中国继续医学教育 第7卷 第27期 113
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踝关节旋后-外旋型Ⅳ度损伤治疗37例分析
【摘要】 目的 研究内固定治疗旋后-外旋型Ⅳ度损伤的效果。方法
回顾性分析37例内固定治疗旋后一外旋型Ⅳ度损伤患者资料。结
果 37例患者的伤口愈合效果均达到Ⅰ期，骨折的对线和对位均较
好，关节平面整齐，下胫骨和腓骨均固定稳妥。关节症状与功能评
分方面，29例为优，7例为良，1例为可。结论 对踝关节旋后-外
作者单位：
125005葫芦岛，辽宁省渤船集团职工医院外科张维林
手术指征：第一，胆源性胰腺炎患者如果出现了胆道梗阻或者化脓性胆管炎，应该立即进行急诊手术，并且能够确定为合并腹腔间隔综合征（ACS）；第二，若患者诊断为胰腺脓肿，应该立即进行管外引流术；第三，手术3～4个星期之后，胰腺或者胰腺周围容易出现坏死感染；第四，胰腺假性囊肿的直径一般都大于6 cm，并且3个月内若没有吸收，需要对患者的手术时间进行限制；如果病灶体积越来越大，或者出现了消化道压迫等症状时，需要马上进行手术；第五，如果是非梗阻性胆源性胰腺炎患者，一般在胰腺炎痊愈的3个月后进行胆囊摘除手术。
SAP 手术治疗时机主要包括以下几点：（1）早期手术，一般在发病后2 d 之内进行术前准备工作，并及早进行手术，因为此时胰腺已经严重坏死，且腹腔内分泌出大量的胰酶，只有及早手术才能够有效的清除有毒液体，阻止病情的进一步恶化；（2）延缓早期手术时间，早期手术一般在发病一个星期内，经过一定的围术期处理之后，病情较为稳定才能够进行手术；（3）晚期手术，采用非手术治疗方法进行腹腔灌洗引流之后，等到炎症局部发生脓肿等并发症时立即进行手术。2 结果
本组共有50例患者，其中共治愈了38例，总治愈率为76.0%；死亡3例，死亡率为6.0%，主要是因急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征以及手术腹腔感染等原因而发生死亡。3 讨论
急性胰腺炎的发病机制如下所示：胰酶对胰腺能够产生自我消化的作用，并且还会对周围的组织产生消化作用，最终引发的一系列器官功能衰竭[4]。胰腺本身含有非常多的消化酶，比如淀粉酶、蛋白酶以及脂肪酶等等。在正常的情况下，只有核蛋白酶具有一定的生物活性，而脂肪酶和淀粉酶都是以非活性的状态存在于胰腺中[5]。在病理情况下，这几种酶会在胰腺导管以及相应的细胞中被活化，进而引起胰腺炎的发生。这种病理变化属于一种动态改变，所以采用急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎的分类方法，更加适用于临床诊断与治疗。
现在绝大多数医护人员都认为重症急性胰腺在早期应该采用非手术治疗的方法，但是在实际的临床应用中，很多的胰腺炎患者的病理变化和病情改变根本不同步，而且很多患者身体状况以
大河村遗址
及出现的并发症都是不同的，这些都会使个体之间的病情产生一定的区别。所以如果急性重症胰腺炎患者继发感染采用非手术治疗没有得到有效的控制，而且病情仍不断地严重，这时需立即进行手术治疗。如果对于已经具有手术指征的患者依旧采用保守治疗，就会出现各种严重的并发症，甚至会造成患者死亡。所以在疾病的早期阶段，尽管采用了手术治疗，病变依然有可能继续发展，并且感染发生率也会增加，这些问题使得人们开始考虑早期手术到底好还是不好。但是，不论结果怎样，外科治疗就是为了能够起到一定的治疗作用，并及时的控制住并发症的发生。如果在手术中进行干预，那么还出现一系列新的问题，比如选择什么样的时间进行干预最合适。对于外科手术来说，其主要作用就是采用最快的方式控制病情，并及时的治疗并发症。重症急性胰腺炎手术治疗的时机选择之前，首先要考虑的是监护问题，与此同时还要进行精确的鉴别诊断以及预后的早期评估等等。综上所述，对于具体的患者要选择合适的方法进行治疗，从而达到最佳的治疗效果[6]。
通过对整个治疗过程的分析，我们可以清楚地认识到重症急性胰腺炎患者一般都会出现一些其他器官的损害，因此在治疗的过程中，一定要提前预防并发症的出现。如果手术过程中出现了并发症，要尽最大可能将其控制在发病最初的状态，否则治疗难度就会加大，这也是为什么重症急性胰腺炎死亡率高的主要原因。根据上述分析可知，重症急性胰腺炎的手术治疗中，手术时机的把握对于预后有着非常重要的影响。
旋型IV 度损伤进行内固定术，具有显著的效果，能够使骨折有效
四川博物馆
愈合。
【关键词】踝关节旋后；外旋型Ⅳ度损伤；治疗；分析
【中图分类号】R54 【文献标识码】B
【文章编号】1674-9308（2015）27-0113-03
