《中国医院管理》第41卷第2期（总第475期）2021年2月医院评价Y i y u a nP i n g j i a
2018年8月，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布的《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务
高质量发展的意见》[1]中要求提升县级医院的服务能力，方便患者就近就医。绩效考核是推动医院提升医疗服务能力的关键手段之一。D R G是国际公认的能较好保持病例组合临床同质及资源同质的工具[2]，国内已多次将D R G用于医院服务绩效考核且结果更为可靠[3-6]。本研究从住院服务能力、服务效率和医疗安全
3个维度对山东省县级综合医院住院医疗服务进行绩效考核，了解医院住院服务现状，督促县医院改善管
理，提升服务水平。
1对象与方法
1.1调查对象
数据来源于2018年山东省91家县级医院上报住院病案首页信息，包括70家二级医院（76.92%）、21家三级医院（23.08%）。
1.2调查方法
1.2.1D R G分组依据上海申康版分组方法结合我省实际情况，对91家县级综合医院的住院病案首页信息
病种划分，在此基础上开展县级医院之间的住院服务水平考核[7]。
基于D R G的山东省县级综合医院住院服务评价研究*
赵钦风①王文萍②谢辉③王爱杰④王健⑤焦晨①孙经杰④
摘要目的从医疗服务能力、服务效率和医疗质量3个维度评估山东省91家县级医院的住院服务水平，开展绩效考核。方法基于上海申康版D R G分组方法，将病例组合指数、接收D R G组数、时间消耗指数、费用消耗指数及低风险组死亡率作为考核指标，运用秩和比法对91家县级医院住院服务绩效排名分档。结果医院最多接收D R G组数为635组，县医院平均病例组合指数值为0.822，平均低风险组死亡率为0.064%，约60%的样本医院时间费用消耗指数均小于1。6家三级医院被评为优质医院。结论医院充分把握自身优势与不足，有针对性地自审改革，提升县级医院综合实力，并建议卫生健康部门对县级医院分档管理，合理调配医疗卫生资源，助力分级诊疗。
关键词疾病诊断相关分组县级医院绩效考核山东
中图分类号R197.323.2文献标志码B文章编号1001-5329（2021）02-0030-04
R e s e a r c ho nE v a l u a t i o no f I n p a t i e n t S e r v i c e so f C o u n t yC o mp r e h e n s i v e H o s p i t a l si nS h a n d o n gP r o v i n c e
B a s e do nD R G/Z H A O Q i n-f e n g，WA N G We n-p i n g，X I EH u i，e t a l.//
C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t，2021，41（2）：30-32，38
A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h ei n p a t i e n t s e r v i c el e v e l o f91c o u n t y-l e v e l h o s p i t a l si nS h a n d o n gP r o v i n c ef r o m t h et h r e ed i me n s i o n so f me d i c a l s e r v i c ec a p a b i l i t y，e f f i c i e n c ya n dq u a l i t y，a n dt oc o n d u c t p e r f o r ma n c ee v a l u a t i o n.
