以HTO治疗半月板后根撕裂的临床与影像学结果
新婚快乐英文
半月板在维持膝关节整体功能起着重要的多种作用，包括传递负荷、减震、关节稳定性和润滑性、本体感觉和营养供应[1,2]。半月板损伤会影响生物力学和运动学，从而加速膝关节的退化。内侧半月板后根撕裂(PRTMM)近来已成为被关注的问题，因它破坏了半月板承受环向张力的能力。PRTMM被认为是半月板附着处的放射状撕裂或撕脱，但经常被忽略[3]。此病理可能导致内侧半月板被挤压脱出、关节软骨丢失和关节间隙变窄，并最终发展为内侧腔室骨关节炎[4,6]，人们也因此对半月板根部撕裂的修复手术越来越感兴趣。
高位胫骨截骨术(HTO)最初是用来治疗具内翻畸形的内侧膝关节炎，经由下肢力学轴的转移来减少内侧压力，关节软骨藉此有机会重塑及再生[7]。然而，鲜少有文献报导软骨再生与临床改善有关，此外，影响软骨再生的具体因素仍不清楚。
最近的研究发现，HTO降低关节接触力的机制能治愈PRTMM [8]。Nha等人[9]发现，合并PRTMM和内翻畸形的患者行HTO可改善20例患者的临床症状。再者，二次关节镜检查显示这些患者中有10例完全修复，6例显示不完全修复。然而这项研究无法确定PRTMM的确切治愈机制。Hyun Il Lee等人的研究透过二次关节镜查看，观察半月板愈与关节软骨的状态，并
评估这些结果与内侧开放楔HTO之临床相关性。
该研究进行52个内侧开放楔HTO，包含7个男性与45个女性，接受手术的患者皆患膝内侧均出现疼痛，被诊断有内侧骨关节炎或PRTMM并伴随内翻畸形。所有手术均由同一位骨科医生完成。分别拍摄下肢负重位全长片，所有膝关节均显示内翻畸形，关节内侧间隙变窄。使用Kellgren-Lawrence分级量表评估骨关节炎的进展。有创伤史、胫骨骨折、膝关节不稳定、膝关节感染、严重的髌股骨关节炎、股胫角(FTA)超过185度(5度内翻)，或屈曲挛缩超过15度的患者皆排除在研究范围外。52个患者中有24例接受二次关节镜检查，并纳入此项研究。分析的数据包含过去的医疗纪录与关节镜查看结果。术后一年移除固定骨板后，对23例患者进行关节镜二次查看。
猪骨汤
以术后三个月、一年与最后一次随访的下肢负重全长片评估股胫角，并计算从胫骨平台内侧边缘到整个胫骨平台宽度，机械轴交点的百分比，也就是下肢力学轴百分比(图一)。汤圆怎么油炸
图一、负重线(WBL)从股骨头中心延伸到踝关节中心，与胫骨平台有一个交叉点。WBL百分比为从交叉点到胫骨平台内侧缘的水平距离除以胫骨平台的宽度。中枢神经系统
术后第二天清除引流管后，开始进行物理治疗，如力量锻炼和被动运动。术后的6周内，允许患者使用2个拐杖和支架进行脚趾承重。6周后，患者开始负重。术后6个月，允许恢复正常体育活动。
根据Seo等人[6]的方法将半月板愈合状态分类：完全愈合、松弛愈合、疤痕组织愈合或愈合失败。完全愈合的定义为半月板连续无裂痕、探测时无抬起，且修复部位的张力正常(图二)。松弛愈合的定义为半月板连续性良好，但半月板抬升和活动性明显增加。疤痕组织愈合被定义为半月板无连续性，在探测时容易被抬起，仅在胫骨附着部位和内侧半月板后角之间存在一些连接的疤痕纤维组织(图三)。最后，愈合失败的定义为半月板不连续，且修复部位没有愈合的现象(图四)。
软骨再生的状态，以先前缺损面积是否被再生的软骨覆盖来评估。根据国际软骨研究协会(InternationalCartilage Rearch Society)宏观软骨评估简化为三个等级：3级代表无覆盖或缺损覆盖率小于50%(差)；2级表示覆盖率达到50%或更高(良好)；1级是指完全或几乎完全覆盖了原始缺损面积(优异)[8]。
临床评估基于Lysholm膝关节评分和特殊外科医院(Hospital forSpecial Surgery, HSS)评分，
分别在术前与二次关节镜检查后进行。
古代戏曲图二、左：关节镜下显示半月板后角跟部完全撕裂；右：二次关节镜下显示松弛愈合
图三、左：关节镜下显示半月板后角跟部完全撕裂；右：二次关节镜下显示疤痕组织愈合孜孜不倦
图四、左：关节镜下显示半月板后角跟部完全撕裂；右：二次关节镜下显示愈合失败
病患平均年龄56.3岁(43 - 74岁)，随访时间为5 - 46个月，平均19.5个月。24例(21个女性与3个男性)接受二次关节镜检查的患者，平均年龄55岁(49 – 61岁)，半月板皆无完全愈合(表一)。约46%的患者有一定程度的PRTMM愈合，他们都没有接受额外的半月板愈合手术。24例患者中，5例为松弛愈合(21%)，6例为疤痕组织愈合(25%)，而13例为愈合失败(54%)。PRTMM的愈合状况与性别、年龄、术前WBL、术后WBL、WBL差异、术前KellgrenLawrence评分或术后KellgrenLawrence评分都无关(表二)。
怀孕7周软骨再生有相似的结果，所有患者的软骨均无进一步病变，甚至有一些改善。软骨再生与上述所有因素均无统计学意义(表三)。
术前平均Lysholm评分由术前的34.7 (31 – 43)增加到最后一次随访时的77.1 (70 - 88)；平均HSS评分从术前的36.5 (28 - 46)明显增加到最后一次随访时的82.4 (77 – 90)。临床症状也明显改善(p < 0.05)，但临床评分与PRTMM的愈合状态及软骨再生皆无关。
表一、人口统计与详细结果
表二、内侧半月板后根愈合相关因素的评估
表三、软骨再生相关因素的评估
