锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素研究
陈梽烈①
【摘要】目的：探讨锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素。方法：回顾性分析本院2017年2月-2020年1月由于高级别子宫颈鳞状上皮内病变接受宫颈锥切术治疗的80例患者的相关资料。根据切缘阴阳性分为切缘阴性组68例和切缘阳性组12例，对接受锥切术后切缘阳性与二次手术病灶残留的相关因素进行分析。结果：对切缘阳性患者的相关因素进行多因素分析发现，导致切缘阳性的独立危险因素有绝经、重度宫颈糜烂、累及腺体。多因素分析发现，初次锥切宽度W1.5cm、内外口切缘均阳性均是导致二次手术病灶残留的独立危险因素。结论：绝经、重度宫颈糜烂、累及腺体是高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性的独立危险因素，初次锥切宽度W1.5cm、内外口切缘均阳性是导致二次手术病灶残留的独立危险因素，临床上应对锥切术后切缘阳性及二次手术病灶残留的患者行严密随访。
【关键词】锥切术高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性二次手术病灶残留影响因素
Study on Correlation between Positive Margin and Residual Lesions in the Second Operation after Conization for High-grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions/CHEN Zhilie.//Medical Innovation of China,2020,17(36):125-129
[Abstract]Objective:To investigate the correlation factors of positive margin of high-grade cervical squamous intraepithelial lesion after conization and residual lesions after condary operation.Method:Retrospective analysis was performed on the relevant data of80patients who received cervical conization due to high-grade cervical squamous intraepithelial lesions in our hospital from February2017to January2020.According to the positive and negative margins,the patients were divided into negative margin group(68cas)and positive margin ①广东省信宜市人民医院广东信宜525300
通信作者：陈梽烈
(5)：411-414.
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(收稿日期：2020-03-18)(本文编辑：刘蓉艳)
group(12cas).The correlation factors between the positive margin after conization and the residual lesions after the cond operation were analyzed.Result:A multivariate analysis of the related factors in patients with positive margins found that the independent risk factors for positive margins were me
nopau,vere cervical erosion,and gland involvement.Multivariate analysis found that the width of the initial conization W1.5cm and the positive margins of the internal and external orifices were independent risk factors for residual lesions during the cond operation.Conclusion:Menopau,vere cervical erosion,and gland involvement are independent risk factors for positive cervical margins.The width of the initial conization W1.5cm and the positive margins of both internal and external openings are independent risk factors leading to residual lesions in the condary surgery,conization should be treated clinically,patients with positive surgical margins and residual lesions after the cond operation are followed up cloly.
[Key words]Conization High-grade cervical squamous intraepithelial lesion of high grade Positive margin Second operation Residual lesions Influence factor
First-author's address:Xinyi People's Hospital,Xinyi525300,China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.36.032
高级别子宫颈鳞状上皮内病变是妇科常见病，是与宫颈浸润癌关系密切的癌前病变，其发生多与内源性及外源性免疫缺陷、人类乳头状瘤病毒、吸烟及微生物感染等因素有关，患者主要表现为宫颈糜烂、白带增多、息肉、白带带血、宫颈充血、接触性出血及宫颈肥大等症状，在宫颈癌筛查不断开展