doi ：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.27.078Treatment of 37 Cas With External Rotation of the Ankle and External Rotation Type IV
114 China Continuing Medical Education, Vol. 7, No.27
ZHANG Weilin, Bohai a boat group worker hospital surgery in Liaoning province, Huludao 125005, China
[Abstract] Objective To study the internal fixation treatment of screw type after a extorsionⅣdegrees of damage effect. Methods 37 cas of internal fixation for the treatment of a screw type IV degree injury patients were analyzed. Results 37 cas of patients with wound healing have reached pha I, alignment and alignment were better planar joints neat, tibia and fibula are curely fixed. The scor
e of symptoms and function of the joint was excellent, 29 cas were excellent, 7 cas were good, 1 cas were available. Conclusion The internal fixation of the ankle and the external rotation of the IV degree injury has a significant effect, which can effectively heal the fracture.
[Key words] Ankle supination, Outside screw typeⅣdegree of damage, Treatment, Analysis
踝关节骨折是一种较为常见的骨折类型，按照Lauge-Hann 损伤机制对骨折进行分类，能够为骨折固定提供可靠的指导意见。旋后-外旋损伤是一种最为常见的踝关节骨折类型，I度损伤无需进行内固定，仅行手法复位和外固定即可治疗，但IV度损伤必须进行内固定手术复位[1]。本文选取2010～2014年进行内固定治疗的37例踝关节旋后-外旋型IV度损伤患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有患者均为踝关节旋后-外旋型IV度损伤，男性患者和女性患者的比例为26∶11，年龄21～49岁，平均年龄为（37±1.5）岁。致伤原因：车祸致伤18例，煤矿塌方致伤18例，另1例为扭伤。37例患者均为单侧骨折，16例骨折位于左侧，21例骨折位于右侧。骨折类型：32例闭合性骨折，5例开放性骨折。排除陈旧性踝关节骨折患者。
1.2 研究方法
对患者进行清创复位+内固定。如骨折位于内踝，使用空心螺钉对骨折断端进行固定；如骨折位于外踝，使用松质骨螺钉进行固定；如骨折位于腓骨下段，使用解剖钢板进行固定；如骨折位于后踝，使用空心螺钉进行固定；如骨折位于下胫骨和腓骨交界处，使用1～2枚拉力螺钉进行固定，固定于关节间隙上缘2～3 cm处，钉入角度为前倾25°～30°。如骨折块较小，应使用克氏针、空心螺钉以及张力带进行联合固定。手术8～10周后，将固定的螺钉取出[2]。
1.3 手术时机
17例患者在入院后的8 h内进行了急诊手术，对骨折断端进行复位+内固定；如患者伴有皮肤缺损，同时进行皮瓣移植；其余患者均于入院后的14 d内进行内固定手术，平均接受手术时间为入院后6 d。给予患者石膏固定，将患肢抬高。观察患者患肢是否发生肿胀，如有必要，可给予患者静滴浓度为20%的甘露醇，每天滴注500 ml，连续滴注5～7 d，待患者患肢消肿后再行内固定术。
1.4 疗效评价
采用踝关节症状与功能评分对患者的疗效进行评价，总分为100分，可分为优、良、可、差，优即分值超过92分，踝关节无疼痛症状，可活动自如，正常行走；良即分值为87～92分，踝关节有轻微疼痛，
活动度恢复至伤前的3/4，可正常行走；可即分值为65～86分，活动时踝关节有疼痛感，活动度恢复至伤前的1/2，可正常行走，但需服用药物；差即分值低于65分，行走时或休息时踝关节均有疼痛感，活动受限，跛行。
