艾司洛尔（艾斯洛尔，爱络，esmolol）是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于心肌的β1肾上腺素受体。由于绝大多数患者对盐酸艾司洛尔耐受良好，故近年来在控制围手术期高血压和/或室上性性心动过速方面应用广泛。
由于对该β阻滞剂药理作用理解肤浅和对适应症和禁忌症的掌握不当，该药在围术期被错误应用并造成严重后果者也时有发生。最近本人在医学专业网上（主要是dxy/bbs）搜索“艾司洛尔”or“艾斯洛尔”or“爱络”几个关键词，选取围术期错误应用艾斯洛尔的典型案例10例，将案例的摘要加上个人的简要分析集中列出于后，以期引起讨论。
这10例的错误大致分为3种情况：
1、用于术中继发于大出血、严重低血容量和/或休克病人的窦性心动过速的控制；
2、与升压药物联合或相继应用，以“对抗”升压治疗中的并发的心动过速。
3、围术期发生室上性心动过速时不究诱因，直接选用艾斯洛尔用于纠正室上速。
4、在适应症范围内使用，但不注意用法用量。
对案例的错误在网上进行过热烈讨论，网友们也有过分析和点评。鉴于误用情况比较典型，个人认为重新提出讨论，以警示麻醉学的新手们牢记沉痛教训，避免重犯类似错误仍有必要。天安门简笔画
本人抛砖引玉了，恳请站友们指正。
附：艾司洛尔在围术期的错误应用的10个案例
例一：高龄，急性胆囊患者术中心跳骤停一例
( /bbs/post/view?bid=51&id=7195866&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者，女，83岁，因急性胆囊炎入院，拟行胆囊切除术，EKG提示窦性心律，偶发房性早搏，左心室肥大伴劳损，ST-T段变化；胸片提示右侧膈影抬高，两肺未见实质性改变，主动脉弓部可见弧形钙化；电解质、血糖正常；入室：神清，BP120/78mmHg，HR99bpm,
于T8-9间隙行硬膜外穿刺，成功，予1.6％利多卡因2ml，后改平卧位，5min后测平面不确切，再3min应聘书格式及范文后予1.6％利多卡因3ml，测平面T4-T8，后予咪唑安定2mg镇静。手术开始划皮时患者有体动，大约手术开始8min时，突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持续下降，立即予阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，iv，同时予面罩加压给氧，万可松6mg插管，的塞米松15mg，机械通气，贺斯快速iv，后心率140，血压120/90，予艾斯洛尔少量对抗心率加快后，继续手术，加快两路输液，血压维持在75-99/47-5-60之间，心率程持续性下降趋势，先后给阿托品、麻黄碱效、多巴胺、直至用异丙肾等，效果均不佳，心率仍下降，在45-60之间，最低到39……手术结束后威的成语40min，患者突然心跳呼吸停止……
简要分析：
高龄硬膜外麻醉病人术中“突然记账凭证汇总表HR60，BP70/43mmHg，SPO2持续下降”，可能原因：硬膜外麻醉本身的作用；手术探查所致牵拉反应。用阿托品和麻黄碱处理时用量偏大，加之在病人清醒状态下，用肌松药后直接插管的应激反应，诱发了后来的“心率140，血压120/90”。此时的正确处理至少应包括：充足供氧、适当加深麻醉（如加用芬太尼）、纠正有效血容量不足。心率的增加有助于维持心输出量的平衡，只要此刻没有进一步损害心脏
功能的因素，或许不会发生心脏的骤停。然而麻醉医生为“纠正”140次/分的心率，错误地应用了β受体阻滞剂—艾斯洛尔！在血流动力学极不稳定的情况下使用艾斯洛尔来“对抗心率加快”，因心率减慢，心肌收缩力降低，可导致心输出量减少，心肌供血不足程度加重。虽然本例危重且合并心血管疾患的高龄病人的最终急性心衰和心跳骤停未必就是艾斯洛尔所致，但这对促进病情向坏的方向发展是难辞其咎的。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。”血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛尔的！误认为围术期病人对艾斯洛尔耐受良好而毫无顾忌地用于危重病人，代价会是惨重的！