的情况下，宫颈上皮内瘤变不断增多［1-2］。另外，高级别子宫颈鳞状上皮内病变具有癌变风险，临床通过筛查能够及时发现存在的高级别病变并实施治疗，进而有效预防宫颈浸润癌［3］。宫颈高级别病变的诊断中，宫颈锥切术具有非常重要的作用，LEEP术与冷刀锥切术均属于子宫颈锥切术，是治疗子宫颈鳞状上皮内病变的有效方式，但部分患者在接受锥切术之后其宫颈切缘呈阳性，需要对其进行进一步处理，了解是否存在病灶残留现象，对相关影响因素进行分析，可为临床诊疗提供参考［4］。本次研究主要探讨锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素，现报道如下。1资料与方法
牙缝刷的使用方法1.1一般资料回顾性分析本院2017年2月-2020年1月由于高级别子宫颈鳞状上皮内病变接受宫颈锥切术治疗的80例患者的相关资料。纳入标准：(1)有宫颈锥切术手术指征；(2)有完整的临床资料；(3)具有较高的依从性；(4)术后均经阴道镜活检、宫颈细胞学筛查及病理组织活检确诊。排除标准：(1)有宫颈手术史;(2)有精神障碍或者自理能力较差;(3)存在沟通障碍；(4)由于自身因素不能接受后期随访；(5)合并其他生殖道感染疾病。根据切缘阴阳性分为切缘阴性组68例和切缘阳性组12例。经医院伦理委员会审核。1.2方法收集患者以下病历资料，主要包括年龄、生育史、文化程度、职业、疾病感染史、是否绝经及宫腔操作史，并对以上资料进行分析。患者均实施人乳头瘤状病毒(HPV)检测，并经阴道活检确诊CIN分期。所有患者均实施宫颈上皮内瘤变锥切术治疗，手术前对患者外阴与宫颈部位进行常规消毒处理，将宫颈口充分暴露，在宫颈上涂抹复方碘溶液，在碘溶液不着色的区域外围0.5cm处进行
切口，在子宫病灶以外0.3cm部位进行垂直环状切口，向内倾斜45°并向宫颈深处缓慢进行锥形切除，将病变组织完全切除。锥尖应朝宫颈内口，切除底宽约
2.5cm，深度约2.5cm，缝合创面，术后及时将病变组织进行标记并送检。术后3个月对切缘组织进行活检，病理组织学检查结果显示有CIN病变为切缘阳性。切缘阳性患者再次接受锥切术治疗。
1.3观察指标分析接受锥切术后切缘阳性与二次手术病灶残留的相关因素。CIN病变标准以病理组织学检查为准，其中接受二次锥切术后6个月内无CIN病变为治愈；接受二次锥切术后3个月内出现CIN病变为病变残留［5］。
1.4统计学处理采用SPSS2
2.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(X±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用*2检验。通过logistic回归多因素分析切缘阳性和二次手术病灶残留危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料比较切缘阴性组68例，年龄20~71岁，平均(45.53±5.47)岁；CIN口期18例,
CIN皿期50例。切缘阳性组12例，年龄21~72岁，平均（46.55±5.45）岁；CIN□期7例，CIN皿期5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2锥切术后切缘阳性的分析单因素分析结果显示，绝经、接触性出血、宫颈糜烂程度、累及腺体均是宫颈切缘阳性的危险因素；对切缘阳性患者的相关因素进行多因素分析发现，导致切缘阳性的独立危险因素有绝经、重度宫颈糜烂及累及腺体。见表1和2o
2.3切缘阳性二次手术病灶残留情况分析12例切缘阳性患者中，二次手术病灶无残留8例，病灶有残留4例。单因素分析结果显示，宫颈糜烂程度、累及腺体、初次锥切宽度W1.5cm、内外口切缘均阳性均是切缘阳性患者二次接受手术发生病灶残留的危险因素；多因素分析发现，初次锥切宽度=£1.5cm、内外口切缘均阳性均是导致二次手术病灶残留的独立危险因素。见表3和4。
表1锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性单因素分析例
病灶残留情况-
绝经接触性出血HPV感染宫颈糜烂程度累及腺体象限是否是否是否轻度中度重度是否1~2象限3~4象限切缘阴性组（n=68）761125667123281721473434
切缘阳性组（n=12）57661111478439 X’值 5.605 6.122 1.970 6.144 4.210 2.564
P值0.0180.0090.1600.0460.0400.109
表2锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性多因素分析如何下载mp3
因素B值Wald X 值P值OR值95%CI
绝经 1.104 5.2800.022 3.017 1.176，7.737重度宫颈糜烂 1.0317.1200.008 2.803 1.315， 5.978累及腺体 1.3607.5550.006 3.895 1.477，10.271
表3切缘阳性二次手术病灶残留单因素分析例
病灶残留情况
绝经接触性出血HPV感染宫颈糜烂程度
是否是否是否轻度中度重度
病灶无残留（n=8）353571332
病灶有残留（n=4）132240004 X’值0.1870.0430.545 4.909
P值0.6650.8360.4600.027
表3（续）
病灶残留情况
累及腺体初次锥切宽度内外口切缘均阳性
是否£1.5cm>1.5cm是否
病灶无残留（n=8）710808
病灶有残留（n=4）044040 X’值 5.1867.9227.922
P值0.0220.0050.005
表4切缘阳性二次手术病灶残留多因素分析
因素B值Wald X值P值OR值95%CI
初次锥切宽度£1.5cm 1.3237.7290.005 3.754 1.477，9.539内外口切缘均阳性 1.3237.7290.005 3.754 1.477，9.539
3讨论
高级别子宫颈鳞状上皮内病变有潜在癌变风险，威胁患者健康和生命安全。当前临床判断宫颈表面病变及病变范围的方式主要有碘试验法、阴道镜法及醋酸试验法，虽具有一定的效果，但不能全面了解宫颈组织的相关情况与宫颈管内的病变情况，且难以把握宫颈管内切除组织的深度与范围［6-8］。宫颈锥切在诊断与治疗高级别子宫颈鳞状上皮内病变中具有重要的意义，但手术范围受限，加之其他因素的影响，会增加术后病灶残留与切缘阳性的风险［9-10］。宫颈管端的切缘阳性病灶残留发生概率明显高于宫颈外口端阳性率，而对于内外口均受累的
患者需要给予积极有效的治疗［11-12］。
有研究表明，高级别子宫颈鳞状上皮内病变接受宫颈锥切术后宫颈切缘阳性的发生率相对较高，为18.20%~58.89%［13］；高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者接受宫颈锥切术后行二次手术的病灶残留率为32.50%~54.80%，由于对切缘阳性的研究方法与研究因素之间存在差异，研究所得的切缘阳性影响因素也不相同。本研究结果显示，导致切缘阳性的独立危险因素有绝经、重度宫颈糜烂及累及腺体。笔者分析认为，绝经患者宫颈萎缩程度高，宫颈转化区内移，病变侵入宫颈管内，造成手术无法将病变组织完全清除，从而使切缘部分组织阳性率升高［14-15］。本研究结果也发现，中重度宫颈糜烂患者和病变累及腺体者的切缘阳性率更高。笔者分析认为，锥切术后宫颈管腺体内仍存在宫颈上皮非典型增生细胞，容易进展为更高级别CIN病变甚至浸润癌，相应的切缘阳性更高；而一些不典型增生细胞可能会被正常宫颈上皮内瘤变细胞覆盖,CIN复发率高，切缘阳性率也较高［16］o