Me t h o d s B a s e d g r o u p i n g me t h o d o fD i a g n o s i sR e l a t e d G r o u p（D R G）i n S h a n g h a i H o s p i t a l D e v e l o p me n tC e n t e r （S H D C），a n dc a s emi xi n d e x（C MI），t h en u mb e r o f D R G g r o u p s，t i meo r c o s t-c o n s u mi n gi n d e xa n dmo r t a l i t y
r a t eo f l o w-r i s kg r o u pw e r eu s e da sa s s e s s me n t i n d i c a t o r s，a n dt h er a n ks u m r a t i o（R S R）me t h o dw a su s e dt o r a n kt h ei n p a t i e n t s e r v i c ep e r f o r ma n c eo
f91c o u n t y-l e v e l h o s p i t a l s.R e s u l t s T h ema x i mu m n u mb e r o f D R G r e c e i v e d b yt h eh o s p i t a l w a s635，t h ea v e r a g eC MI v a l u eo f t h ec o u n t y-l e v e l h o s p i t a l w a s0.822，a n dt h ea v e r a g emo r t a l i t y r a t eo f l o w-r i s kg r o u pw a s0.064%.A b o u t60%o f t h es a mp l eh o s p i t a l sh a dt i meo r c o s t e x p e n d i t u r ei n d e x e sl e s s t h a n1.6t e r t i a r yh o s p i t a l sw e r ep r a i s e da sh i g hq u a l i t yh o s p i t a l s.C o n c l u s i o n T h eh o s p i t a l s h o u l df u l l yg r a s pi t so w n a d v a n t a g e sa n d d i s a d v a n t a g e s，g u i d e h o s p i t a l i t s e l fr e f o r m i n at a r g e t e d w a y，a n d i mp r o v e t h e c o mp r e h e n s i v e s t r e n g t ho f c o u n t y-l e v e l h o s p i t a l s.I t i sr e c o mme n d e dt h a t t h eh e a l t hd e p a r t me n t h i e r a r c h i c a l l yma n a g et h ec o u n t y-l e v e l h o s p i t a l s，a l l o c a t eme d i c a l a n dh e a l t hr e s o u r c e s，a n dr e a s o n a b l y p r o mo t eh i e r a r c h i c a l me d i c a l s y s t e m.
K e ywo r d s D R G，c o u n t y-l e v e l h o s p i t a l s，p e r f o r ma n c ea p p r a i s a l，S h a n d o n g
F i r s t-a u t h o r’sa d d r e s s S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h，C h e e l o oC o l l e g eo f Me d i c i n e，S h a n d o n gU n i v e r s i t y/K e yL a b o r a t o r y f o r H e a l t hE c o n o mi c s a n dP o l i c y R e s e a r c h，N a t i o n a l H e a l t hC o mmi s s i o n，J i n a n，S h a n d o n g，250012，