2 结果
2.1 疗效评定
37例患者的伤口愈合效果均达到Ⅰ期，有2例患者皮瓣边缘发生坏死，经换药后成功愈合；手术后，对患者进行X线拍片，可见骨折的对线和对位均较好，关节平面整齐，下胫骨和腓骨均固定稳妥。关节症状与功能评分方面，29例为优，7例为良，1例为可。
2.2 并发症
有5例患者出现并发症，并发症主要为水疱，经对症处理后均自行治愈；手术切口均未发生感染。
英语学案3 讨论
3.1 外踝的固定鼻子英语
外踝对于维持踝关节的稳定性具有十分重要的意义，预防后期踝关节疼痛的关键在于减少距骨的外移，因此，在踝关节骨折中，对外踝进行复位并进行固定至关重要，能够为后踝和内踝的固定创造有利条件。外踝固定通常使用克氏针、钢板、螺钉。钢板+螺钉通常用于外侧固定，但由于外踝的软组织层较为薄弱，固定时仅钉入一层皮质，固定的稳定性较差；克氏针固定时，折弯的角度很难把握，如折弯角度把握不好，容易使外踝角度缩小，使踝宽变窄。旋后-外旋型损伤的骨折线通常为斜向，因此，在对外踝进行固定时，应使用2枚皮质骨螺钉穿过骨折线进行固定，这样才能固定稳妥，且能缩小创面显露的面积，减少创面感染的发生。螺钉固定时最佳深度为刚出皮质，避免螺钉钉入腓骨长短肌腱鞘中。
3.2 下胫骨和腓骨的固定
有学者认为，在对内踝和外踝固定后，如下胫骨和腓骨仍然存在不稳定性，即正位X线拍片可见胫骨和腓骨间隙超过6 mm 或者胫骨和腓骨重叠直径小于6 mm，应对下胫骨和腓骨进行固定。有学者认为，对下胫骨和腓骨进行固定需使用皮质骨螺钉，因为拉力螺钉容易在负重时受到压力而发生断裂，且拉力螺钉固定后容易使踝宽变窄，使踝关节的屈曲受到限制。但皮质骨螺钉无法对已经分离的下胫骨和腓骨进行加压固定，无法使其恢复正常的踝宽。因此，在使用拉力螺钉后，为了避免出现踝宽变窄、屈曲受限的情况，可在固定的同时将足背进行伸直，加压时应缓慢进行[3]。对下胫骨和腓骨进行固定时，通常需要使用1～2枚拉力螺钉，才能使下胫骨和腓骨固定稳妥。螺钉应在踝关节间隙上缘2
～3 cm处钉入，与胫骨-距骨关节平面保持平行，角度为前倾25°～30°。螺钉钉入时，应穿透至少3层皮质，其中1层胫骨皮质，2层腓骨皮质。本次研究的患者均采取上述固定方法，下胫骨和腓骨固定稳妥，踝宽恢复正常。
3.3 后踝的固定
如后踝骨折移位距离原位超过2 mm，且后踝侧位及1/4关节面受累，应对该类患者进行后踝复位固定。部分患者在内踝、外
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踝复位的同时，后踝也可进行复位，可使用空心螺钉对后踝进行由后及前的固定。如后踝复位效果不佳，可对后踝骨折块的位置进行明确，使用空心螺钉由内及外、由上及下进行复位，固定时需使用1～2枚空心螺钉，螺钉应与后踝矢状面保持平行状态，角度为上倾20°。3.4 内踝的固定和修复
内踝在踝关节的稳定中同样起着重要的作用，应重视对内踝的复位和固定以及修复。内踝骨折位于前丘部和后丘部时，可在内踝前丘部、后丘部分别钉入1枚拉力螺钉，以固定内踝骨折块，螺钉应与内踝矢状面保持40°～50°的夹角，并向后倾斜约20°～30°，以避免螺钉进入关节内。如内踝骨折块仅位于前丘部，这说明内踝三角韧带受到撕裂伤，应对其进行探查，并对三角韧
不舍的英文
带进行修补，使用克氏针、张力带或拉力螺钉进行固定[4]。
总之，对踝关节旋后-外旋损伤IV 度骨折进行治疗的关键在于对踝关节解剖关系进行恢复，并对踝关节进行有效固定，从而达到有效治疗的目的。
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单元教学设计模板种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床价值分析
【摘要】 目的 分析种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床价值。
方法 选取慢性牙周炎伴有牙列缺损患者21例，均给予种植修复治疗。结果 治疗后半年、1年、3年患者PD（探诊深度）与治疗前比较，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后半年、1年、3年患者GI（牙龈指数）与治疗前比较，无统计学意义（P ＞0.05）；且患者治疗后对患牙总体满意度评分高于治疗前（P ＜0.05）。结论 种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床价值较高。【关键词】种植修复；慢性牙周炎；牙列缺损【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9308（2015）27-0115-02doi ：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.27.079
