肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方点评∗
企业安全生产张乔;廖家智;丁玉峰;贡雪芃;李娟;王晨;汪震;桂玲;李琼阁;杜光
【摘 要】Objective To investigate current status of narcotic analgesic u in patients with cancer pain in our hospital, in order to promote the rationalization of prescribing narcotic drugs and the rational u of analgesics. Methods A total of 400 narcotic prescriptions ( 100 of outpatients and 300 of inpatients ) in Tongji hospital were randomly lected from March to May in 2014.Basic index and consumption of anesthetic drugs, money consumption distribution on different tumor types, and unreasonable prescription were analyzed. Results The overall prevalence of irrational prescriptions was 11. 00%, with 13.00% from inpatient and 10. 33% from outpatient, respectively. Reasons for irrational prescriptions mainly included vague instructions on dosage and administration, incomplete clinical diagnosis, lack of pharmacist check and inappropriate dosage. In the basic indexes, proportions of reasonable prescription and drugs within the national formulary were higher in the inpatient than in the outpatient rvice.The average money consumption of outpatient prescription w
as significantly higher than that of inpatient prescription.Most types of diagnosis were lung cancer in outpatient and inpatient departments, and total cost of lung cancer drugs was the highest.Morphine hydrochloride of outpatient had the highest average consumption, followed by codeine phosphate of the outpatient and the inpatient, and oxycodone hydrochloride controlled-relea tablets cost more in inpatient. Conclusion The narcotic analgesic ud in our hospital is basically rational. Most doctors prescribe according to the guidelines, but standardized training of prescription for cancer patients with pain medication needs to be strengthened, and supervision of narcotic analgesic medication should be enhanced.%目的：调查肿瘤疼痛患者麻醉药品处方使用现状，以促进麻醉药品处方的合理化和镇痛药的合理使用。方法随机抽取华中科技大学同济医学院附属同济医院2014年3—5月份麻醉药品镇痛药处方共400张(门诊100张和住院部300张)，对麻醉药品镇痛药基本指标，麻醉药品消耗量、不同肿瘤类型消耗金额分布和不合理处方情况等进行分析评价。结果镇痛药不合理处方比例为11.00％，门诊和住院部分别为13.00％和10.33％。不合理处方主要集中为用法用量含糊不清、临床诊断不全、药师未对处方适宜性审核和用法用量不适宜等问题。基本指标中处方合理率、基本药物占比住院部均高于门
诊，门诊平均处方金额显著高于住院部。门诊和住院部肺癌诊断类型位居第一，肺癌的药品总费用也最高。门诊盐酸吗啡片的平均消耗量最高，其次为磷酸可待因片；住院部为磷酸可待因片、羟考酮控释片。结论该院麻醉药品镇痛药用药基本合理，使用符合«癌症三阶梯治疗指导原则»，绝大多数医生开具麻醉药品镇痛药处方比较规范，但仍需要加强对肿瘤疼痛患者处方用药的规范化培训，强化对麻醉药品镇痛药处方用药的监管。
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2015(000)010
【总页数】初一自我介绍5页(P1376-1380)
【关键词】木耳炒蛋麻醉药品;镇痛药;处方点评;合理用药
【作 者】张乔;廖家智;丁玉峰;贡雪芃;李娟;王晨;汪震;桂玲;李琼阁;杜光
毛尖的冲泡方法【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院消化科，武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院药
