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(收稿日期：2020-12-2P)
甲磺酸阿帕替尼治疗铂耐药或难治型卵巢癌的效果分析
宋晓琴王晓燕
卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其病死率高居妇科肿瘤首位［1］$卵巢癌的常规治疗是通过肿瘤细胞减灭术，并加以顺铂联合紫杉醇的化疗，但该方案术后2年复发率可高达70%叫据统计,90%的！期的卵巢癌患者死亡是因为多药耐药(MDR)的发展有数据表明,25%的早期患者以及近70%的晚期患者会出现耐药［4］$
CA125是1981年由Bast等［5］从上皮性卵巢癌抗原首次检测出的可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白，被研究证实是一种可监测卵巢上皮癌和盆腔肿块的肿瘤标志物冋。
阿帕替尼作为一种新型抗血管生成靶向药物［7］，在卵巢癌中的临床应用并不够成熟，因而对阿帕替尼钳耐药或难治型卵巢癌的临床应用进行研究与分析对该药物的应用具有较高的价值。
1资料与方法
1.1一般资料：选取山西省肿瘤医院2014年3月至2017年1月的铂耐药复发或难治型卵巢癌病例60例，其中，接受常规治疗+阿帕替尼治疗的13例病例为试验组，仅接受常规治疗的47例病例为对照组。所选患者均为二线及二线以上化疗失败的铂耐药或难治型卵巢癌，临床分期为IIIC期(采用国际妇产科联盟2014年发布的卵巢癌分期方案［8］)，临床分型为双卵巢浆液性囊腺癌。试验组13例卵巢癌患者中，年龄49~70岁，平均年龄为(53±8)岁，对照组47例患者中，年龄为44~71岁，平均年龄为(56±9)岁，P=0.8(!>0.05),2组差异无统计学意义。
1.2方法：所选60例患者既往均接受肿瘤细胞减灭术与常规化疗，试验组患者另口服甲磺酸阿帕替尼500mg，每日1次，餐后30min口服。甲磺酸阿帕替尼片，规格：0.25mgx10片。
1.3观察指标：治疗6周后，根据实体瘤疗效评价标准将疗效［9］分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。客观缓解率(respon rate,RR)=CR+PR，疾病控制率(dia control rate,DCR)=CR+PR+SD$
灰腹绣眼鸟1.4统计学分析：所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进 行分析，计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
睡觉出汗怎么回事男性2.1临床疗效
2.1.1CA125水平：将实验组13名对象依次编号，分别测术前1周，术后1周，一线化疗1周后，二线化疗1周后，用药1天前，用药6周后血清CA125水平(U/mL)。
2.1.2疗效评定：试验组与对照组依据血清学指标CA125的疗效评定，见表1。
表12组疗效评定比较
组别例数
疗效评定RR DCR
CR PR SD PD例数%例数%
试验组1333616461292对照组4771222619404187
2.2不良反应
试验组与对照组患者在接受治疗后自述出现的不良反应，见表2$
3讨论
休学申请书DOI:10.11655/zgywylc2021.07.060
作者单位：030001太原，山西医科大学第二临床医学院(宋晓琴)；山西省肿瘤医院妇科(王晓燕)
通信作者：王晓燕,Email：***********************
卵巢癌由于其患病早期缺乏典型临床症状，患者就诊时大多已进入中晚期，并伴随脏器转移，无法手术切除［10］$因此，对晚期卵巢癌患者，主要以药物治疗为主。
CA125是由上皮细胞合成并贮存于细胞内，由于肿瘤细胞的侵袭，细胞结构被破,CA125随即进入血液及体液，可被临床常规检测检查到［11，12］。试验组与对照组依据血清学指标CA125的疗效评定结果显示，试验组与对照组的客观缓解率分别为46%及40%,P=0.04(P<0.05)，二者差异有统计学意
表22组不良反应发生情况比较
组别例数
0I
高血压
发生率(％)
蛋白尿
0I II III IV发生率(％) II III IV
对照组4712101870741611164066试验组13007601006070054
组别例数
胃肠道反应肝肾功能损害
0I II III IV发生率(％)0I II III IV发生率(％)
对照组47360740231512146068试验组13100120234270069