本研究结果显示，初次锥切宽度W1.5cm、内外口切缘均阳性均是导致二次手术病灶残留的独立危险因素。高级别子宫颈鳞状上皮内病变二次手术病灶残留增高与宫颈切缘病变级别及切缘阳性位置有关，内切缘或者双切缘阳性均为引起病灶残留复发的相关危险因素，并且切缘处CIN皿患者的病灶残留概率远高于切缘CIN□者，可见切缘阳性率越高的患者发生病灶残留的风险越大［17］oJr等冏研究认为锥切体积＜2.1cm3是二次手术病灶残留的危险因素。但也有研究指出锥切体积并不是二次手术病灶残留的相关因素［19］o朱思敏等［20］发现锥切宽度与二次手术病灶残留有相关性，而锥切高度与二次手术病灶残留无显著相关；作者采用ROC曲线进行分析，结果显示，宫颈锥切体积＞1.93em3者发生二次手术病灶残留的可能性小，因此推荐临床上锥切体积应＞1.93cm3o
综上所述，绝经、重度宫颈糜烂和累及腺体是高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性的独立危险因素，初次锥切宽度W1.5cm、内外口切缘均阳性是导致二次手术病灶残留的独立危险因素。临床上应对锥切术后切缘阳性及二次手术病灶残留的患者行严密随访，在诊断与治疗时，需要根据患者的生育要求与年龄因素确定手术切除范围，对于有生育要求的患者要酌情对锥底与锥高的高度与宽度进行调整，防止切缘阳性的发生。
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三维超声斑点追踪技术评价原发性高血压患者左室收缩功能的临床研究
企业党建工作总结石小红①曹荣华①钟敏莹②孙鹏涛①党欢①刘柃希①李碧晶①
【摘要】目的：研究三维超声斑点追踪技术评价原发性高血压患者左室收缩功能的临床效果。方法：选择2018年1-12月本院收治的70例原发性高血压患者为研究对象，根据不同构型将其分为左心室正常构型组40例和左心室重构致左心室肥厚组30例，同期选择健康志愿者50例为对照组。比较各组常规超声心动图参数与三维超声斑点追踪技术相关参数。结果：左心室重构致左心室肥厚组LVEF低于左心室正常构型组、对照组，LVESV、LVEDV、LVMI均高于其他两组，差异均有统计学意义(P<0.05)；左心室重构致左心室肥厚组LVGRS、LVGLS、LVGCS、LVGAS与其他两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)结论：原发性高血压患者的左室收缩功能情况可通过三维超声斑点追踪技术进行早期评价。
【关键词】原发性高血压左室收缩功能三维超声斑点追踪技术
Clinical Study on Evaluation of Left Ventricular Systolic Function in Patients with Esntial Hypertension by Three-dimensional Ultrasound Speckle Tracking Technique/SHI Xiaohong,CAO Ronghua,ZHONG Minying,SUN Pengtao,DANG Huan,LIU Lingxi,LI Bijing.//Medical Innovation of China,2020,17(36):129-132
[Abstract]Objective:To investigate the clinical effect of three-dimensional ultrasonic speckle tracing technique in evaluating left ventricular systolic function in patients with esntial hypertension.Method:A total of70patients with esntial hypertension admitted to our hospital from January to December2018were lected as study subjects.According to different configurations,they were divided into the left ventricular normal configuration group(40cas)and the left ventricular hypertrophy group caud by left ventricular remodeling (30cas).Meanwhile,50healthy volunteers were lected as the control group.The parameters of conventional echocardiography and three-dimensional ultrasound speckle tracking technique were compared among there groups.Result:LVEF of the left ventricular hypertrophy group caud by left ventricular remodeling was lower than tho of the left ventricular normal configuration group and the control group,and LVESV,LVEDV and LVMI were higher than tho of the other two groups,with statistically significant
differences(P<0.05).LVGRS, LVGLS,LVGCS and LVGAS in the left ventricular hypertrophy group caud by left ventricular remodeling were compared with the other two groups,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Left ventricular systolic function in patients with esntial hypertension can be evaluated early by three-dimensional ultrasonic speckle tracking technique.
①广东省中医院广州中医药大学第二临床医学院广东
广州510120
②广东省佛山市南海区人民医院
通信作者：石小红
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尝试的英文（收稿日期：2020-10-20）（本文编辑：姬思雨）
