・综述・住院患儿跌倒风险评估量表的研究进展
王亚静
１００７３０北京协和医院儿科
通信作者：王亚静，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｍｃｗａｎｇｙａｊｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．１２．０３９群公告怎么发
【摘要】 本文主要介绍目前国外内关于住院患儿跌倒风险评估量表的研究现状。国外该研究开展时
间早，量表种类丰富，适用范围广泛；国内需根据自身医疗特点适当修订或重新研制住院患儿跌倒量表。
【关键词】 儿童，住院； 跌倒风险； 量表； 综述文献
Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｆａｌｌｒｉｓｋｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃａｌｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ ＷａｎｇＹａｊｉｎｇ
ＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＹａｊｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｍｃｗａｎｇｙａｊｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｉｎｌｙａｄｄｒｅｓｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｐａｔｉｅｎｔｆａｌｌｒｉｓｋｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｓｃａｌｅ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｓｔａｒｔｔｈｉｓｋｉｎｄｏｆｓｔｕｄｙｅａｒｌｙａｎｄｔｈｅｋｉｎｄｏｆｓｃａｌｅｓｆｏｒｔｈｉｓａｓｐｅｃｔｓａｒｅｄｉｖｅｒｓｉｆｏｒｍ
ａｎｄｗｉｄｅｕｓａｇｅ．Ｗｅｎｅｅｄｔｏｍｏｄｉｆｙｏｒｒｅｄｅｖｅｌｏｐｐｅｄｉａｔｒｉｃｔｈｅｓｃａｌｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｏｕｒｍｅｄｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ； Ｆａｌｌｒｉｓｋ； Ｓｃａｌｅ； Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ
儿童跌倒经常发生，是非致命伤害和残疾的首要原因。对于住院儿童来说，跌倒不仅会影响其自身，
还会涉及到家庭［１］。患儿跌倒会导致疼痛、损伤、住院时间延长、医疗费用增加，影响患儿的安全、健康［２－３］。２００６年美国医疗机构评审联合委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）将减少住院患者跌倒伤害作为安全目标之一。减少住院患儿跌倒发生的前提是能够识别具有跌倒高风险的患儿。而识别的主要方法是运用跌倒风险评估工具，即跌倒风险评估量表，从而指导医务人员及早采取措施降低风险，而不是在跌倒发生之后再做出反应。目前，国外关于儿童跌倒风险评估量表的研制已有一定成效，但国内缺少关于住院儿童的跌倒评估工具和受伤风险的信息［４］。本文诣在探讨不同测评工具的优劣，为研发更科学的评估量表提供参考。现就住院患儿跌倒风险评估量表的研究现状综述如下。
一、国外住院患儿跌倒风险评估量表的现状
１．ＨｕｍｐｔｙＤｕｍｐｔｙ住院儿童跌倒风险评估量表（ＨｕｍｐｔｙＤｕｍｐｔｙＦａｌｌｓＳｃａｌｅ，ＨＤＦＳ）：（１）量表的编制：美国佛罗里达州迈阿密儿童医院Ｈｉｌｌ－Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ等［３，５］设计回顾性病例研究，以住院期间１５３名发生跌倒的患儿为实验组（跌倒组），以年龄、性别和诊断进行匹配，同期１５３名未发生跌倒的患儿为对照组，对３０６份病历资料进行回顾性分析，设计了Ｈｕｍｐｔｙ
Ｄｕｍｐｔｙ量表。该量表包括７个维度：年龄（ａｇｅ）、性别（ｇｅｎｄｅｒ）、诊断（ｄｉａ
ｇｎｏｓｉｓ）、认知受损（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ）、环境因素（ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓ）、对手术麻醉反应（ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｓｕｒｇｅｒｙ／ｓｅｄａｔｉｏｎ／ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ）、使用药物（ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｕｓａｇｅ），２３个条目，得分采用分级计分法，分值范围在７～２３分之间，以１２分为分割点，７～１１分为跌倒低风险，≥１２分为跌倒高风险。