例二：心跳骤然停跳原因
(/bbs/post/view?bid=51&id=4829114&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
男患47岁，腹痛入院，诊断为上消化道穿孔急诊行修补。糖尿病3年未系统控制，此次高
到环保公益海报15.8，血压145/100，HR125。入手术室先用胶体扩容，并用胰岛素8单位配液点滴。
硬膜外麻醉，T9~10穿刺，2%利多为麻醉药。给实验量5毫升后平面胸7，再加入9毫升，上到胸6，下为腰2.切皮不痛，给力月西2毫克，用靶控丙泊酚最大到1.5ml/h，入腹探查时上肢动，与0.05mg芬太尼。腹内脓多，手术15分钟时血压一下降到90/60，刚给了2毫克多巴胺血压就升到130/80，于是停多巴胺。之后血压平稳，HR120左右，血氧100。做了43分钟时追加麻醉药利多5毫升，此时冲洗腹腔，5分钟后关腹，血压120/70，又过2分钟血压不变，心率突然上升到160，为室上速，给了艾斯洛尔40毫克，缓慢点滴，HR下到125，血压120/70，并一直稳定。到缝皮时心跳突然停止，继之呼吸停止。马上CPR，插管人工通气，给肾上腺素，阿托品。持续心脏按压，5分钟时出现室颤……
简要分析：
上消化道穿孔，“腹内脓多”，“冲洗腹腔”后“心率突然上升到160”，可能同腹腔内毒素大量吸收入血有关。此时病人血容量严重不足，又受毒素影响，心输出量已严重下降。恰当的处理至少应包括：提高吸氧浓度，静注皮质激素（如地塞米松），必要的扩容，并密切监测，防治中毒性休克。患者心率增快应是代偿反应的结果，错误地注射艾洛尔后，在降低
心率的同时也使心输出量进一步下降，心肌缺血加重，最终导致“心跳突然停止”。
术中出现的室上性心动过速首先是消除诱因，而不是强行降低心率，这是围术期心律失常的处理原则之一。
例三：一例心律失常患者的原因？组织架构图怎么制作
（/bbs/post/view?bid=51&id=5559682&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者，女，57岁。7年前因胃十二指肠溃疡行胃大部切除术。本次入院以“胆囊炎胆结石”收住，患者要求手术治疗。入院查：BUN 13.4mmol/l，HGB 53g/l，HCT和红细胞数量、体积，平均血红蛋白容量、浓度及铁均降低；心电图示：窦性心动过速，心肌缺血；体查：患者皮肤、黏膜和口唇、甲床颜色极度苍白，颜面青灰，体质极差、全身消瘦。术前患者住院7天，由于其经济条件极差，住院期间只做了三大常规检查（血生化、心电图和透视）和一般补液、抗炎处理。患者硬膜外穿刺成功后给以2%Lidocaine 3 ml试验量，由于患者
全身情况极差，在临床动态观察期间未再给任何药物。在对患者消毒铺单后（8分钟），患者突然出现血压升高（157／104mmHg)、心率加快（147－156次／分），同时患者神志模糊、呼吸微弱近于停止，遂面罩加压给氧气管插管行机械通气，再次测血压为74/45mmHg,心率161－173次／分。急查心电图示：非阵发性交界性心动过速（连续4次）。立即给以升压、抗心律失常（艾司洛尔20－30mg）和对症处理，同时请院内有关专家会诊。会诊意见：重度贫血，慢性贫血性心脏病，心肌缺血，心律失常；处理：继续对症处理，动态观察患者病情变化和加强心功能、维护循环。救治3小时后，患者病情仍无改善，……
[color=blue]简要分析：
病人重度贫血，体质极差，术前“心电图示：窦性心动过速，心肌缺血”。硬膜外麻醉给试验量后、手术开始前“突然出现血压升高（157／104mmHg)、心率加快（147－156次／分），同时患者神志模糊……”，此时应高度怀疑同贫血和应激反应等综合因素有关。“遂面罩加压给氧气管插管行机械通气”的处理后，“再次测血压为74/45mmHg，心率161－173次／分。急查心电图示：非阵发性交界性心动过速（连续4次）。”快速室上性心律失常同
