口腔颌面部解剖生理
大家好！从今天开始我将与大家一起学习一门新的课程----《口腔疾病与保健》。口腔，相信大家都不陌生，每个人天天都跟口腔打交道，说话、进食、喜怒哀乐的表达等等，日常生活离不了口腔。口腔与大家关系如此密切，即使大家今后也许不以口腔医学为职业，那么多多了解一些口腔知识也是大有好处的，既可自己受用，也可施善于人。
口腔颌面部解剖生理学(Oral anatomy and physiology)是一门重要的口腔医学基础课程，它是一门以研究口腔、颌面、颈部诸部位的正常形态结构、生理机能及临床应用为主要内容的学科。
首先我们来了解口腔及颌面部的区域划分和几个概念
顔面部 上从发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域通常称为顔面部。 以经过眉间点、鼻下点的二水平线为界，可将顔面部进行3等分，即上1/3、中1/3和下1/3。
颌面部(maxillofacial region) 顔面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域称为颌面部。
颅面部 顔面部的上1/3区域称为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在 的区域，而颅面部是以颅骨（额骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。
口腔(oral cavity) 位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。
口腔颌面部(oral and maxillofacial region)即是口腔与颌面部的统称。口腔颌面部的组织器官具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情及辅助语言和呼吸等功能。
现代口腔医学，尤其是口腔颌面外科学的发展已扩展到上至颅底，下至颈部的区域，但不涉及区内的眼、耳、鼻、咽等组织器官。颌面部为人体最显露、最具特征的部位，是人体形态美与表情最重要的形体表达区域，也是与眼科、耳鼻咽喉科、头颈外科学科等相交叉的部位。口腔颌面部部位的特殊性及解剖特点赋予其特别的临床意义。
①位置显露。口腔颌面部位置外露，容易遭受外伤是其缺点，但罹患疾病后，容易早期发现，获得及时治疗则是其优点。
②血供丰富。口腔颌面部血管丰富，使其组织器官具有较强的抗感染能力，外伤或手术后
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伤口愈合也较快，但是因其血供丰富，组织疏松，受伤后出血较多，局部组织肿胀较明显。
颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网而彼此吻合，故伤后出血多。压迫止血时，还必须压迫供应动脉的近心端，才能起到暂时止血的作用。
③解剖结构复杂。口腔颌面部解剖结构复杂，有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等组织器官，这些组织器官损伤后则可能导致面瘫、麻木及涎瘘等并发症的发生。
④自然皮肤皮纹。颌面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹。皮纹的方向随年龄增加而有所变化。颌面部手术切口设计应沿相应皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显。
⑤颌面部疾患影响形态及功能。口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃致顔面畸形和功能障碍。
⑥疾患易波及毗邻部位。口腔颌面部与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患
时，容易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻器官。
口腔(oral cavity) 位于颌面部区域内的功能性器官，由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成。
在口腔内，上、下牙列及支撑牙的牙槽骨、附着于牙槽突及牙根表面的牙龈组织将口腔分为口腔前庭（vestibule of mouth)和固有口腔（proper cavity of mouth)两部分。
1. 口腔前庭 口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。因此，唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。
阳光之旅2．固有口腔 固有口腔由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成，因此，牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官的表面形态即为固有口腔的表面形态。它是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。因此，牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官的表面形态构成固有口腔的外表形态。
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口腔的组织器官包括牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等。
牙 牙又称牙体，是直接行使咀嚼功能的器官，与发音、言语及保持面部的协调美观等均有密切关系。
1. 牙的分类
人一生中有两副天然牙，根据萌出时间和形态、及在口腔内存在时间的久暂可分为乳牙(deciduous teeth)与恒牙(permanent teeth)。
乳牙
（1）．乳牙的数目、名称、萌出时间和次序 正常乳牙有20个，上、下颌的左、右侧各5个。其名称从中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。
一般从出生后6～8个月开始萌出乳中切牙，然后乳侧切牙(8-10m)、第一乳磨牙(12-16m)
、乳尖牙(16-20m)和第二乳磨牙(24-30m)依次萌出，2岁左右乳牙全部萌出。
乳牙可能出现过早或延迟萌出，常见于下中切牙部位。乳牙早萌在婴儿出生时或生后不久即可出现。由于过早萌出而没有牙根，常较松动，过于松动者应拔除，以免脱落误入食管或气管而发生危险。有的新生儿口内牙槽嵴黏膜上，出现一些乳白色米粒状物或球状物，数日多少不等，俗称马牙或板牙。它不是实际意义上的牙，而是牙板上皮残余增殖形成被称为角化上皮珠的角化物，一般可自行脱落。