得分越高，跌倒风险越高。（２）信、效度：该量表的比值比（ＯＲ值）为１．８７（１．０１，３．５３），敏感度为０．８５，特异度为０．２４［３］。（３）应用情况：Ｐａｕｌｅｙ等［６］对美国德克萨斯州某儿科专科医院１１１例住院患儿（跌倒病例３７例，非跌倒病例７４例）应用ＨＤＦＳ进行评价，结果显示，跌倒病例平均得分１５．５４分（１２，２０），非跌倒病例平均得分１５．２２分（１１，２０）。当得分为１２分时，敏感度为０．９７，特异度为０．０４。ＲＯＣ面积为０．５４８。该研究结果与原作者研究结果存在差异，可能与匹配条件诊断缺乏变异性有关。中国大陆地区朱海英等［４］
［１９］ 何静，谭莼．行为引导型教学法在中医护理实践教学中的应用初探［Ｊ］．中医教育，２００７，２６（６）：７２－７４．
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（收稿日期：２０１５－０９－２９）
（本文编辑：何成伟）
四个人玩的游戏应用中文版ＨＤＦＳ评价上海某三级甲等儿科专科医院１６２名住院患儿（跌倒病例８１例，非跌倒病例８１例），结果显示，低风险患儿发生跌倒的绝对危险度为０．２５（３／１２），高风险患儿发生跌倒的绝对危险度为０．５２（７８／１５０），相对危险度为０．４８（０．２５／０．５２），比值比（ＯＲ值）为３．２５，高于
Ｈｉｌｌ－Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ等［３，５］研究的ＯＲ值（１．８７）。但由于研究的限制性，该文未报道中文版ＨＤＦＳ的适用性、诊断性分析及信、效度检验。中国大陆地区殷彩欣等［７］２０１２年在广州某儿童医学中心应用中文版ＨＤＦＳ，患儿跌倒率从１月０．０１／千床天下降到了１２月０．００５９／千床天。但由于相应的资料需要完善，该文未报道中文版ＨＤＦＳ的适用性、诊断性分析及信、效度检验。
２．ＣＨＡＭＰＳ住院儿童跌倒风险评估量表（ＣＨＡＭＰＳｐｅｄｉａｔｒｉｃｆａｌｌｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌ）：（１）量表的编制：２００６年，Ｒａｚｍｕｓ等［８－９］通过前瞻性队列研究，以美国俄克拉荷马州某儿童医院住院期间４７名发生跌倒的患儿为实验组（跌倒组），以年龄、性别和入院年限进行匹配，４７名未发生跌倒的患儿为对照组，设计了ＣＨＡＭＰＳ儿童跌倒风险量表。该量表包括四个维度：定向障碍（Ｅｐｉｓｏｄｅｓｏｆｄｉｓｏｒｉｅｎｔａ
ｔｉｏｎ，Ｃ）、跌倒史（Ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｆａｌｌｓ，Ｈ）、年龄小于３岁（Ａｇｅｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ３ｙｅａｒｓ，Ａ）、步态受损（ａｌｔｅｒｅｄＭｏｂｉｌｉｔｙ，Ｍ）。此外，该量表还设有父母参与预防跌倒（Ｐａｒｅｎｔａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，Ｐ）和预防跌倒护理措施（Ｓａｆｅｔｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，Ｓ）部分，共同组成ＣＨＡＭＰＳ量表。当上述危险因素回答为“是”时得１分，“否”不得分，得分≥１分提示患儿存在跌倒高风险。研究结果显示该量表能准确预测８５％具有跌倒风险的患儿。（２）信、效度检验：该量表的比值比（ＯＲ值）为１０．８（４．１４，２８．１３）。敏感度为０．７５（０．５９，０．８６），特异度为０．７９（０．６４，０．８８）。相对危险度为３．５，归因危险度为０．７１，超额危险度为２００％［９］。（３）应用情况：该量表在美国俄克拉荷马州圣弗朗西斯医院用于预测住院患儿跌倒的发生。
３．ＧＲＡＦ－ＰＩＦ量表（ＧｅｎｅｒａｌＲｉｓｋＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｍｐａｔｉｅｎｔＦａｌｌｓ，ＧＲＡＦ－ＰＩＦ）：（１）量表的编制：Ｇｒａｆ［１０］在２００４年进行了回顾性配对病例对照研究，通过文献检索确定了３８个变量，并以住院期间１００名发生跌倒的患儿为实验组（跌倒组），以年龄、住院科室、住院时间进行匹配，同期１００例未发生跌倒的患儿为对照组，确定跌倒的预测变量。研究结果显示在两组人群中有２０个变量存在差异，再对这些变量进行聚类分析确定预测变量，并作逻辑回归分析，最终确定５个主要变量，即该量
