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精神障碍患者发生肺血栓栓塞症分析
江依勇，孙李晴，蔡溢
摘要：
目的：探讨精神障碍患者发生肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）情况。方法：回顾性分析３５例发生ＰＴＥ的住院精神障碍患者的一般及临床资料。结果：３５例患者平均年龄（５６．４±１４．１）
岁；临床诊断主要为未特定的非器质性精神病８例（２２．９％），脑器质性精神障碍７例（２０．０％），抑郁症６例（１７．１％），双相障碍５例（１４．２％），精神分裂症４例（１１．４％）
等。使用较多的抗精神病药为利培酮（４２．９％）、奥氮平（３１．４％）。２２例（６２．９％）患者存在躯体制动，７例使用镇静催眠药（２０．０％）。３１例患者发生ＰＴＥ时无明显症状。所有患者血清Ｄ 二聚体水平增高，并经ＣＴ肺动脉造影（ＣＴＰＡ）确
诊。结论：有躯体制动的住院精神障碍患者更易发生ＰＴＥ，且无明显症状，血清Ｄ 二聚体水平增高及ＣＴＰＡ可确诊。
关键词：
精神障碍； 肺血栓栓塞症中图分类号：
Ｒ７４９ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２２）０３ ０２１７ ０３Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ＪＩＡＮＧＹｉ ｙｏｎｇ，ＳＵＮＬｉ
ｑｉｎｇ，ＣＡＩＹｉ．ＳｈｅｎｚｈｅｎＫａｎｇｎｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ（ＳｈｅｎｚｈｅｎＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ），Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＴＥ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３５ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＴＥｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
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ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：
Ｔｈｅｍｅａｎａｇｅｏｆ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ（５６．４±１４．１）．Ｔｈｅｍａｉｎｃ
ｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｅｓｗｅｒｅｎｏｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃｐｓｙｃｈｏｓｉｓ（ｎ＝８，２２．９％），ｂｒａｉｎｏｒｇａｎｉｃｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒ（ｎ＝７，２０．０％），ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｎ＝６，１７．１％），ｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ（ｎ＝５，１４．２％），ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ（ｎ＝４，１１．４％），ｅｔｃ．Ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ（４２．９％）ａｎｄｏｌａｎｚａｐｉｎｅ（３１．４％）ｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓ．２２ｐａｔｉｅｎｔｓ（６２．９％）ｈａｄｐｈｙｓｉｃａｌｉｍｍｏｂｉ ｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ７ｐａｔｉｅｎｔｓ（２０．０％）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｄａｔｉｖｅｈｙｐｎｏｔｉｃｓ．３１ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｓｙｍｐｔｏｍｓｗｈｅｎＰＴＥｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｅｌｅｖａｔｅｄｓｅｒｕｍＤ ｄｉｍｅｒｌｅｖｅｌｓａｎｄｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙＣＴｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＰＡ）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：
ＰＴＥｉｓｍｏｒｅｌｉｋｅｌｙｔｏｏｃｃｕｒｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｗｉｔｈｓｏ ｍａｔｉｃｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｏｂｖｉｏｕｓｓｙｍｐｔｏｍｓ，
ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｅｒｕｍＤ ｄｉｍｅｒｌｅｖ
ｅｌａｎｄＣＴＰＡ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：
ｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；
身体缺水 ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ
基金项目：广东省高水平临床重点专科（
ＳＺＧＳＰ０１３）作者单位：５１８０００ 深圳市康宁医院（深圳市精神卫生中心）躯体治疗科
通信作者：蔡溢，
Ｅ Ｍａｉｌ：ｃａｉｙｉ８１６＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２２．０３．０１３