学部，武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030;西安市第四医院药剂科，西安 710004;华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030
【正文语种】中 文
【中图分类】声乐的英文R971.2;R730.5
(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030；2.西安市第四医院药剂科，西安 710004；3.华中科技大学同济医学院附属同济医院消化科，武汉 430030)
癌痛是肿瘤患者临床常见的症状之一，其发生率高，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者为60%～80%，其中1/3患者为重度疼痛。癌痛如果得不到缓解，会使患者感到极度不适，可引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响癌症患者的生活质量[1]。麻醉药品镇痛药(亦称麻醉药品)是肿瘤疼痛患者常用处方药，是
癌痛规范化诊疗方案和世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯疗法中极为重要的癌痛治疗药物。该类药物连续使用易造成身体依赖性和精神依赖性，需要严格处方用药。另外，癌痛处方用药也存在一些问题，需要进一步规范[2-3]。随着处方点评的不断深化，2013年卫生部医疗服务监督司积极推动处方点评工作，组织相关课题的申报和研究工作。本研究基于对肿瘤患者镇痛药处方点评技术规范课题的研究，对华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药的处方进行专项点评分析，以了解麻醉药品镇痛药处方用药现状，为临床进一步规范化癌痛患者麻醉药品处方用药提供参考。
precede1.1 抽样方法 按照《医院处方点评管理规范(试行)》要求，从2014年3—5月份肿瘤癌痛患者麻醉药品处方(红色)7 500张(住院4 800张、门诊2 700张)中，随机抽取诊断为“××癌(瘤)”(恶性肿瘤)或者诊断为“癌痛”的麻醉药品处方400张(住院处方300张，门诊处方100张)，作为研究样本，记录处方中患者性别、年龄、身份信息、诊断类别、药品名称、用药方案、处方金额、医生签名及药师审核签名等。抽取处方均来源于本院住院部和门诊，排除门(急)诊和住院部非癌症患者镇痛处方。
1.2 处方点评依据 点评依据：《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《麻醉人文日新
药品、第一类精神药品管理规定》《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》，《成人癌痛临床实践指南(中国版)》(2010年，第1版)，《新编药物学》(第17版)、《临床用药须知》(2010年版)和药品说明书等。
1.3 点评内容 本次抽样处方点评包括处方内容完整性和准确性，及处方用药适宜性评价及合理用药评价。其内容涉及不规范处方、不适宜处方、超常处方，同时对镇痛药处方基本指标以及不同肿瘤类型镇痛药消费金额、麻醉药品的消耗量等进行分析评价。
1.4 点评指标 依据处方点评标准，结合麻醉药品镇痛药管理特点、使用现状和存在的问题，将麻醉药品镇痛药处方点评指标分为管理指标和技术指标。①管理指标：麻醉药品镇痛药处方必须符合国家对麻醉药品处方及其有关的管理规定，如处方用量符合要求、医生签字、药师审核签名等；②技术指标：主要包括平均每张处方用药品种数、平均每张处方金额、药品通用名称使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物占处方用药的百分率等。
1.5 统计学方法 对麻醉处方点评相关指标结果用Excel表进行统计汇总，计量资料以均数±标准差表示，并对其中存在问题的处方进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
番薯的功效2.1 基本情况
2.1.1 肿瘤患者使用镇痛药基本信息 400张处方中，门诊癌痛患者100例，男67例，女33例，年龄范围22～82岁，年龄(53.87±12.80)岁。住院部癌痛患者300例，男178例，女122例，年龄范围21～83岁，年龄(52.88±12.88)岁；门诊和住院部年龄、性别比例分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院部300例患者中，肿瘤科222例(74.00%)，中医科42例(14.00%)，综合医疗科21例(7.00%)，血液内科、普外科均为6例(均2.00%)，急诊重科3例(1.00%)。门诊100例患者中，肿瘤科92例(92.00%)，中医科6例(6.00%)，急诊、外科均为1例(均1.00%)，门诊和住院部科室分布最多的是肿瘤科。住院部患者中，肺癌78例(26.00%)，肠癌46例(15.33%)，肝癌25例(8.33%)，胰腺癌21例(7.00%)，食管癌18例(6.00%)，宫颈癌16例(5.33%)，胃癌14例(4.67%)，胆囊(管)癌13例(4.33%)，鼻咽癌11例(3.67%)，淋巴癌(瘤)10例(3.33%)，前列腺癌、乳腺癌均为8例(均2.67%)，骨癌(骨髓瘤)5例(1.67%)，其他27例(9.00%)。门诊患者中，肺癌40例(40.00%)，肠癌8例(8.00%)，鼻咽癌、食管癌、胸壁癌均5例(均5.00%)，肝癌、宫颈癌、骨癌、上颌窦癌均为4例(均4.00%)，前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌均为3例(3.00%)，其他12例(12.00%)。肿瘤类型最多的肺癌，其次是肠癌包括结肠癌、直肠癌等。