PRTMM的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，后者包含各种技术进行半月板切除术或半月板修复。目前的趋势是使用缝合锚钉和拔出缝合技术修复患者的PRTMM，恢复半月板的功能。完全PRTMM可使用拔出缝合或缝合锚钉来恢复半月板环的张力，但研部份究报始终无法观察到完全愈合，因此他们建议采用其他治疗方式[6,10]。在Seo等人的研究中，没有关查到完全愈合，但有45%的松弛愈合、36%疤痕愈合与19%无愈合[6]。关于拔出式修复，Lee等人[11]报导10个(47.6%)膝关节完全愈合，而Kim等人[12]报导有64%的患者完全愈合。Koening等人[3]认为年轻患者、具有明确创伤史，并保有软骨表面的患者才适合PRTMM修复。纵观上述，PRTMM修复仍是具争议的话题。
随着HTO发展，配合关节镜检查，人们逐渐发现内侧骨关节炎常伴有PRTMM。尽管HTO最常用于治疗内侧单间室骨关节炎，鲜少研究讨论PRTMM伴随内翻畸形的治疗选择[9,13]。然而，合并PRTMM与内翻畸形的患者出现疼痛感的主要原因是下肢机械轴向内移位，因此HTO可以改善临床状况。
半月板和软骨再生的愈合状态与本研究的临床结果无关。如果不进行内侧减压(内侧开放楔HTO)与半月板治疗，PRTMM可能无法完全愈合。然而，通过下肢机械轴的转移，可以改善临床症状。无论PRTMM是否愈合或软骨是否再生，内侧开放楔HTO仍是内侧骨关节炎患者的良好治疗选择。
枇杷怎么吃参考文献
1.VillegasDF, Hann TA, Liu DF, Donahue TL. A quantitative study of the microstructureand biochemistry of the medial meniscal hornattachments. Ann Biomed Eng. 2008;36:123 31.
2.Ozkoc G, Circi E, Gonc U, Irgit K, Pourbagher A, Tandogan RN. Radialtears in the root
of the posterior horn of the me dial meniscus. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc. 2008; 16:84954.
3.Koenig JH, Ranawat AS, Umans HR, Difelice GS. Meniscal root tears:diagnosis and treatment. Arthroscopy. 2009;25: 102532.
4.Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L, Harner CD. Biome chanicalconquences of a tear of the posterior root of the medial meniscus. Similar tototal meniscectomy. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:192231.
5.Harner CD, Mauro CS, Lesniak BP, Romanowski JR. Biomechanicalconquences of a tear of the posterior root of the medial meniscus: surgicaltechnique. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 Suppl 2:25770.
6.Seo HS, Lee SC, Jung KA. Secondlook arthroscopic findings afterrepairs of posterior root tears of the medial meniscus. Am J Sports Med.2011;39:99107.
7.Sterett WI, Steadman JR, Huang MJ, Matheny LM, Briggs KK. Chondralresurfacing and
high tibial osteotomy in the varus knee: survivorship analysis.Am J Sports Med. 2010; 38:14204.
8.Bergenudd H, Johnell O, RedlundJohnell I, Lohmander LS. Thearticular cartilage after osteotomy for medial gonarthro sis: biopsies after 2years in 19 cas. Acta Orthop Scand. 1992;63:4136.
9.Nha KW, Lee YS, Hwang DH, Kwon JH, Chae DJ, Park YJ, Kim JI.Secondlook arthroscopic findings after openwedge high tibia osteotomyfocusing on the posterior root tears of the medial meniscus. Arthroscopy.2013;29:22631.
