复杂股骨转子部骨折热点问题探讨（二）
二、转子间骨折的复位丢失
∙常见于髓内固定的病例
∙牵引床和肌肉夹板无法防止断端移位
∙髓内钉开口时近端骨块内移
∙髓内钉主钉最粗大部分占位导致骨块内移
建立骨性通道的时候复位丢失
一期复位丢失
见利思义的意思Ca：徐某，老年女性，80岁，浴室滑倒
覆盆子功效复位、临时固定
主钉插入困难
插入导针处理开口
------重建骨性隧道
用手指抵住reamer两个月的宝宝晚上哭闹怎么回事
Ioannis Aktlis, et al. Intramedullarynailing of trochanteric fractures—Operative technical tips. Injury, (2012)961–965
在进行以上操作的同时必须将软钻向内折弯，从而可避免软组织将钻头推向外侧。在折弯的作用下，软钻具有变直的反作用力，从而可将钻头推向内侧
Ioannis Aktlis, et al. Intramedullarynailing of trochanteric fractures—Operative technical tips. Injury, (2012)961–965
术中最后透视
三、涉及外侧壁的转子间骨折
近年来，对于股骨转子间骨折合并外侧壁骨折的治疗方法是热点问题
∙Hsu CE, et al.Lateral femoral wallthickness. A reliable predictor of post-operative lateral wall fracture inintertrochanteric fractures.Bone Joint J. 2013 Aug;95-B(8):1134-8.
∙Tufescu T,et al.The lateral radiograph isuful in predicting shortening in 31A2 pertrochanteric hip fractures.Can JSurg. 2013 Aug;56(4):270-4.
∙Langford J,et al.Perioperative lateraltrochanteric wall fractures: sliding hip screw versus percutaneous compressionplate for intertrochanteric hip fractures.Orthop Trauma. 2011 Apr;25(4):191-5.
∙Gupta RK,et al.Unstable trochantericfractures: the role of lateral wall reconstruction.Int Orthop. 2010Feb;34(1):125-9.
外侧壁的定义
a-b为股骨颈上方切线，c-d为股骨颈下方切线，两条直线与股骨外侧的交界的区域为股骨转子间的外侧壁。
HaqRU Proximal femoral nails compared with rever distal femoral lockingplates in intertrochanteric fractures with a compromid lateral wall; arandomid controlled trial IntOrthop. 2014 Mar 22.
Tip 2: ‘‘No Lateral Wall, No Hip Screw’’
Intertrochanteric Fractures:Ten Tips toImprove Results
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY dJBJ S .ORG
VOLUME 91-A d NUMBER 3 d MARCH 2009
对于转子间骨折外侧壁的厚度与再次骨折的发生也有关系
d=股骨大转子下无名结节下3cm向上135°至骨折线的距离。
头手对抗A RELIABLE PREDICTOR OF POST-OPERATIVELATERAL WALL
FRACTURE IN INTERTROCHANTERIC FRACTURES。Bone Joint J
2013;95-B:1134–8.
薄壁＝外侧壁损伤
∙最美的风景图片股骨转子间骨折的外侧壁厚度大于20.5mm患者术后外侧壁再骨折的发生率非常小，而小于20.5mm不应该单独以DHS治疗。
∙A1型股骨转子间骨折经DHS治疗后，后外侧壁再骨折的发生率为3.1%，患者的后外侧壁平均厚度为23.0mm，手术后均愈合。
∙A2型股骨转子间骨折经DHS治疗后，后外侧壁再骨折的发生率为35.1%，患者的后外侧壁平均厚度为18.1mm，术后不愈合率约为48.7%。
性感清纯美女外侧壁损伤髓内钉作用
A3.3 unstable intertrochanteric fracture.If sliding hip screw had been chon as the method of treatment, uncontrollablemedialisation and eventual failure would be likely.
The nail acts as a buttress, due to itscentromedullary position and prevents failure
疲劳战髓内钉可以重建外侧壁阻止股骨近端向外滑移
Evolving concepts of stability andintramedullary fixation of intertrochanteric fractures--a reviewInjury. 2012Jun;43(6):686-93
预测因素
∙在3点均稳定时，Gamma钉在转子间骨折的失败率是低的（<>
∙拉力螺钉末端短于股骨外侧壁是最危险因素
∙三点位置中，外侧壁是最重要的预测指标
∙对于Evens4型、5型患者，外侧壁往往粉碎，这时TAD尤为重要
药事委员会
Inadequate ‘three-point’ proximal fixation
predicts failure of the Gamma nail.BoneJoint J 2013;95-B:825–30
不稳定型-外侧壁损伤
Treatment of Complex Proximal FemoralFractures With the Proximal Femur Locking Compression Plate
Erik A. Hanboehler, MD;
近端复杂骨折
无论哪种方法固定，复位至关重要！
大量文献都关注于股骨转子间骨折合并外侧壁骨折的固定方法，对于外侧壁粉碎骨折对固定内置物稳定性会有影响。因此矢状位和冠状位的解剖复位会增加稳定，特别是冠状位的复位是十分重要的
Perioperative Lateral Trochanteric WallFractures: Sliding Hip Screw versus Percutaneous Compression Plate forIntertrochanteric Hip Fractures。J Orthop Trauma April 2011