C h i n a
*基金项目：山东省卫生健康政策研究重点课题（WZ Y201953）
①山东大学齐鲁医学院公共卫生学院?国家卫生健康委员会卫生经
济与政策研究重点实验室山东济南250012
②山东省精神卫生中心山东济南250014
③山东第一医科大学第一附属医院?山东省千佛山医院
山东济南250014
④山东省卫生健康委医疗管理服务中心山东济南250014
⑤武汉大学董辅礽经济社会发展研究院北京100010
通信作者：孙经杰；E-m a i l：63760286@q q.c o m
《中国医院管理》第41卷第2期（总第475期）2021年2月
基于D R G 的山东省县级综合医院住院服务评价研究——赵钦风等
1.2.2
绩效考核指标本研究参考类似文献研究，将病例组合指数（C M I ）、接收D R G 组数相结合来评价医院医疗服务能力，时间消耗指数和费用消耗指数综合考察医院服务效率，低风险组死亡率评估医院的医疗质量安全[3-4]
。通过专家咨询法（包括医院管理、卫生政策、卫生经济、社会医学和医疗保险相关研究领域专家）和倍数环比法确定5项指标权重，见表1。
1.2.3
秩和比法本研究通过改进的加权非整秩次秩
和比法（R a n kS u m R a t i o ，R S R ）对91家样本医院进行住院服务水平优劣分档排序，作出综合评价，计算步骤如下。（1）编秩。高优指标：
R =1+(n -1)X -X
m i n
X m a x
-X
m i n
家长反思怎么写
。低优指标：
R =1+(n -1)X m a x -X
X m a x
-X
m i n
。（2）计算样本医院加权秩和比：
WR S R i
=1n ∑j =0
m
(W i
R i j
)。其中i =1，2，…，n ；j =1，2，…，m 表示第j 项指标第i 值的秩[5-6]
。
2
结果2.1参评医院住院服务能力
2018
春夏秋冬的英文年山东省县二级医院平均接收429
个D R G 组，三级医院平均接收586
个D R G 组。其中H 14
医院收治病种例数最多（635组），诊疗范围最广；其次H 33
（624组）、H 73
（599组）、H 57
（597
组）县级医院D R G 组数都相对较高；而H 37
医院收治D R G 组数最少（170
组），见图1。C M I 值反映医院收治病种的难易程度，值越大表明医院医疗技术水平越高。2018年山good比较级
东省县级综合医院C M I 平均值为0.822
，
二级医院均值为0.781，三级医院C M I 均值为0.966，三级医院的医
疗水平高于二级医院。C M I 值最高为H 7
竞选部长的演讲稿（0.983），其
次H 84
(0.976)、H 4
(0.963)、H 63
(0.957)县级医院的C M I 值较高，H 37医院的C M I 值最低（0.609
）。从图1可以看出，以H 63
、H 22
、H 57
这3家县医院为代表的第一象限
的医院C M I 值与接收D R G 组数均高于平均值，整体住院服务能力强，处在第一象限的三级医院占62.5%，相比二级医院在住院服务能力上占显著优势；而H 19
、H 37
代表的第三象限医院服务能力相对较差。2.2
参评医院住院服务效率
时间指数与费用指数综合反映医院的住院服务效率，指数小于1，表示所耗医疗费用较低或住院时间较短；指数大于1，则表示医疗费用较高或住院时间较长。图2以（1，1）为坐标原点构建四象限图，反映医院服务效率情况。以H 37
（1.36，1.82）、H 52
（1.32，1.60）及H 29
（1.63，1.53）医院为代表的第一象限医院时间指数、费用指数大于1，医疗服务效率相对偏低，有待进一步提高；而以H 15
（0.79，0.52）、H 81
消炎的食物有哪些（0.73，0.73）、H 66
（0.79，0.66）、H 77（0.88，0.56
）为代表的第三象限的县级综合医院，时间指数和费用指数均小于1，表明这些家医院住院患者周转速度较快且医疗费用较低。结合图1，H 15
（0.74，272）、H 66
（0.75，424）考虑其C M I 值偏低且接收D R G 组数偏少，可能与这两家医院住院服务效率偏高与其普遍收治病例少、病例难度较低有关。
2.3
参评医院住院服务质量
山东省县级综合医院低死亡风险病种发生死亡的
平均概率为0
.06%。死亡率最高的是H 15
医院（0.88%），其次是H 22
医院（0.85%），H 22
作为三级医院，具有较高的医疗服务能力，但医疗安全质量偏低，其医院内部存在发展不均衡性问题，需关注安全
1图2山东省参评医院服务效率情况
0.4
0.6
0.8
1.01.2
1.4
1.6
1.8
2.01.81.61.4
1.2
1.0
0.8
0.60.4
时间指数
费用指数
H 81
H 15
H 66
H 77
H 37H 52
H 29