表的５个维度，分别为住院时间（ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ）、整形外科疾病诊断（ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ）、是否需要物理治疗（ｐｈｙｓｉｃａｌ／ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｎｅｅｄｓ）、是否应用抗惊厥药（ｓｅｉｚｕｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ）、是否接受静脉输液治疗（ｂｅｉｎｇｆｒｅｅｏｆａｎＩＶ／ｈｅｐａｒｉｎｌｏｃｋ）。住院５ｄ以内（包括５ｄ）得１分，住院日每增加５ｄ，分数加１；其余四项条目，若是存在该情况，则得１分，不存在则不得分。得分≥２分提示患儿存在跌倒高风险。研究结果显示该量表能准确预测８３．８％有跌倒危险的实验组患儿，７５％有跌倒危险的对照组患儿。（２）信、效度：敏感性为０．７５，特异性为０．７６。（３）应用情况：美国儿童纪念医院。
４．Ｉ′ＭＳＡＦＥ住院儿童跌倒风险评估量表：（１）量表的编制：美国科罗拉多州丹佛儿童医院的Ｒａｎｎｉｅ和Ｎｅｉｍａｎ［１１］研究者根据文献检索和内部研究结果，结合临床专家的意见，确定了跌倒风险因素，并制作了跌倒风险评估工具“Ｉ′Ｍ
ＳＡＦＥ”。从受损（Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，Ｉ）、药物（Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｍ）、镇静和麻醉后第一个２４ｈ（Ｓｅｄａｔｉｏｎ／ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｉｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓ２４ｈｏｕｒｓ，Ｓ）、入院诊断（Ａｄｍｉｔｔｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ａ）、跌倒史（ＦａｌｌＨｉｓｔｏｒｙ，Ｆ）、环境安全（Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｏｆｃａｒｅ，Ｅ）６个因素进行评估。采用累积计分方式，其中除药物、镇静和麻醉后第一个２４ｈ存在该情况时计２分，其
余因素计１分，所有因素不存在则不计分。得分≥２分提示患儿存在跌倒高风险。（２）信、效度：目前还没有关于该量表的信、效度报道。（３）应用情况：美国科罗拉多州丹佛儿童医院。
５．Ｃｕｍｍｉｎｇｓ住院儿童跌倒风险评估量表：（１）量表的编制：Ｃｕｍｍｉｎｇｓ［１２］通过病例对照研究，以美国亚利桑那州菲尼克斯儿童医院住院期间７８名发生跌倒的患儿为对照组（跌倒组），设计了Ｃｕｍｍｉｎｇｓ住院儿童跌倒风险评估量表。该量表包括６个维度：跌倒史（ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｆａｌｌｓ），生理改变／受损（ｐｈｙｓｉｃａｌａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ／ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ），肢体功能状态（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ），仪器设备（ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ），认知受损／心理状态（ｉｍｐａｉｒｅｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅ／ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｔｕｓ）、可能改变平衡能力的药物（ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｔｈａｔｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙａｌｔｅｒｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ）。（２）信、效度情况：目前，还有没有关于该量表敏感性和特异性的报道。（３）应用情况：美国亚利桑那州菲尼克斯儿童医院。
６．美国加州儿童医院跌倒评估量表（ＦａｌｌｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＦｏｒｍ—Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌＣｅｎｔｒａｌＣａｌｉｆｏｒｎｉａ，ＣＨＣＣ）［２］：（１）量表的编制：２００６年由该院护理研究委员会Ｃｏｏｐｅｒ教授等根据回顾文献并结合医院实际情况，制定出此量表，适用于住院和门诊患儿。该量表由患儿一般情况，跌倒情况和跌倒史三部分组成，其中患
儿一般情况包括年龄、性别、病室、诊断、用药、输液情况、疼痛得分、最近应用止痛药的时间；跌倒情况包括患儿发生跌倒时的发现者及是否协助、跌倒的位置及环境、是否穿防滑袜等；跌倒史包括前次跌倒情况、神志／认知状态。通过该量表评估将患儿跌倒风险分为三级，并提供相关建议措施预防跌倒。此外，Ｃｏｏｐｅｒ等认为＜１岁的婴幼儿具有中等级别跌倒风险。（２）信、效度：目前，还有没有关于该量表敏感度和特异度的报道。（３）应用情况：２００６年４月美国加州儿童医院开始应用。
