，由于腋神经与外科颈，桡神经与桡神经沟的特殊解剖关系，闭合复位经皮穿针固定和外固定架固定骨折增加了神经损伤的危险。临床手术治疗肱骨近段骨折时，常选三角肌入路，以肩峰为标志切开三角肌。虽然肩峰在体表容易触摸，但由于手术时的上肢外展体位使肩峰的位置以及与腋神经、桡神经的距离发生不确定性变化，使该标志的实际参考作
用减小。本文选择肱骨最近端作为测量标志基于该点移动小和在X线影像增强器辅助下容易确认，可作为手术入路的较确切标志。测量结果与Bono 等［6］作比较，差异无显著性（!>0.05）。通过观察：!所有标本腋神经均直接位于肱骨外科颈后方的骨面上，在肱骨近段骨折畸形愈合行松解和截骨矫形时，须首先确认和游离腋神经；"腋神经距肱骨最近端距离男性为53~67mm；女性为48~57mm，该区域为腋神经易损伤区，应在术前通过X线确认；#交锁髓内针和外固定架穿针时，要避免在解剖颈最低点下11mm或肱骨最近端以下53mm（男）、48mm （女）处由前向后穿针，以防伤及紧贴骨后面的腋神经。
表1腋神经、桡神经与肱骨相关结构的距离（!"1#）（min~max）mm
男女合计
肱骨最大长314.10113.20（294~345）286.80110.93（264~302）306.65117.84肱骨最近端到腋神经60.3014.20（52.82~67.38）52.5413.41（47.56~56.58）58.1015.61肱骨最近端到肱骨肌管入口处120.50111.41（100.54~141.12）113.1315.13（106.16~25.08）118.5316.61肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处180.10112.78（155.70~207.48）171.4015.43（159.60~177.86）177.75111.86解剖颈最低点到腋神经17.0712.65（11.24~21.58）13.9911.69（11.76~16.82）16.2412.78
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Bieeker等［7］报道肱骨远1/3骨折合并桡神经损伤的发生率高达24%，我们观察桡神经入肱骨肌管处为肱骨上2/5与下3/5的交界处，肌管占肱骨全长的1/5（19.2%）。桡神经穿出外侧肌间隔后沿肱骨下段向下、前浅行，故肱骨中下段骨折极易伤及桡神经，手术时应通过X线图像增强器或放射照相尺确定易伤及的“危险区”，外固定穿针也易伤及桡神经，宜开放固定复位以保护该神经。
参考文献
1.刘运泉，钟世镇，徐达传.桡神经部分肱三头肌支转位修
复臂丛下干的外科解剖.中国临床解剖学杂志，1993，3：161~164.
2.陈传功，王全贵.肱骨后侧解剖与肱骨骨折固定中切口选
oppo刷机择.中国临床解剖学杂志，1998，16：338.
3.陈传功.王全贵.肱骨后侧切口的解剖与临床应用.中国创业的核心
临床解剖学杂志，1998，16：268~269.
4.Dupare F，Bocguet G，Simonet J，et ai.Anatomicai basis of the variabie aspects of injuries of the axiiiary nerve（exciuding the terminai branches in the deitoidumuscie）.Surg Radioi Anat，1997，127~132.
5.Duvai M，parker A，Drez D，et ai.The anterior humerai circumfiex vesis and the axiiiary nerve.An anatomy study. Orthop Rev，1993，22：1023~102
6.
6.Bono Cm，Grossman MG，Hochwaid N，et ai.Radiai and axiiiary nerves-anatomy consideration for humerai fixation，Ciini Orthop，2000，373：259~264.
7.Bieeker W，Nijstem M.Treatment of humerai shaft fractures reiated to associated injuries.A retrospective study of237 patients.Acta Orthop Scand，1991，62：148~153.
8.邵象清.人体测量手册.上海：上海辞书出版社，1985. 150.
（收稿日期：2003-03-09）