（2）. 乳牙的标识与书写 为便于病历记录，常用罗马数字书写表示乳牙。乳牙的位置标识，采取面对患者，用“十”将全口牙分为上、下、左、右四区，横线上代表上颌，横线下代表下颌，纵线左代表患者右侧，纵线右代表患者左侧，或者以十代表四区。
恒牙
（1）．恒牙的数目、名称、萌出时间和次序 恒牙共28-32个，上下颌的左右侧各7-8个。少数人可有畸形多余牙出现，常位于上颌中切牙间。有时因颌骨体发育不良，恒牙的萌出发生困难或阻生；也可因先天牙胚缺失而少牙。常见第三磨牙缺失，因此牙的数目有所增减。
根据功能及形态可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙位于口腔前部，左、右、上、下共8个。尖牙，俗称犬齿，位于口角处，左、右、上、下共4个。前磨牙，又称双尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8个。磨牙，位于双尖牙之后，左、右、上、下共8-12个。其名称从中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙(又称前磨牙)、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
根据部位可分为前牙（位于口角之前）、后牙（位于口角之后），以口角为界；切牙和尖牙位于牙弓前部，统称为前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，统称为后牙。
（2）. 恒牙的标识与书写 常用阿拉伯数字表示，标识方法同乳牙。
（3）. 乳牙与恒牙的替换
恒牙萌出早者可于5岁、晚者可于7岁，一般从6岁左右开始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(俗称六龄牙)，同时恒中切牙萌出，乳中切牙开始脱落，随后侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙依次萌出。有时第一前磨牙较尖牙更早萌出。一般左右同名牙多同期萌出，上下同名牙则下颌牙较早萌出。
从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列(mixed dentition)期。有时乳牙未脱落，而恒牙萌出缺乏位置时，该恒牙即错位萌出。错位萌出的恒牙大多位于乳牙舌侧，形成乳牙与恒牙重叠。此时应拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出。切勿将刚萌出的恒牙误为错位牙或乳牙而拔除。应注意鉴别乳牙和恒牙；乳牙牙冠较小，色较白，牙颈部和咬合面较恒牙缩窄。
2. 牙的组成紫色花图片
从外部观察，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。在牙体外层由牙釉质覆盖的部分为牙冠，也是发挥咀嚼功能的主要部分。在牙体外层由牙骨质所覆盖的部分为牙根，也是牙体的支持部分。牙冠和牙根交界部分为牙颈，呈一弧开曲线，又名颈缘或颈线。
市场开拓思路及方案牙冠的外形随其功能而异：即功能较强而复杂的牙，牙冠外形比较复杂；功能较弱而单纯的牙，牙冠外形比较简单。临床上将牙冠分为唇（颊）面、舌(腭)面、近中面、远中面及咬合面（又称 面)5个面。以两中切牙之间为中线，靠近中线侧为近中面，远离中线侧为远中面。前牙邻面观牙冠呈楔形，咬合面由唇、舌面相交形成切缘，颈部厚而切缘薄，主要
用以切割食物；后牙牙冠呈立方形，有一个咬合面，咬合面有尖、窝等结构，双尖牙一般为双尖，下颌第二双尖牙有三尖者，磨牙咬合面宽大，其上有4~5个牙尖，结构比较复杂，主要用以研磨、磨细食物。
在正常情况下，牙根整个埋于牙槽骨中。每一根的尖端，称为根尖，每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔，称为根尖孔。牙根形态与数目随牙咀嚼力的大小和功能不同而有所不同，功能较弱而单纯的牙多为单根；功能较强而复杂的牙，其牙根多分叉为2个以上，以增强牙在颌骨内的稳固性。前牙和前磨牙为单根牙，但上颌第一前磨牙多为双根，磨牙均为多根牙，一般上颌磨牙为三根（即近中颊侧根、远中颊侧根及腭侧根），下颌磨牙为双根（即近中根和远中根），有时第一磨牙为三根(即远中根再分为颊、舌根)，第三磨牙的牙根变异较多，常呈融合根，所有牙根近根尖部多弯向远中面。有的牙根呈圆锥形，如上颌切牙和尖牙；有的牙根呈扁平形，如下颌切牙和前磨牙；有的多根牙分叉大，如第一磨牙和乳磨牙；有的分叉小，如第二磨牙。了解牙根的数目和形态，对牙髓病的治疗和拔牙手术有很重要的临床意义。
从牙体纵剖面观察（组织结构） 可见牙体由三层硬组织和一层软组织组成。
(1)牙釉质(enamel)：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当牙釉质有磨耗时，则透露出牙本质呈淡黄色。牙釉质是一种半透明的钙化组织，其中含无机盐96％，主要为磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物约占4％，为人体中最硬的一种组织。
(2)热血澎湃什么意思牙本质(dentin)：构成牙的主体，色淡黄而有光泽，含无机盐70％，有机物含量比牙釉质多，约占30％，硬度比牙釉质低。在牙本质中有神经末梢，是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。
(3)牙骨质敬亭山古诗(cementum)：是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄，含无机盐55％，构成和硬度与骨相似，但无哈弗管。牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。当牙根表面受到损伤时，牙骨质可新生而有修复功能。
(4)牙髓(pulp)：牙内有—与牙体外形大致相似、为牙髓充塞的腔，称牙髓腔。冠部的称髓室，根部的称根管，根管末端的开口称根尖孔。牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质形成的腔壁所包围。牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力。牙髓的血管由狭窄的根
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尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，容易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙本质和牙釉质则得不到营养，因而牙变色失去光泽，牙体变脆，受力稍大较易崩裂。