Clinical Value Analysis of Implant Restoration in the Treatment of Chronic Periodontitis With Dentition Defect
LIU Jingzhe, Baishan Central Hospital, Baishan 134300, China
[Abstract] Objective To analyze the implant restoration treatment of chronic periodontitis with dentition defect clinical value. Methods 21 patients with chronic periodontitis with dentition defect were treated with implant repair. Results After six months, 1 year, 3 years, patients with PD (probing depth) before treatment was statistically significant (P <0.05), after treatment for six months, 1 year, 3 year patient GI (gingival index) and treatment before comparison, no statistically significant (P >0.05), and patients after treatment for teeth overall satisfaction score was significantly higher than t
hat before treatment (P <0.05). Conclusion The implant restoration treatment of chronic periodontitis with high clinical value dentition defect.
[Key words] Implant restoration, Chronic periodontitis, Dentition defect
作者单位：
134300 吉林省白山市中心医院口腔科刘敬哲
慢性牙周炎伴牙列缺损患者因牙周组织以及牙槽骨破坏严重，余留基牙条件较差，采用常规义齿修复方法治疗难以有效改善患者患牙松动度，甚至还可进一步加剧其基牙病情，因此积极探寻有效的治疗方法在促进患者口腔健康方面具有重要意义[1]。本文主要研究了种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床价值，
现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料
选取2010年1月～2012年5月我院收治的21例慢性牙周炎伴有牙列缺损患者为研究对象，男13例，女8例，年龄40～63岁，平均（50.14±2.91）岁；植入种植体共135颗，其中Bicon 种植体63颗，Ankylos 种植体72颗。本次21例研究对象均无牙周组织手术史，无全身系统性疾病；且能够积极配合医生治疗。1.2 方法
患者在接受种植修复前均先接受术前常规检查，根据患者具体情况为其制定针对性的治疗方案，并加强口腔卫生教育，将2～3度松动牙拔除，余留牙接受规范化的牙周治疗。随后开始接受种植手术，单颌植入种植体6～8颗，对于骨量不足或者是骨缺损区可运用GBR 术（引导骨再生技术）治疗。种植术后3周患者接受临时义齿过渡修复术治疗，制作可摘局部义齿。最后进行永久修复，种植体水平转移印模，在过度义齿咬合关系基础上，选择O-bite 咬合硅橡胶分段记录患者颌位关系；分段制作3～6单位固定桥进行永久固定修复。在进行种植固定义齿修复过程中需按照种植修复的种植体保护牙合原则。1.3 观察指标[2]
详细记录患者修复前、修复后半年、1年、3年PD （探诊深度）与GI （牙龈指数）。患者总体满意度评分主要包括牙齿的美观功能、舒适功能、咀嚼功能、语言功能以及固位功能等，采用十分制记录，得分越高，表示患者满意度越高。1.4 统计学分析
选用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料用（x -±s ）表示，
