门静脉高压症的诊治进展
陈玉帅，佟静，王炳元△(中国医科大学附属第一医院老年消化科，辽宁沈阳110001)关键词: 肝硬化；食管；门静脉高压症；病理生理；治疗
中图分类号:R657.3+4 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2019)12-1390-05 doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2019.12.002
门静脉高压症(portal hypertension,PH)是慢性肝病最严重㊁最常见的并发症，这种并发症是大多数肝硬化合并其他严重并发症发生的原因，如胃食管静脉曲张出血㊁门脉高压性胃病㊁腹水㊁自发性细菌性腹膜炎㊁肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)㊁肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)㊁肝肺综合征㊁门脉肺高压㊁菌血症及脾功能亢进等㊂
1 门静脉高压症的概念
摔跤的英文
PH是一个临床病症，是各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高的临床综合表现，所有能造成门静脉血流障碍和/或血流量增加，均能引起PH㊂肝硬化是主要病因，其次是血吸虫病(发展中国家)㊁门静脉和脾静脉血栓形成㊁布⁃加综合征，以及不太常见的窦前或窦后的阻塞性疾病㊂所以患者在临床上往往表现出PH和原发病的表现㊂
临床上通过经肝静脉插管测量门静脉和下腔静脉之间的压力差，即肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)进行PH的临床评价[1]㊂HVPG>5mmHg定义为门脉高压，但≥10mmHg往往与失代偿期慢性肝病的临床并发症(如腹水㊁GEV破裂
出血和显性HE等)相关㊂因此,HVPG≥10mmHg被
称为 临床显著门静脉高压症”(clinically significant portal hypertension,CSPH)[2]㊂在诊断时，代偿性肝硬化患者中约有50%已经存在GEV，并与患者肝功能受
释迦牟尼诞辰损的严重程度相关联(CPT评分B/C级)㊂GEV破裂出血是一个主要的医学急救事件，首次出血增加肝功能损害的风险，每年出血的风险约为12%㊂出血后约15%的患者肝功能恶化并增加CPT C 级患者6周病死率[1]㊂在许多情况下，死亡不是由于出血引起的，而是由于出血后继发的感染㊁HRS和肝功能衰竭㊂近来，以证据为导向的PH的治疗和急性出血事件的治疗已经改善了近50%的死亡率㊂
2 门静脉高压症的分期
慢性肝病肝纤维化的进展导致肝硬化，只要致病
因素持续存在继续导致疾病恶化㊂在日常实践中，通
过非侵入性地测量肝脏硬度来评估肝纤维化的程度而
武汉会议纪要
不需要肝活检㊂由于肝硬化是一个解剖诊断而需要肝
活检，无症状慢性肝病的严重肝纤维化和肝硬化是一
基金项目：国家青年自然科学基金项目(8170030364)△通信作者
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收稿日期:2019-08-28；修回日期:2019-09-30
(本文编辑：王丽)
0931中国临床医生杂志2019年第47卷第12期 •专家专论•
