丙泊酚序贯右美托咪定对成人全身麻醉苏醒期躁动的治疗作用研究
樊玉花;薄禄龙;项明琼;张文汇;马宇
【摘 要】目的 观察丙泊酚序贯右美托咪定对成人患者苏醒期躁动(EA)的治疗效果.方法 气管插管全身麻醉后发生EA、RASS评分≥2分的成人患者40例,采用数学表法随机分为丙泊酚序贯右美托咪定组(A组)和丙泊酚组(B组),每组各20例.两组患者发生EA时,均立即经静脉给予丙泊酚0.5mg/kg,随后A组给予右美托咪定0.5μg/kg,微泵静脉注射10min;B组给予丙泊酚1mg/kg,微泵静脉注射10min.经上述治疗后若患者仍有躁动表现,则予丙泊酚0.5mg/kg静脉注射,直至RASS评分=0分或患者无躁动、可正常交流.结果 两组患者治疗前RASS评分无差别(P＞0.05).与B组相比,A组患者EA治疗时间、PACU停留时间显著缩短,苏醒期丙泊酚额外用量减少,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者EA均得到有效治疗,治疗期间无心律失常、呼吸抑制等并发症发生.术后24h随访时,两组患者均对EA期间无不良记忆,满意度高,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚序贯右美托咪定可有效地治疗苏醒期躁动,有缩短EA治疗时间及PACU停留时间,减少额外镇静药物用量的优势,更适于全身麻醉后EA的治疗.
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】ip伪装2017(046)002
【总页数】4页(P55-58)
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【关键词】含碘苏醒期躁动;丙泊酚;右美托咪定
【作 者】樊玉花;薄禄龙;项明琼;张文汇;马宇
红枣炖花胶【作者单位】200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科;200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科;200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科;200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科;200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科
【正文语种】中 文
【中图分类】R6
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苏醒期躁动(emergence agitation，EA)是全身麻醉苏醒早期一种常见的术后行为障碍，患者通常表现为焦虑、烦躁不安、无意识的肢体动作、挣扎及无理性语言等，可引发多种并发症，甚至造成意外伤害[1]。合理预防或积极治疗EA，将有助于提高患者围手术期满意度，
降低潜在并发症的发生风险。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，且无呼吸抑制作用。既往研究表明，术中及术后给予右美托咪定或丙泊酚均可降低儿童患者EA的发生率，提高苏醒质量，但此类研究鲜见于成年患者[2～5]。因此，本研究拟观察丙泊酚序贯右美托咪定对成人患者EA的治疗作用。
1.一般资料：本研究方案经医院伦理委员会审核通过，入组患者均于术前了解并自愿加入本研究。观察笔者医院2016年2～4月术后入PACU的626例行气管插管全身麻醉的择期手术患者，选择发生EA的成人患者40例，其中，男性32例，女性8例。所有患者ASA Ⅰ～Ⅱ级，全身麻醉苏醒期Richmond躁动镇静评分(RASS)≥2分。所有患者无颅脑手术史，无脑血管病史，无听觉障碍或精神病史，无阿片类药物成瘾史，且术前无服用镇静催眠药物史。其中骨科脊柱手术21例、腹部胃肠手术19例。采用数字表法将患者随机分为丙泊酚序贯右美托咪定组(A组)和丙泊酚组(B组)，每组各20例。
2.麻醉方法：所有患者术前均禁食禁水8h以上、无术前用药。麻醉诱导采用咪达唑仑0.03～0.04mg/kg，芬太尼4～5μg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，罗库溴铵0.5mg/kg，气管插管后行机械通气，调节呼吸参数维持PETCO230～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 丙泊酚4
～12mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.05～2.00μg/(kg·min)持续静脉输注复合吸入1%～2%七氟醚维持麻醉。所有患者术中根据手术操作的疼痛刺激程度按时追加芬太尼2～4μg/kg，术后应用静脉镇痛泵(芬太尼20～30μg/kg用生理盐水配至100ml)，如患者仍主诉疼痛或疼痛的表情及肢体动作时给予芬太尼25μg。