组别例数
口腔溃疡手足皮肤病变
0I II III IV发生率(％)0I II III IV发生率(％)
对照组4734103002838540019试验组1390310317060046
组别例数
关节肌肉疼痛骨髓抑制
0I II III IV发生率0I II III IV发生率
对照组47267950451017146079试验组1373120462551085
义，该结果表明，晚期复发性卵巢癌患者，通过口服阿帕替尼，达到临床上的客观缓解比率优于仅接受常规治疗的患者，此结果与Mia。等何的研究结果吻合；在疾病控制率的数
据中，试验组为92%，对照组87%,!<0.01，但在Miao等的研究中，阿帕替尼组的疾病控制率为68.9%，与该结果相差较大，可能原因主要有两方面，其一，选取数据的年龄差异，本文中，试验组
患者的平均年龄为53.15岁，所选取的患者较年轻，可能会对患者的客观缓解率有所影响；其二，本文中，仅选取了13例患者进行统计分析，可能由于数据量过少而导致结果不准确，有待于扩大样本量进一步研究。
靶向药物引起的不良反应通常在临床是不可避免的，在YangE'的研究中，阿帕替尼对在晚期非小细胞肺癌的患者治疗中，引起的高血压等不良反应是轻度，非严重影响治疗的，在本文试验组与对照组的不良反应的比较中，我们同样依据 世界卫生组织(WHO)抗癌药物常见毒副反应分级标准在对高血压、蛋白尿、胃肠道反应、肝肾功能损害、口腔溃疡、手足皮肤病变、关节肌肉疼痛、骨髓抑制八项不良反应的统计中，试验组患者不良反应的总体发生率为57%，对照组为50%，差异有统计学意义，其中，试验组高血压的发生率为100%，患者主诉可以耐受，但对于具高出血风险患者，应慎用阿帕替尼，若出现消化道出血，必须立即停用阿帕替尼，并积极治疗出血。该结果表明，服用阿帕替尼在靶向治疗卵巢癌过程 中，患者易发生不良反应，且发生率均高于接受常规治疗的患者，但不良反应的分级普遍较低，患者可以耐受。
肿瘤细胞的生长需要新生血管为其提供氧气和营养物质&15」6'。血管生成因子和血管生成抑制因子之间的平衡性对新血管的形成发展存在着决定性作用，在肿瘤组织中，血管内皮生长因子过度表达，且抑制因子表达过低，导致肿瘤新血管的过度生长，最终引起肿瘤的浸润转移&17>19'。Zhao等冋通过检测血管内皮生长因子(VEGF)在正常卵巢、良性、交界性、卵巢上皮癌中的表达，结果显示卵巢上皮
癌中的VEGF 蛋白表达率最高。阿帕替尼作为一种新型的口服小分子抗血管生成剂，可高度选择性抑制血管内皮生长因子受体2 (VEGFR-2)，并可轻度抑制c-kit和c-Src九22'，阿帕替尼对VEDFR-2的抑制作用会使下游磷酸化的细胞外信号调节激酶也受到抑制，通过产生的这种抑制作用，阿帕替尼即发挥了抗肿瘤血管生成及抗肿瘤的作用冋。此外，阿帕替尼还可以通过抑制MDR相关蛋白，如ABCB1、MAP1、BCRP等的转运功能来抑制肿瘤细胞产生的MDR&2%'。因此，阿帕替尼有可能有助于晚期癌症患者克服MDR的发展&25'。综上所述，阿帕替尼靶向治疗对钳耐药或难治型卵巢癌的治疗具有较好疗效，具有一定的临床意义，可在临床成为一种安全有效的治疗手段，进而改善铂耐药或难治型卵巢癌的治疗效果。
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(收稿日期：2021-02-22)
心脏黏液瘤临床分析及围手术期管理
王海曙王莉枝王学斌
心脏黏液瘤是一种常见的心脏原发性肿瘤，在原发性心脏肿瘤中超过80%以上的都属于良性肿瘤，良性肿瘤的50%都属于心脏黏液瘤1954年首先成功体外循环下切除左房粘液瘤。心脏黏液瘤可发生于心脏的各房室腔内，超过75%都发生于左心房，而女性的发病率要略高于男性大部分黏液瘤为散发性的，也有家族遗传性的。依据肿瘤存在的位 置和瘤体大小，表现形式多样，从无症状到发生心源性猝死。部分患者表现嗜睡、容易疲劳、食欲低下体质量减轻。在儿童DOI：10.11655/zgywylc2021.07.061
作者单位：030024太原，山西省心血管病医院心血管外科中甚至报道因心脏黏液瘤栓子致缺血性卒中而进行机械取栓[3]$因此，黏液瘤虽然是良性肿瘤，但是其并发症可以致死致残。我院从2015年10月至2019年10月共收治39例心脏黏液瘤患者，通过收集临床资料，总结患者的临床症状体征、超声心动图和心电图特征，并分析患者心功能分级和栓塞发生情况及其与凝血功能的相关性，旨在为临床治疗及改善患者的预后状况提供依据。
1资料和方法
1.1临床资料：选取山西省心血管病医院住院患者确诊为心脏黏液瘤病需要手术的患者39例开展本次回顾性研究，标