大多数精神疾病具有高失能性、高复发性及慢性迁延的特点；通常抗精神病药（ＡＰｓ）治疗期较长，出现不良反应及并发症较多。第二代ＡＰｓ疗效好、适用范围更广且无明显锥体外系不良反应，目前广泛应用于临床；但其更易诱发内分泌及代谢异常以及心血管并发症而被关注［１
］。药源性心脑血管事件是导致慢性精神疾病患者死亡及其他不良结局的首要原因。临床分析发现，部分住院的精神疾病患者存在血小板功能亢进、纤溶功能减弱等总体高凝状态［２ ３
］。为了解精神障碍患者肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）发生与使用ＡＰｓ的关系，本研究回顾性分析发生ＰＴＥ的精神障碍患者临床特征及其危险因素。
１
对象和方法
１．１ 对象 为２０２０年８月至２０２１年３月本中心躯体治疗科收治的发生ＰＴＥ的精神障碍患者；其精神障碍诊断符合《国际疾病分类》第１０版（ＩＣＤ １０）标准；ＰＴＥ诊断符合中华医学会发布《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》标准，并经ＣＴ肺动脉造影（ＣＴ
ＰＡ）确诊。１．２ 方法
１．２．１ 临床资料收集 收集入组者精神病史及用药史及发生ＰＴＥ的可能危险因素，包括躯体制动（躯体约束＞２４ｈ及卧床＞９６ｈ）、镇静催眠药使用
情况、冠心病／脑卒中等血栓形成高危因素、
６个月内外伤手术史、既往静脉血栓栓塞症（ＤＶＴ）［４
］／ＰＴＥ病史、肿瘤等，以及发生ＰＴＥ的临床症状、体征及实验室检查结果。
１．２．２ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ２６．０统计软件；计量资料正态分布以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，
非正·
７１２·临床精神医学杂志２０２２年第３２卷第３期
态分布采用非参数秩和检验；计数资料用率及构成比表示。
２ 结果
２．１ 入组者一般及临床资料 此间共入院治疗
８０００余例精神障碍患者，３５例（０．４３％）发生ＰＴＥ；男１９例，女１６例；年龄１９～８７岁，平均（５６．４±
成人英语怎么说１４．１）岁；其中１１例＞６０岁。临床诊断：未特定的非器质性精神病８例（２２．９％），脑
器质性精神障碍dota船长出装
７例（２０．０％），抑郁症６例（１７．１％），双相障碍５例（１４．３％），精神分裂症４例（１１．４％），酒精致精神
行为障碍、焦虑障碍、分离转换障碍、急性精神病性障碍、躁狂发作各１例（各２．９％）。抗精神病药使用：２７例使用单一ＡＰｓ治疗，５例使用≥２种ＡＰｓ；其中使用利培酮１５例（４２．９％），奥氮平１１例（３１．４％），富马酸喹硫平７例（２０％），氨磺必利２例（５．７％），氟哌啶醇１例（２．９％）。
２．２ ＰＴＥ临床表现 仅４例患者（１１．４％）出现明显的ＰＴＥ临床表现：呼吸困难、呼吸急促、心动过速
各４例，发热、胸膜炎性胸痛、咯血、低血压各１例；其余３１例均无明显症状。
２．３ 可能的危险因素 ２２例（６２．９％）患者存在躯体制动，其中有１５例因攻击行为而被保护性约束，
７例为卧病在床；７例使用镇静催眠药（２０．０％），４例（１１．４％）合并有冠心病／脑卒中，２例（５．７％）
６个月内有外伤或手术史，２例（５．７％）有ＤＶＴ／ＰＴＥ史；１例（２．９％）合并有恶性肿瘤。
２．４ 辅助检查结果 ３５例患者均出现血浆Ｄ 二聚体水平增高；ＣＴＰＡ均显示为肺血管内造影剂充
盈缺损；１０例（２８．６％）动脉血气分析为轻度的低氧血症；５例（１４．３％）心电图示为Ｖ１～Ｖ４导联的Ｔ波改变和ＳＴ段异常；４例血浆肌钙蛋白水平升高；２例血浆脑钠肽水平升高；１例超声心动图示为右心室后负荷过重。
３ 讨论
ＡＰｓ和抗抑郁药与深静脉血栓形成及ＰＴＥ发生的关系较为密切［５］。ＰＴＥ是以各种栓子阻塞肺动脉
或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。既往在精神疾病专科医院中，由于对ＰＴＥ认识不足［６］以及ＰＴＥ病情隐匿、无特异性临床表现的特点，其病情的严重性常被低估；同时精神疾病患者有不同程度的表达缺陷，不能主动告知医师自己的躯体不适［７］，出现胸闷、呼吸乏力等临床表现也常被患者的精神状态掩盖，导致ＰＴＥ临床易出现漏诊。精神障碍住院患者ＰＴＥ发病机
制不清楚，患者自身系统性情况、ＡＰｓ使用、躯体制动等可能是危险因素；凡能使静脉血液滞留、血管内皮损伤和血液高凝状态等形成均为ＶＴＥ危险因素［８］；精神病患者躁动、打架、伤人、毁物等行为常被约束，同时抗精神病药使用后的镇静、催眠作用，使病人肢体制动、长期卧床，日常活动及饮水减少，导致血液高凝状态，静脉血液淤滞，而冲动、约束、近期外伤及手术等均可导致静脉壁损伤，触发静脉血栓形成或脱落。部分精神疾病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及动脉粥样硬化性疾病等，如脑血管疾病、心肌梗死及心力衰竭均可增加ＰＴＥ发生［９］。其他导致栓塞因素有恶性肿瘤，活动期恶性肿瘤栓塞风险更高［１０］。本研究发现，３５例患者中仅１例合并有恶性肿瘤，肿瘤是血栓形成的高危因素，肿瘤细胞可分泌多种促凝因子如半胱氨酸酶类［１１］，同时破裂坏死的肿瘤细胞本身就是一种强促凝物质［１２］，因此对合并恶性肿瘤的患者，特别是活动期恶性肿瘤患者要尤其警惕其ＰＴＥ发生的风险。有文献报道，氯氮平会增加患者血栓形成风险［１３］，但本组患者均未使用氯氮平，大多数患者使用的是利培酮及奥氮平；其与ＰＴＥ发生的关系有待进一步的观察。血清Ｄ 二聚体检测便捷且可行性高，本组患者均出现血清Ｄ 二聚体水平显著升高。血清Ｄ 二聚体水平筛查有助于进行ＰＴＥ风险评估，对有血栓形成高危因素的患者，确定该患者发生ＰＴＥ的概率大小，进而决定是否需要进行干预［１４］。如精神疾病患者有制动、应用抗精神病药、近期外伤及手术、合并活动期恶性肿瘤、心脑血管疾病、吸烟等高危因素，同时筛查Ｄ 二聚体明显升高或短期内进行性升高，即使无咯血、胸痛、呼吸困难、血压下降等典型症状及体征，仍可完善下肢血管彩超及肺动脉增强ＣＴ进一步明确诊断，以免延误病情，造成无法挽回损失。
杨石头
综上所述，ＰＴＥ在精神科病房中并不常见，其临床特征缺乏特异性，由于ＰＴＥ患者大多数无明显临床症状及体征，对于病房中躯体制动、使用氯氮平等药物的患者，以及出现咯血、胸痛、呼吸困难等表现，进行血清Ｄ 二聚体水平、ＣＴＰＡ检查，有助于早期诊断及干预。
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（收稿日期：２０２１ ０４ ０２ 修回日期：２０２２ ０２ ０７）
·９１２·
临床精神医学杂志２０２２年第３２卷第３期