图1山东省参评医院服务能力情况怎么跟老板说辞职
H 62H 14H 33C M
619569519
469419369319269219169H 25
H 19
H 37
H 21
H 16
H 15
D R G
组数
0.600.65
0.70
0.75
0.800.850.900.951.00H 34
H 57
H 85
H 63H 73H 84
H 4H 22H 7H 40
H 54
《中国医院管理》第41卷第2期（总第475期）2021年2月
质量工作建设。此外，H 6
、H 19
、H 21
、H 23
、H 36
、H 38
、
H 52
、H 60
、H 81
、H 91
这些医院均未出现低风险组死亡病例，医疗安全质量水平高。2.4参评医院住院服务综合绩效
表2截取了住院服务绩效考核排名前20的医院，
可见H 73
医院排名第一，在C M I 值和接收D R G 组数两个
指标上占有绝对优势。81%的三级医院处于20名以
动漫女孩简笔画
内，其中H 14
、H 33
、H 40
、H 57
、H 63
、H 73
这6家医院被归
为优质医院，仅有H 67
、H 31
、H 11
3家二级医院进入前2
0名。三级医院相比二级医院在住院服务绩效水平上占有绝对优势，与目前我国医疗现实情况相符合。H 37
、H 19、H 21
、H 15
、H 25
、H 16
、H 18
、H 36
、H 27
、H 69
、H 71
、H 12
、H 77
、H 60
这14家医院被归为服务水平较差的等级，其中排名最靠后的是H 37医院，其在C M I 值、接收D R G 组数及时间费用消耗指数上均存在明显劣势，见表3。
3学年鉴定
3.1山东省县级医院医疗服务绩效考核的意义
本研究基于D R G 客观考察山东省县级综合医院住院服务水平，精确量化考核过程，考核结果更令人信服，同时为山东省开展D R G 医保支付试点改革提供思
考和借鉴。
医院绩效考核是促进医院改革发展的“指挥棒”，考核结果反映出医院自身的优劣势和目前在省内县级医院中的定位。开展县级医院住院绩效考核，有助于县级医院了解自身的优势与不足，在稳定发挥自身优势的同时，可以借鉴学习其他医院的优点，有针对性地进行改革，向考核标准靠近，以评促建，提升县级医院服务能力，为县域居民提供安全、高效保质的医疗卫生服务，实现大病不出县，助力分级诊疗制度。同时方便政府部门对本省县级医院综合情况有宏观把握，为其制定卫生政策提供决策依据。3.2分档管理县级医院，合理规划省内县域医疗卫生资源
建议对县级医院实行分档、分层管理。政府在做
水平，基于医院现实情况针对性引导县级医院实现自
身功能定位，要求综合实力强的医院承担更多的转诊患者，基于D R G 的山东省县级综合医院住院服务评价研究——赵钦风等（ 下转第38页 ）
《中国医院管理》第41卷第2期（总第475期）2021年2月
D R G在深圳市某区临床重点专科评估中的应用——朱武等
41个专科D R G入组情况较好，但仍有3个专科D R G入组率较低，从而影响该专科的相对权重以及最终T O P
S I S排名。因此，该区可在国家2019年A D R G分组方案和技术规范的基础上，进一步统一并细化本地的病
案书写制度与编码，同时加强对临床医护人员及编码人员的培训，从而提高D R G平台数据的真实性及准确性，也便于卫生健康行政部门进行数据收集与统计，掌握区域医疗资源配置情况，优化学科布局并推动学科与发展。
参考文献
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[收稿日期2020-10-15]（编辑程学薇）
或者在一定条件下实施同级转诊，即低水平县级医院向高水平县级医院的转诊，分担低水平医院的患者压力。政府对于住院服务水平低的医院给予政策资金扶持，建议引入管理与医学交叉学科人才，提高医院管理运营水平；同时需要优质医院对临近的低水平医院提供技术、专业能力指导，一对一就近帮扶。总之，医疗服务的特殊性和复杂性要求卫生政策者把握当地经济社会、医疗卫生动态综合考虑作出反应，合理调度医疗卫生资源，助力分级诊疗制度实施。
3.3构建完善医院住院服务绩效考核指标体系
本研究从医院所提供医疗卫生服务角度将C M I、接收D R G组数、时间费用消耗指数和低风险组死亡率作为考核指标，强调客观定量评估，但缺乏患者对所接受医疗服务的反馈评价。建议医院绩效考核体系中应从患者角度出发增加患者满意度相关指标，例如：患者投诉数量、医患纠纷率、患者满意度评价等主客观指标相结合。关注患者住院就医过程，明确表明患者满意度也是医疗服务管理的重要内容，对于缓解医患关系紧张、医患纠纷具有重要意义。
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[收稿日期2020-10-08]（编辑程学薇）
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