偷鸡不成蚀把米3.试验方法：所有患者术后转运至PACU进行苏醒期治疗，监测无创血压、心率、血氧饱和度。麻醉后苏醒早期患者出现躁动症状时，快速进行Richmond躁动镇静评分评估患者的躁动程度：+4分，有攻击性行为；+3分，非常躁动、拔、拽各种插管；+2分，躁动、频繁地不自主活动；+1分，不安、紧张焦虑但无剧烈或攻击性动作；0分，警觉安静；-1分，嗜睡，未完全清醒但呼唤可睁眼>10s；-2分，轻度镇静，唤之可睁眼但<10s；-3分，重度镇静，呼唤有睁眼的动作；-4分，深度镇静，对声音无反应但对肢体刺激有反应；-5分，对声音及肢体刺激均无反应。RASS≥2分时，所有患者立即给予丙泊酚0.5mg/kg静脉注射达到安静状态，同时接受下述治疗：A组患者给予右美托咪定0.5μg/kg，微泵静脉持续注射10min；B组患者给予丙泊酚1mg/kg，微泵静脉持续注射10min。若经上述治疗后患者仍有躁动表现，则给予镇静药丙泊酚0.5mg/kg静脉注射，直至RASS评分=0分，患者无躁动并可正常交流。
4.观察指标：①记录患者治疗前RASS、停药后RASS、停药后治疗有效例数(停药后ARSS=0分的例数)、EA治疗时间(从给药开始到RASS=0分)、苏醒期额外镇静药(丙泊酚)的总用量；②记录心动过缓、低血压、心律失常、呼吸抑制等不良事件的发生情况；③记录患者EA时有无发生导管脱落、伤口裂开、出血及其他意外伤害；④术后24h随访并记录患者有无EA治疗期间的不良记忆，用Likert量表调查并记录对苏醒期治疗的满意度。
5.统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者的一般资料和手术情况等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。两组患者治疗前RASS差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后RASS均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与 B组相比，A组患者停药时治疗有效率高、治疗后RASS降低、EA治疗时间、PACU停留时间缩短、苏醒期额外丙泊酚总用量减少，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
所有患者均无伤口裂开、出血或意外受伤等发生。B组有1例患者不自主拔除外周静脉留置针，但无其他意外伤害发生。两组患者EA均得到有效治疗，治疗期间无心律失常、呼吸抑
制等并发症发生。A组无患者发生低血压，B组患者有1例患者发生低血压，差异无统计学意义(P>0.05)。A组有2例患者因HR<50次/分需要阿托品处理，B组无患者需要阿托品处理，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h随访时，两组患者均对EA期间无不良记忆，对苏醒期治疗满意，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。
EA是麻醉苏醒期常见的一种行为障碍，但其发生机制尚不明确。患者发生EA时常烦躁不安伴有无意识的肢体动作挣扎，且无法沟通，进而引发多种并发症，如不自主拔除静脉输液留置针、气管导管、伤口引流管等，引起伤口裂开、出血及攻击周围人员的行为，甚至造成意外伤害。有研究表明，EA的危险因素包括年龄、性别、术前吸烟、气管插管、术中给予吸入麻醉药物、术后疼痛及留置导尿管等[6,7]。
苯二氮类、丙泊酚及阿片类镇痛药等多种药物被用以预防及治疗EA。丙泊酚是一种短效的镇静催眠药物，可有效缓解EA[5]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、且无呼吸抑制作用。与咪达唑仑、丙泊酚等传统镇静药相比，右美托咪定具有可唤醒、合作、呼吸抑制轻微及认知功能良好的优点[8]。研究表明，术中应用右美托咪定可以降低儿童患者EA的发生率，麻醉结束时应用右美托咪定对EA有预防及治疗作用, 成
人患者给予右美托咪定也可有效预防EA，且降低全身麻醉苏醒后导尿管不适感[2，9，10]。
卖油翁原文及翻译本研究对EA患者给予右美托咪定0.5μg/kg微泵持续泵注10min可显著改善EA患者的躁动症状。与B组相比，序贯右美托咪定可显著缩短EA治疗时间及PACU停留时间，且额外镇静药物的用量减少，表明其具有广泛的临床应用价值。不过本研究发现仍有部分患者需额外追加镇静药物，右美托咪定治疗成人EA的最佳剂量有待于进一步研究。
综上所述，丙泊酚序贯右美托咪定可有效地治疗苏醒期躁动，有缩短EA治疗时间及PACU停留时间，减少额外镇静药物用量的优势，更适于麻醉苏醒期EA的治疗。右美托咪定治疗成人EA的最佳剂量，有待于进一步研究。
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