低血压、贫血、心肌缺血等有关，可视为代偿反应。正确处理应包括：纠正贫血（输血），扩容，提升血压，保证氧供。这种室上速并非紧急心律失常，在诱因纠正后心率自会逐步下降，无需特殊处理。此时万万不可用艾斯洛尔等药物强行降心率！尽管导致此例结局的因素很多（例如严重贫血、全身情况极差等），但艾司洛尔的错误应用无疑对病人是雪上加霜。
绝版qq秀艾斯洛尔的主要不良反应是低血压，合并低血压的室上性心动过速是艾斯洛尔的禁忌症。[/color]
例四：一肾肿瘤切除病人的全麻意外
(/bbs/post/view?bid=51&id=713900&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#713900）
病历摘录：
莽山住宿男，65，60kg，因肾肿瘤拟在全麻下切除。既往高血压史20年，冠心病史10年。ECG示左心室肥厚，冠状动脉供血不足。入室BP 140/80mmhg，HR 80bpm,ECG示ST段压低。
诱导：midazolam 10 mg，fentynal 0.25mg,pancuronium 8mg。气管插管后，HR 110bpm，BP 100/60mmhg，术中维持用安氟醚吸入加propofol 静脉维持。因tumor 较大，周围粘连，术中出血较多，50 min内出血约3000 ml，病人血压降低，心率加快，快速输液，间断静注dopamine以维持血压，并多次间断注射艾司络尔，每次20－30mg以维持心率在120－130bpm,BP 90-80/70-60mmhg。肿瘤切除后，血压骤降，HR迅速变慢，多次静注atropine、dopamine etc，效果不佳，最终心脏停跳。行胸外心脏按压，adrenamine i.v，NaHco3静滴等，最终复苏失败。
简要分析：
病人原有高血压、冠状动脉供血不足，如术中无失血性休克，用适量艾司洛尔静脉点滴，对心肌血供和血压控制应是有利的。术中“50 min内出血约3000 ml，病人血压降低，心率加快”，于是“间断静注dopamine以维持血压”并无大错，但关键的是要加快输血输液。至于“多次间断注射艾司络尔，每次20－30mg以维持心率”，则是大错特错了！使用艾司洛尔后，心率减慢、血压进一步降低，后者又引起心肌供血骤减，这是本例走向悲剧结局的重要一步。
休克病人是禁用β受体阻滞剂的，艾斯洛尔也不例外。
例五：一例儿童车祸后抢救不利死亡病例
(/bbs/post/view?bid=51&id=6526421&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#6526421)
病历摘录：
男孩、10岁，因车祸至神志昏迷。车祸致双下肢辗磋伤，右股骨开放性骨折，肌肉组织损伤严重，股动脉外露，没有破裂，左大腿皮肤裂伤，骨盆未见骨折。腹部超声回报肝胆、胰、脾、肠，腹腔未见积液。急配血1000ml、血浆1000ml。入室即快速补液、气管插管麻醉后，心率平均150多次，血压46/22次，SPO2:95%，多巴胺持续泵入20ug/h，骨科行右大腿清创，右股骨外固定架固定，取回血即刻加压输血，全部输完。由于心率快给予爱络30mg iv，新斯的明1mg/次，3支。由于血压持续不升给予间羟胺，泵入20ug/h,30min后，间羟胺10mg，iv共 4支，BP 68/42,HR 118次，30分钟后，患儿心跳停止，胸外按压，肾上腺素1mg/次 iv 2次,阿托品0.5mg/次，iv 2次，无效，……
简要分析：
出血性休克患者心动过速和低血压都是有效循环不足的表现，应按照休克治疗治疗原则，加快输血输液，兴奋心血管功能，避免抑制心功能的药物和措施等。本例病情复杂而危重，对于死因此时无法断定，但本例明显的错误是：“由于心率快给予爱络30mg iv，新斯的明1mg/次，3支”。休克病人处理原则之一是“强心”，却相反地同时使用了抑制肾上腺素能受体的艾司洛尔和兴奋M胆碱受体的新斯的明，如此强烈的抑制心脏的药物作用下，复苏困难是可以料想的。