７．ＬｉｔｔｌｅＳｃｈｍｉｄ跌倒评估量表［１３］：（１）量表的编制：由美国加利福尼亚大学旧金山（ＵＣＳＦ）儿童医学中心改编成人Ｓｃｈｍｉｄ跌倒评估量表而形成，并增加了儿童跌倒相关的风险因素，包括活动度、心理发展、排泄情况、跌落史、用药情况５个维度进行评价，评分≥３分时，为跌倒高风险。（２）信、效度：目前，还有没有关于该量表敏感度和特异度的报道。（３）应用情况：已在加利福尼亚大学旧金山（ＵＣＳＦ）儿童医院和上海儿童医学中心应用［１４］。
此外，还有美国华盛顿儿童国家医疗中心跌倒评估量表（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｆａｌｌｓｃａｌｅ），但只能在网页上获得，没有文献报道。
二、国内住院患儿跌倒风险评估量表的现状
目前，国内住院儿童跌倒评估量表有两种类型，分别是引进的量表和自行设计的量表。
１．引进的住院儿童跌倒评估量表：主要包括美国佛罗里达州迈阿密儿童医院编制的ＨｕｍｐｔｙＤｕｍｐｔｙ住院儿童跌倒风险评估量表（ＨｕｍｐｔｙＤｕｍｐｔｙＦａｌｌｓＳｃａｌｅ，ＨＤＦＳ）［６－７］和美国加利福尼亚大学旧金山（ＵＣＳＦ）儿童医学中心编制的Ｓｃｈｍｉｄ住院儿童跌倒评估量表（ＳｃｈｍｉｄＦａｌｌＳｃｏｒｅＴｏｏｌ）［１５－１６］。
Tivoli
２．自行设计的住院儿童跌倒评估量表：国内学者、组织根据跌倒的风险因素，选择具有高预测性的跌倒风险因素自行设计了一些量表，经过文献检索发现以下几种。（１）余白玉等［１７］根据工作需要制定了儿科门诊跌倒评估问卷，评估内容包括患儿的年龄、活动度、生理发展、排泄情况、既往跌倒史、目前用药等引起的跌倒高危因素。当评分≥３分时，提示存在跌倒高风险。（２）北京儿童医院住院患儿坠床／跌倒危险风险管理记录单［１８］，１２分为界值，≥１２分为高危险跌倒患儿。目前国内医院使用多种跌倒评估量表，其中绝大多数和成人跌倒量表无异，但住院患儿跌倒的原因与成人不同，故成人住院患者跌倒的研究结果，特别是跌倒风险评估工具无法推广运用至患儿［８］。另外，自行设计的量表项目数目和内容均有不同；量表中存在一致性的项目，但评分标准不同，并且大多未见诊断性分析及信、效度检验。
综上所述，住院患儿跌倒评估量表的研制近年来逐渐受到国内外护理专家、学者的关注，以国外学者
的研究居多，故国外关于该量表的研究更丰富、广泛。国外量表根据患儿危险因素暴露情况计算得分，将跌倒风险分为不同等级，提示医务人员需采取相应措施预防患儿跌倒；同时量表经过大样本实验研究，已有信、效度检验结果，如ＨＤＦＳ，Ｇｒａｆ－ＰＩＦ和
ＣＨＡＭＰＳ量表。国外量表不仅适用于住院患儿，有些还可用于门诊和急诊患儿，适用范围比较广泛。目前国内住院患儿病种、住院环境、文化、种族均与国外患儿存在差异，因此国外的跌倒评估量表并不完全适合国内患儿的跌倒评估。故在引进国外住院患儿跌倒评估量表时有必要根据国内住院患儿特点，进行适当修订、确认或重新进行研制。
利益冲突 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
作者贡献声明 构思、论文撰写、论文修订、文献调研与调整均为王亚静
参 考 文 献
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［２０１０－０９－０６］．ｈｔｔｐ：／／ｓｔｔｉ．ｃｏｎｆｅｘ．ｃｏｍ／ｓｔｔｉ／ｂｃｓｃｉｅｎｃｅ３８／
ｔｅｃｈｐｒｏｇｒａｍ／ｐａｐｅｒ＿２５０００．ｈｔｍｌ．
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ｃｏｎｇｒｅｓｓｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｐｒａｃｔｉｃｅ；Ｊｕｌｙ１９－２２，２００６；
Ｍｏｎｔｒｅａｌ，Ｑｕｅｂｅｃ，Ｃａｎａｄａ．Ａｖａｉｌａｂｌｅａｔ：ｈｔｔｐ：／／ｓｔｔｉ．ｃｏｎｆｅｘ．
ｃｏｍ／ｓｔｔｉ／ｃｏｎｇｒｓ０６／ｔｅｃｈｐｒｏｇｒａｍ／ｐａｐｅｒ＿３１００３．ｈｔｍ，ａｃｃｅｓｓｅｄ１８
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ＯＬ］．［２０１５－０９－２９］．Ａｖａｉｌａｂｌｅａｔ：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｎｈｏ
ｓｐｉｔａｌｓ．
ｏｒｇ／Ｐｏｒｔａｌｓ／０／Ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ｐｔｓａｆｅｔｙ／ｆａｌｌｓ／
智能巡检终端
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乳山市银滩
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（收稿日期：２０１５－１０－２２）
（本文编辑：何成伟）五年级上册数学第一单元测试卷
